Tema 2: Hipnoticos

Insomnio: dificultad para conciliar, disminución en duración del sueño,

numerosos despertares y/o un despertar precoz en la madrugada con dificultad
para volver a dormir. Puede ser primario o secundario, de distintas duracion:
- Transitorio: no mas de 3 dias, vinculado a cambio de horario /
ambiente. Buena respuesta a hipnoticos
- Corta duración: 3 semanas de duración, vinculado a situación grave,
buena respuesta al tto
- Crónico: meses / años, vinculado a enfermedad psiquiátrica, trastorno
emocional, dependencia a psicofármacos / alcohol, patología
medica… Tratar causa subyacente
Higiene del sueño (primer intento terapéutico): horario regular, disminuir siesta, ejercicio diurno, exposición a luz solar, no
estimulantes, evitar preocupaciones, temperatura de habitación, tratar patología subyacente.

Hipnoticos:
 Las opciones terapéuticas
incluyen:
o BZD: (inicio de accion rápido y
V1/2 intermedia)
- Lormetazepam: V1/2 de 10-11h
(garantiza niveles bajos en
sangre al despertarse). Además
se puede dar en ancianos, no da
metabolitos activos.
o Hipnóticos Z: no son benzos, pero si actúan sobre su R, diseñados específicamente como hipnóticos. Inducen menos
tolerancia y dependencia. No efecto miorelajante / antoconvulsante. Potencian efectos de otros depresores y a ↑dosis
deprimen SNC (Flumazenilo tambien sirve como antídoto aquí).
o Antidepresivos: Trazadona, Mitrazapina
o Doxepin: antagonista H1, diseñado como hipnotico para adultos
o Suvorexant: antagonista de R de orexina
o Otros: antihistamínicos (niños), neurolépticos, barbitúricos, valeriana (casos leves, inicio de accion rápida y duración media
de efecto. Se da en la fase de higiene de sueño), hidrato de cloral, meprobamato, pentotal, Propofol

NOTA: Con las BZD a dosis que causan hipnosis, que

son dosis un poco mas altas, (la secuencia era
Ansiolisis а Sedacion а Hipnosis), NO se observan
efectos significativos sobre el sistema
cardiovascular en sujetos SANOS. Sin embargo, en
sujetos predispuestos, en estados de hipovolemia,
insuficiencia cardiaca y otras enfermedades CV,
dosis normales de hipnoticos pueden causar
depresion CV y bloqueo neuromuscular). Siempre
PRECAUCIУN en ancianos e insuficiencias
vasculares.
Efectos mas intensos tras administracion IV

*Lormetacepam se emplea como inductor;

Diacepam, Flumacepam son de mantenimiento!
 Uso clínico: dependerá del escenario. No se recomienda que las pautas superen a 4-6 semanas!
- Insomnio transitorio: accion media durante mx 3 dias (Zaleplon para conciliar, BZD para despertares prematuros)
- Corta duración: higiene de sueño + accion media durante max 3 semanas
- Larga duración / cronico: se recomienda evaluación medico-psiquiatrica
o Con patología de base: Etiologico + ADs + hipnóticos de accion corta
o Sin patología de base: higiene + psicoterapia + hipnóticos de accion media (*Si no mejora en 3 meses, remitir a clinica de
sueño!)
 Uso de BZD en convulsiones: debido a generación de dependencia y tolerancia (aparece antes para efecto anticonvulsante),
solo se usan en crisis y profilaxis, nunca como tto crónico!
o Episodio agudo: Diazepam IV (lo ideal. Alt: cualquier BZD, via rectal). Útil en epilepsis, convulciuones por
envenenamiento (tambien recomendable Lorazepam), convulsiones febriles pediátricas (vias rectal, IV o IM)
 o Profilaxis: Clonazepam como 1ª opción (perfil anti-epileptico mas marcado que de otros BZDs), Clobazan como 2ª. Dar
para profilaxis de mioclónicas, ausencia generalizada, tonico-clonicas, epilepsia refractaria (aquí dosis mas ↑)
*Combinación de valporato + BZD puede originar cuadros psicóticos!
 Uso de BZD en detoxificacion alcoholica: Diazepam oral 7 dias. Alt: diazepoxido, clordiazepam (previenen convulsiones y
tienen V1/2 mas larga)