DISFAGIA

Aguda NO aguda

Brusca
Líquidos y sólidos
Sialorrea y sensación HC EF
de cuerpo extraño en
esófago por
impactación del bolo
- AP: enf. orofaríngeas (Qx, RT, QT) o sistémica (esclerodermia) - IMC, estado nutricional y de hidratación
- Localización - ACP
- A qué: sólidos, líquidos, ambos - ORL: apertura oral, masticación, piezas dentarias,
- Duración de síntomas y tiempo de evolución restos orales, alteración anatómica. Movilidad labial
- Progresiva/estable, continua/intermitente (progresión rápida sugiere malignidad) (I, U), movilidad lingual (lados, pronunciar K para
Derivar a SUH - Síntomas asociados: zona posterior, A mantenida para paladar blando),
- Tos, atragantamiento, carraspeo (DOF) reflejo palatino (línea media justo después de unión
- Cambios en la voz, disfonía (DOF) al paladar duro), reflejo nauseoso (base de lengua o
- Babeo y dificultad para el control de la saliva (DOF) pared posterior de faringe)
- Dificultad para el inicio de la deglución (DOF) o "se atasca" tras tragar (DE) - Abdomen: masas y megalias
- Deglución fraccionada, residuos post-deglución (DOF) - NRL: alerta, comunicación, respuesta a órdenes y
- Picos febriles o infecciones respirat. de repetición (causa orgánica) colaboración, control de tronco y cervical, posición
- Pérdida de peso, desnutrición, deshidratación (causa orgánica) en reposo, asimetrías faciales, babeo, degluciones
- Hematemesis, anemia espontáneas, PPCC (parálisis facial, desviación
- Regurgitación nasal/oral inmediata (DOF) o regurgitación tardía (DE) lingual o úvula, apraxia bucolinguofacial), disfonía,
Disfagia - Pirosis, dolor retroesternal (DE) extrapiramidalismo, atrofia muscular PPCC
funcional - Fármacos: ClK, alendronato, sulfato ferroso, quinidina, ácido ascórbico,
tetraciclinas, AAS, AINEs (cáusticos o que causan extrapiramidalismo)
- Eating-Assessment Tool 10 (EAT-10): disfagia ? 3 ptos; riesgo aspiración > 15 ptos

Criterios de Roma IV: - ANL: en algunos casos para confirmar la sospecha (hipertiroidismo TSH-T4,
1. Sensación de que los alimentos (sólidos y/o líquidos) miastenia gravis Ac contra receptor de ACh).
se pegan o pasan de forma anormal por el esófago. - Endoscopia: mejor método para lesiones orgánicas con DOF, necesaria en
2. No evidencia de RGE o esofagitis eosinofílica como todo pacientes sin diagnóstico etiológico, y 1ª elección si sospecha neoplasia.
causantes de los síntomas. - Rx de tórax y cuello ofrecen información limitada salvo anomalías
3. No alteraciones de motilidad esofágica con base estructurales evidentes.
histopatológica.

Dificultad para seguir

Dificultad al iniciar la deglución
TODOS los criterios deben cumplirse > 3 últimos meses deglutiendo
Deglución fraccionada
y, mínimo, haberse iniciado 6 meses antes del Regurgitación tardía
Tos, regurgitación nasofaríngea,
diagnóstico con una frecuencia de mín 1 vez/semana Nudo a nivel retroesternal
sialorrea, xerostomía
Disartria, asfixia, aspiración
Señalan la zona cervical como
lugar de obstrucción Causas: inflamación esofágica en reflujo leve; anillo
Suele ser intermitente y mejora con el tiempo. de Schatzki o estenosis péptica en RGE grave (debe
Se aconseja comer despacio y masticar bien y, en descartarse metaplasia, displasia y malignidad por
casos más intensos, se pueden beneficiar de biopsia); enfermedades NRL (alteración del músculo
ansiolíticos, CA, anticolinérgicos o antidepresivos Esofágica
o de las motoneuronas del plexo mientérico que
(DE) 20%
Orofaríngea controlan la peristalsis esofágica y relajación del EEI)
(DOF) 80%
Jóvenes: por enf
musculares, membranas o
anillos. Ej. de enfs. con DOF:
ACV, Parkinson, ELA, MG, Sólidos y/o líquidos Sólidos
EM, Alzheimer

Alteración motora Obstrucción mecánica

Progresiva
Intermitente Progresiva
COMPLICACIONES

Desnutrición Pirosis Regurgitación No Sí

Alteración 1aria Alteración 2aria
Deshidratación y/o síntomas
de la motilidad de la motilidad
Aspiración con riesgo de respiratorios y/o
esofágica esofágica
neumonía aspirativa pérdida de peso
Aislamiento social Pirosis Anciano, pérdida
Anillo esofágico o de peso y/o
esofagitis anemia
eosinofílica
Esclerodermia Acalasia

