SÍNDROME

CORONARIO AGUDO

HC PPCC

Dolor subesternal, opresivo e irradiado; provocado por ejercicio o ECG Rxtx Troponina ETT
estrés emocional; aliviado con reposo o nitratos en pocos minutos.
Dolor típico: cumple TODOS los síntomas.
Dolor atípico: sólo DOS.
Dolor NO anginoso: UNA o NINGUNA característica.
De rutina para DD (sd Si dudas: zona de
Consideramos inicio agudo: primeros síntomas en los últimos 30 días.
aórtico, neumotórax, etc.). hipoquinesia en contexto
* Un dolor que NO está comprendido entre mandíbula y ombligo NO tiene
clínico compatible es
origen coronario; un dolor que dura un instante tampoco es coronario.
indicativo de sd coronario.
< 10 min
Comparar con previos Pedir a la llegada y repetir a las 3h
Definición de elevación de ST:
Si dolor > 30 min y NO seriación
- En general: > 1 mm.
positiva, NO es coronario.
- V2-V3: varón < 40 años: 2.5 mm, > 40 años: 2 mm;
1 valor aislado > 70 es bastante
mujer: 1.5 mm. Sugiere SCA: sugerente.
- V7-V9: > 40 años: 0.5 mm; < 40 años: 1 mm. - Elevación ST en al menos DOS
- V3R y V4R: 0.5 mm. derivaciones CONTIGUAS (I y aVL lateral
- Varones < 30 años: 1 mm. alta; V5-V6 lateral baja; II, III y aVF
- En contexto de BRIHH o ritmo de MCP: depresión o inferior; V1-V2 septo; V3-V4 anterior). Curva positiva si:
elevación ST > 1 mm concordante con QRS o > 5 - Depresión de ST > 1 mm en al menos 8 - Inicial < 14: incremento > 7
mm discordante con QRS. derivaciones y ascenso en aVR. (siempre que valor absoluto > 14).
- La depresión de ST horizontal o de pendiente - BRIHH de nueva aparición. - Inicial > 14: incremento > 20 %
descendente > 0.5 mm (> 1.5 mm si es ascendente)
(siempre que absoluto > 7).
sugiere SCASEST.
- Inversión de T de nueva aparición sugiere SCASEST.

Ruptura/erosión de placa de ateroma y

Angina inestable trombo intracoronario; puede ocluir por
completo la luz pero permeabilizarse en min, IAMSEST IAMCEST
o mantener un flujo escaso que da síntomas
pero no llega a necrosis miocárdica.
Riesgo muy elevado de IAM y muerte súbita.

Dolor en reposo. Similar a la angina inestable, pero Urgencia vital, el tto NO

Angina previamente estable produce síntomas con con elevación de marcadores se puede demorar
umbral de ejercicio progresivamente inferior. de daño miocárdico
Duración tras cesar esfuerzo progresivamente superior.
Angina en las 2 semanas tras IAM documentado.

Conducta a seguir = IAMSEST

Monitorización: telemetría, PA, SatO2, diuresis

ANL general + marcadores de daño miocárdico
ECG seriado: si 1º anodino, repetir en próximos min. No olvidar derivaciones derechas y
posteriores, sobre todo si sospecha infarto inferior.
O2 para SatO2 > 95 %.
AAS: si no tomaba antes, 300 mg. Si lo tomaba de forma crónica, no es necesario.
Nitroglicerina: si dolor, 2 ?puffs? de NTG sublingual. Es eficaz si cede en máx 10 min. Si en
5-10 min no ha hecho efecto, repetir D sublingual y plantear pc. Ajustar con vigilancia de la PA.
Morfina: analgésico y ansiolítico, sin connotación pronóstica.
Antieméticos si precisa (es importante que no vomiten la medicación antiagregante).
Profilaxis de úlcera de estómago, evitar omeprazol por interacciones con clopidogrel.
Ayunas, reposo en cama.

Shock cardiogénico SCACEST SCASEST

o tras PCR

Urgencia vital Urgencia vital No urgencia vital a corto plazo,

Mal pronóstico a corto plazo Menos prioritaria que el shock cardiogénico mientras se mantenga estable y no eleve ST

Traslado a Ud de Críticos
Traslado a Ud de Críticos de Hospital con angioplastia 1aria Traslado a Ud de Críticos/Cuidados intermedios
Angioplastia 1aria; si va a tardar > 120 min:
Carro de parada con desfibrilador accesible y preparado Angioplastia en las próximas horas
fibrinolisis
2 VVP +/- vía central
Carro de parada con desfibrilador accesible
SV + control horario de diuresis
2 VVP +/- vía central
Vía arterial para PA invasiva (en brazo izquierdo, el
derecho se suele reservar para la coronariografía).
Valorar inicio de perfusión de NA Vigilancia en UCI, al menos primeras 24h.
ANL con gaso arterial urgente (láctico obligatorio) AAS + 2º antiagregante a D de carga, si no tomaba antes.
Se prefiere prasugrel o ticagrelor a clopidogrel, depende de la conducta,
consultar con el especialista ANTES de considerar 2º antiagregante.
Enoxaparina o fondaparinux (éste último mayor evidencia). El momento
de inicio depende de la conducta, consultar con especialista ANTES.
Atorvastatina 80 mg lo antes posible (actividad pleiotrópica sobre placa).
BB de Vm corta para minimizar área de infarto si PA y FC normales.
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica en Algoritmos IECA de Vm corta en pacientes sin datos de IC o hTA.