INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA

[para el cálculo del FG se puede utilizar el enlace de la Sociedad Española de Nefrología:

http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg *NO usar en las siguientes situaciones: > 80
años, desnutrición, patología muscular, dietas vegetarianas, hepatopatía severa].

Deterioro brusco (h/días) de la función renal: aumento de urea y

1 Cr en sangre) + alteración hidroelectrolítica +/- descenso en la
diuresis (oligúrica: diuresis < 0,5 ml/kg/h o < 400 ml/24h).
Sospecha de IRA
* Se calcula CKEPI por posible IRA oculta con deterioro del FG ?
50% que no modifica la Cr (la Cr aumenta cuando FG < 1/2).

Descartar IRC (anorexia, astenia, calambres, HC (AF, AP de enfermedad renal,

poliuria, nicturia... anemia, hipoCa, hiperP, acidosis Risk-riesgo: Cr x 1.5, diuresis < 0.5 mg/kg/h x 6h
HTA, DM, cólicos renales, tto
metabólica... riñones pequeños o asimétricos, Injury-daño: Cr x 2, diuresis < 0.5 mg/kg/h x 12h
habitual, fármacos), ANL previas,
excepto DM, amiloidosis y poliquistosis renal). Criterios Failure-fallo: Cr x 3 o > 4mg/dl, diuresis < 0.3
ecografía (tamaño renal)
RIFLE mg/kg/h x 24h o anuria x 12h
Loss-pérdida: fallo > 4 semanas
Etiología de la IRA 2 ESRD-estado terminal renal: > 3 meses
IRA PRE-RENAL = BAJA PERFUSIÓN RENAL
Grado de deterioro de
Deshidratación: hemorragia, pérdidas GI, diuréticos, CAD, la fx renal (aumento de
diabetes insípida, I. suprarrenal, secuestro (pancreatitis, Estadio 1: Cr x 1,5 o aumento > 0,3 mg/dl,
Cr con respecto a basal)
quemaduras, hipoalbuminemia...) diuresis < 0.5 mg/kg/ x 6h
Criterios
Disminución del GC: ICC, arritmia, taponamiento cardiaco, Estadio 2: Cr x 2, diuresis < 0.5 mg/kg/ x 12h
AKIN
TEP, miocarditis, valvulopatía, IAM. Estadio 3: Cr x 3 o > 4mg/dl (con aumento > 0,5),
Vasoconstricción renal: hiperCa, sd hepatorrenal, diuresis < 0,3 mg/kg/h x 24h o anuria x 12h
ciclosporina, anfotericina B.
Vasodilatación periférica: sepsis, antiHTA, ... 3
Alteración de la regulación renal: AINEs, IECAs. Descartar causa obstructiva:
Liberar la vía
IRA RENAL O PARENQUIMATOSA = INTRÍNSECA prostatismo (TR)/ globo
urinaria (SV)
Fármacos (meses-días después) ATB, AINEs, diuréticos;
vesical = realizar ecografía
radiación, neoplasias, infecciones (CMV, cándida), contrastes
yodados. GMNF aguda, SHU, PTT, enf tejido conectivo.
Vasculitis, microangiopatía trombótica, estenosis arteria renal, 4 Mejoría
eclampsia, HTA maligna, hiperCa, enf tej conectivo. Valorar posibles causas y prerrenal vs
NTA: FR (edad avanzada, ERC, deshidratación), isquémica renal: HC+ EF (coloración, perfusión,
(prerrenal mantenida), sepsis/ infección grave, tóxica (ATB, hidratación, soplos abdominales, edemas,
contrastes, QT, hemólisis). alteraciones cutáneas como rash o
IRA POST-RENAL = OBSTRUCTIVA púrpura...) + ANL con iones y SO + No Sí
índices urinarios.
Litiasis, tumores, estenosis, HBP, vejiga neurógena, fimosis,
depósitos de cristales, coágulos, cilindros.

índices urinarios Vigilancia HD + hidroelectrolítica;

IC URO
IRA PRE-RENAL RENAL sueroterapia adecuada a la
tendencia a poliuria osmótica, con
Na en orina [Nau] < 12 mEq/L > 20 mEq/L *capítulo RAO riesgo de deshidratación e hipoK.
Relación Na/K en orina K > Na Na > K
EFNa (%) < 1% > 1%
EFUrea (%) < 35% > 50%
Osm en orina [Osmu] > 450-500 mOsm/kg < 350 mOsm/kg
NUU/NUS (o urea) >8 <3
chuletariomedicoonline.wordpress.com

[Cru/Crs] > 40 < 20

IFR (%) < 1% > 1%
Cilindros Hialinos Pigmentados celulares
NUU: nitrógeno ureico urinario; NUS: nitrógeno ureico sérico.
EFNa = [UNa*SCr/SNa*UCr)*100]; IFR: índice de fallo renal = SCr/(SNa*UCr).
Nau: interpretar en cada paciente de forma individualizada, se altera con el uso de *la proteinuria puede
diuréticos, la bicarbonaturia, pacientes con patología obstructiva e IRC. presentarse en cuadros febriles,
ejercicio físico o deshidratación
e infecciones urinarias.

Sugiere causa PRERRENAL: Sugiere causa PARENQUIMATOSA (proteinuria 3+ o

disminución del volumen o 4+, >1g/24h = glomerular + Sedimento: hematuria
clínica de hipoperfusión micro/macroscópica, cilindros hemáticos) o NTA
(proteinuria escasa 1+ o < 1g/24h + Sedimento: células
epiteliales, cilindros hialinos, granulosos).
Tratar la causa: suspensión de tto nefrotóxico (AINEs, diuréticos,
IECAs/ARA-II), ajuste de D de ATB s/p.
Reposición hídrica y manejo de alteraciones hidroelectrolíticas Investigar presencia de isquemia mantenida
(hiperK): cristaloides iv, sangre si hemorragia con anemización. Ritmo (shock hipovolémico/ séptico, qx mayor) con
de infusión suficiente para compensar las pérdidas por diuresis (si FRA oliguria o anuria (< 100 ml/24h) o IRA
no oligoanúrico) + otras pérdidas (diarrea, drenajes) + pérdidas nefrotóxica (revisar ttos recibidos, contrastes,
insensibles. Coloides (albúmina iv) solo si hipoalbuminemia plasmática toxinas endógenas como Mb por rabdomiólisis o
(< 2 g/dl). Bicarbonato iv (1M o 1/6M) solo si acidosis severa (ph < Hb por hemolisis grave) con diuresis conservada.
7,20) o necesidad de alcalinizar orina (rabdomiolisis, sd de lisis tumoral
o mieloma múltiple). Diagnóstico precoz de arritmias y control de HTA.
El uso de diuréticos y aminas no influye en la duración, recuperación ni
Intentar convertir en no
supervivencia. Se precisa volemia y control TA adecuados antes de
oligúrica con diuréticos (no hay
iniciar diuréticos (evitar siempre ahorradores de K). Optimizar gasto
otro tto que modifique su evol).
cardíaco s/p con drogas vasoactivas.

Control horario de respuesta a Mejoría No IC NF

tto: diuresis, gaso venosa, Bq,
volemia y ventilación pulmonar.

Sí
Mejoría No

Medidas conservadoras
Sí hasta resolución del cuadro +
alta con seguimiento en AP.

Nutrición: aporte de proteínas de alto valor

biológico (0.6-0.8 g/kg peso/día) y de alto
contenido en carbohidratos (100 g/día).
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica en Algoritmos Fármacos: evitar nefrotóxicos. Ajustar D a fx renal.