TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Guía de Práctica Clínica para el Abordaje de Depresión en Adolescentes

El tratamiento farmacológico debe ser parte de un abordaje integral que incluye además intervenciones psicológicas y psicosociales que puedan
mejorar el bienestar y la capacidad funcional del adolescente.

El manejo farmacológico de la depresión debe incluir siempre el seguimiento regular y frecuente, la psicoeducación al adolescente y su familia, la
atención a comorbilidades y la coordinación con otros profesionales cuando se requiera.

Ante cambios del médico tratante, se debe asegurar la continuidad asistencial mediante una adecuada coordinación entre los profesionales.

La prescripción de ISRS en la depresión mayor en adolescentes debe realizarse bajo seguimiento por parte del médico, y su dosificación debe ser
individualizada. La duración habitual de un tratamiento farmacológico inicial es de 6-12 semanas.

Debe iniciarse el tratamiento con dosis bajas, comenzando por la mitad de la dosis media eficaz (por ejemplo, fluoxetina 10 mg.), en
administración habitualmente matutina, y aumentando a dicha dosis media en 1-2 semanas, si no aparecen efectos adversos que lo
desaconsejen.

Posteriormente debe mantenerse durante 4-6 semanas y evaluar la respuesta al tratamiento. En caso de que no hubiese una respuesta adecuada,
y siempre y cuando exista buena tolerancia, se puede aumentar progresivamente, hasta llegar a la dosis máxima eficaz si fuese necesario. Si tras 4
semanas con dicha dosis máxima eficaz la respuesta fuese insuficiente, estaría indicado el cambio de tratamiento farmacológico.
Al finalizar el tratamiento es recomendable realizar una retirada progresiva del fármaco en 1-4 semanas para evitar la aparición de síntomas de
discontinuación. Dicha retirada es preferible realizarla en las épocas de menor estrés psicosocial (por ejemplo, durante el verano).

A continuación se presenta los tratamientos farmacológicos aprobados como indicación por la FDA e ISP para el Trastorno Depresivo Mayor en
adolescentes.

Medicamento Indicación DOSIS Efectos Qué decirle a los Qué decirles a Qué decirle a los
secundarios padres sobre la los profesores sobre
notables eficacia y adolescentes el medicamento
seguridad sobre la (si los padres dan
eficacia y su
seguridad consentimiento)

Fluoxetina A partir Presentación • Principalmente • No funciona de • Estamos • La fluoxetina

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Selectivo de edad. mitad de la sistema nervioso terapéuticos mejor. se pongan
la dosis, luego central (sedación completos nerviosos o
Recaptación aumentar a pero también pueden tardar de • Puede ser inquietos.
de Serotonina 20 mg en una insomnio, 2 a 8 semanas, sin una buena
(ISRS) semana. especialmente si embargo, los idea que • Si el paciente
no duerme por la padres y probemos este tiene sueño,
Dependiendo noche; agitación, profesores tratamiento; si pregunte si el
de la temblores, dolor pueden ver una no funciona medicamento lo
respuesta de cabeza y mejoría muchas muy bien, mantiene
terapéutica mareos). Nota: veces antes que el podemos despierto por la
continuar Preste especial paciente se de suspender el noche.
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signos de
de manera activación en Si bien el y probar otra • No es
gradual. adolescentes con medicamento cosa. potencialmente
trastornos del ayuda a reducir adictiva.
Mantener la desarrollo, los síntomas y • Un buen
dosis mínima trastornos del mejorar la intento lleva • Solicitarles que
efectiva. espectro autista, funcionalidad, no de 2 a 3 meses informen a los
o lesión cerebral, es curativo, por lo o incluso más. padres /
No dar dosis ya que pueden tanto, es cuidadores sobre
mayores a 60 presentar menor necesario seguir • Si te hace cualquier cambio
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efectos. mantener sus no debes conducta.
efectos suspenderlo
• El síndrome de terapéuticos. de inmediato,
activación incluye ya que puedes
hipomanía, Debido a que enfermarte
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de pánico, depende de un • Los
irritabilidad, análisis de riesgo / medicamentos
hostilidad / beneficio, los no cambiarán
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impulsividad, comprender como persona;
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tendencias los riesgos y dan la
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y largo plazo. de ser la mejor
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ser un efecto quizás el ISRS con
secundario del más experiencia Sobre los
fármaco en si clínica para su uso efectos
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de manía bipolar o tienes efectos
implicar el inicio de • La fluoxetina secundarios, la
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suicidas, y debe ser los resultados de ellos mejoran
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o disminuir de la su clase para
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o añadir otro adolescentes. activación
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cambiar a otro • Después de un ansiedad,
para reducir estos tratamiento insomnio):
síntomas. exitoso, puede ser
necesario ◦ Administrar
•Gastrointestinales continuar con la dosis por la
(disminución del fluoxetina para mañana.
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diarrea, recaída, ◦ Considerar
estreñimiento y especialmente en una reducción
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• Disfunción sexual episodio o un o una
(eyaculación episodio muy dosificación
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disminución del secundarios: ◦ Considerar
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deseo sexual, • Explique que los antidepresivo.
anorgasmia) efectos
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• Autonómicos esperables sobre intervenciones
(sudoración) todo al comienzo, psicosociales
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• Hematomas y aparición más
sangrado frecuente en las
inusuales, primeras 2-3
especialmente semanas de inicio
si se combina con del tratamiento o
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antiplaquetarios o
anticoagulantes • Informar a los
padres que
• SIADH (síndrome muchos efectos
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antidiurética) aproximadamente
Potencialmente al mismo tiempo
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• Pida a los
padres que
apoyen al
paciente mientras
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efectos
secundarios.