Estenosis péptica Neoplasia

TRATAMIENTO

Medidas ambientales Recomendaciones posturales Adaptación de los medicamentos Generalidades de la dieta

Acompañar durante las comidas, dejar que
coma solo pero supervisado; limpieza bucal
antes y después; que no reprima la tos, no
forzar si rechazo, darle tiempo, 30-40 min máx.
Lugar tranquilo, sin ruidos ni distracciones,
bien iluminado. Tener un horario de comida,
evitar h de + somnolencia
A 90º, simétrico, permanecer al
menos 30 min en esa posición tras la
ingesta, flexión cervical anterior
(aproximar mentón al esternón), sin
hiperflexión
ALIMENTACIÓN
Evitar cáps, triturar comp, usar
fármacos de absorción sl o dar con
espesantes/aguas gelificadas.
Suspender los que puedan favorecer
o agravar la disfagia: ATB (náuseas,
sabor metálico), sedantes (BZD,
neurolépticos), anticolinérgicos
Aporte energético = 1800-2000 kcal/24h:
DE (30 %): papillas de cereales (disolver para evitar grumos) +/- zumos
espesados o aguas gelificadas enriquecidas con lácteos.
AL (25 %) ? CE (35 %): puré + agua gelificada, fruta o lácteos.
ME (10 %): frutas (zumos espesados, aguas gelificadas, compotas o
batidos), sin piel ni pepitas; alternativa si poco tiempo: fruta deshidratada
Hidratación
Suficiente 1 L/día: líquidos espesados o aguas gelificadas en comidas
principales, media mañana y merienda. Intentar que sirva como aporte
energético enriquecidas con lácteos o postres cremosos.

Conseguir texturas homogéneas. Añadir ácido cítrico mejora reflejos deglutorios. Raciones pequeñas, + tomas, < 45 min. Evitar pajitas, usar cucharas,
no jeringas, que no hable, que la boca esté vacía antes de dar una nueva cucharada. Si aparece tos, detener la alimentación y animarle a toser.

Alimentos con texturas de riesgo Espesantes e indicaciones Volumen y viscosidad

Doble textura: leche + galletas, sopas + pasta/arroz, purés + carne/pescado, 2 grandes grupos: Volumen
cereales + leche/muesli, yogures + trozos. 1. Derivados del almidón: + conocidos y utilizados. Alto: cuchara sopera (10-15 ml).
Pueden fundirse: helados, gelatinas 2. Basados en gomas: no se alteran con cambios de Tª. Medio: cuchara de postre (10 ml).
Pegajosos: leche condensada, caramelos, bollería, miel, chocolate, plátano. RD 1205/2010 (24 de septiembre): indicados en disfagia Bajo: cucharilla de café (5 ml).
Resbaladizos: almejas, guisantes, habas, arroz, lentejas, garbanzos. NRL o excepcionalmente motora, para evitar o retrasar el Viscosidad del bolo/textura
Desprenden líquido: sandía, melón, mandarina, naranja, pera de agua. uso de SNG o gastrostomía. Néctar: en vaso; más espeso que el líquido
Crujientes, secos o duros: pan, tostadas, frutos secos, galletas, papas. Miel: en vaso o cuchara; no mantiene forma
Con piel/semillas: pescados con espinas, mandarinas, uvas, fresas, tomates. Pudin: cuchara; mantiene forma
Se desmenuzan en la boca: carne picada, galletas de hojaldre, tostadas. Cantidad de espesante en función del fabricante Más aspiraciones con líquidos, < néctar, miel y pudin, en ese orden.
Fibrosos: piña, lechuga, espárragos, apio.
No forman bolo: arroz, legumbres, guisantes.

DISFAGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS

Objetivo: control de síntomas (xerostomía, mucositis, diarrea, estreñimiento, náuseas-vómitos, etc.), NO recuperar el estado nutricional.
Saciedad gástrica precoz y anorexia: fraccionar la dieta en 6-7 tomas, flexibilizar horarios, evitar dietas restrictivas y evitar la sobreingesta
(puede inducir o empeorar síntomas asociados). Utilizar suplementos nutricionales si no se consigue una adecuada ingesta. NO insistir en
dietas hipercalóricas o hiperproteicas en fases avanzadas, ni ricas en fibra para prevenir estreñimiento (a veces no se toleran y existen ttos para
ello). Restringir SNG a si la obstrucción explica la desnutrición, debilidad y/o anorexia.
Hidratación al final de la vida
Si se decide hidratar, 1000 cc/día suelen ser suficientes para mantener diuresis normal y balance hidroelectrolítico adecuado. Vía sc de
elección en domicilio (hipodermoclisis). Usar SSF (menos irritante para la piel) y en zonas abdominales, que permiten difundir mejor el líquido.