• Explicar a los
padres qué
esperar del
tratamiento, y
 especialmente los
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que puede ayudar
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tratamiento.

Escitalopram A partir Presentación • Principalmente • Estamos • No es

de los 12 10 mg. efectos • No funciona de tratando de potencialmente
Inhibidor años de Iniciar con la secundarios del inmediato; los que te sientas adictivo.
Selectivo de edad. mitad de la sistema nervioso beneficios mejor.
la dosis, luego central (sedación terapéuticos • Solicitarles que
Recaptación aumentar a pero también completos • Puede ser informen a los
de Serotonina 10 mg en una insomnio, pueden tardar de una buena padres /
(ISRS) semana. especialmente si 2 a 8 semanas, sin idea que cuidadores sobre
no duerme por la embargo, los probemos este cualquier cambio
Dependiendo noche; agitación, padres y tratamiento; si de humor o de
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continuar Preste especial veces antes que el suspender el
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de manera signos de cuenta. y probar otra
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Mantener la trastornos del • Si bien el • Un buen
dosis mínima desarrollo, medicamento intento lleva
efectiva. trastornos del ayuda a reducir de 2 a 3 meses
espectro autista, los síntomas y o incluso más.
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No dar dosis o lesión cerebral, funcionalidad, no • Si te hace
mayores a 20 ya que pueden es curativo, por lo sentir mejor,
mg dia vo. presentar menor tanto, es no debes
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• El síndrome de efectos enfermarte
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hipomanía,
agitación, Debido a que • Los
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de pánico, tratamiento no cambiarán
irritabilidad, depende de un quién eres tu
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suicidas. los riesgos y persona que
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• El síndrome de y largo plazo.
activación puede
ser un efecto Es uno de los ISRS Sobre los
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mismo, adolescentes con
o puede formar depresión. • Incluso si
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de manía bipolar o Después de un secundarios, la
implicar el inicio de tratamiento mayoría de
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suicidas, y debe ser necesario o desaparecen
monitoreado e continuar con en unos pocos
estudiado teniendo escitalopram para días o
en cuenta la prevenir una semanas.
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o disminuir de la especialmente en • Para la
dosis de aquellos que han activación
escitalopram o tenido más de un (nerviosismo,
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medicamento o episodio muy insomnio):
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para reducir estos dosis por la
síntomas. Sobre los efectos mañana
secundarios:
◦ Considerar
•Gastrointestinales • Explique que los una reducción
(disminución del efectos temporal de la
apetito, náuseas, secundarios son dosis
diarrea, esperables sobre o una
estreñimiento, todo al comienzo, dosificación
boca seca) siendo su ascendente
aparición más más gradual
• Disfunción sexual frecuente en las
(eyaculación primeras 2-3 ◦ Considerar
retardada, semanas de inicio cambiar a otro
disfunción eréctil del tratamiento o antidepresivo
en hombres; al aumentar la
disminución del dosis. ◦ Optimizar las
deseo sexual, intervenciones
anorgasmia) psicosociales
• Informar a los
• Autonómico padres que
(sudoración muchos efectos
dependiente de la secundarios
dosis) desaparecen y
• Hematomas y que esto ocurre
sangrado poco aproximadamente
común, al mismo tiempo
especialmente si se en que comienzan
combina con AINE, los efectos
aspirina, terapéuticos.
antiagregantes
plaquetarios o • Se deben
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secundarios con
• SIADH (síndrome anticipación, pero
de secreción se necesita ser
inadecuada de cuidadoso en
hormona como se entrega
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los padres, para
Efectos no asustarlos y
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peligrosos: adherencia al
• Convulsiones tratamiento.
inusuales
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• Inusual inducción padres que
de manía ayuden a vigilar el
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• Activación tendencias
inusual de ideación suicidas y, si están
y comportamiento presentes, que
suicida. informen de
inmediato
 cualquier síntoma
de este tipo.

• Pida a los
padres que
apoyen al
paciente mientras
ocurren los
efectos
secundarios.

• Explicar a los
padres qué
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especialmente los
posibles efectos
secundarios, ya
que puede ayudar
a prevenir el
terminar de forma
anticipada el
tratamiento.

Otros tratamientos farmacológicos que son utilizados para el Trastorno Depresivo Mayor, pero que no están aprobados para niños y
adolescentes para tal indicación:

Antidepresivo Indicación DOSIS

Sertralina No aprobada como Se inicia con 25 mg/dia.
indicación para el
tratamiento del Tr. Dosis de mantención de 50 –
100 mg/ día.
 Depresivo Mayor en
Menores de 18 años Dosis máxima 200 mg/da.

Sobre los 6 años aprobada Se sugiere la dosis mínima

para el manejo de Trastorno efectiva.
Obsesivo Compulsivo.

Venlafaxina No aprobado para menores Se inicia con 37,5 mg/dia.

de 18 años.
Dosis de mantención 75 –
Actualmente realizándose 150 mg/dia.
estudios Fase II entre los 7 y
18 años. Dosis máxima 300 mg/dia.

Se sugiere la dosis mínima

efectiva.

Referencias:

1. Food and Drugs Administration (FDA). https://www.fda.gov

2. Soutullo. 2016. Guia Escencial de Psicofarmacología del Niño y del Adolescente. 2da Edición. Editorial Panamericana. Cap. 9. 109 – 118.
3. Stahl, S. M. (2019). Stahl's Essential Psychopharmacology: Prescriber's Guide: Children and Adolescents. Cambridge University Press.
4. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (2017). Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y
Adolescencia. Actualización.