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Insomnio* (Nueva versión) Parte II
“¡Dormir!, ¡tal vez soñar! ¡Sí, ahí está el obstáculo!...”
Primero siempre hay que evaluar qué alteración en el dormir (si le cuesta conciliar el sueño, o
se despierta muchas veces o a las pocas horas o si tiene apneas del sueño) aqueja a un
individuo y cuáles son sus orígenes. Es importante aclarar que cuando es secundario
("sintomático") a un problema orgánico detectado clínicamente o cuando se deba a una
preocupación concreta sólo desaparecerá cuando estas causas cesen.
Se puede intentar con ansiolíticos o sedantes por tiempos cortos, hasta llegar, si se requiriera,
al uso de hipnóticos.
Las "pastillas para dormir" se deberían usar por un tiempo corto para no crear dependencia,
además pueden dejar de hacer efecto con el tiempo e incluso mantener el insomnio que se
busca combatir.
Los medicamentos más usados, en el insomnio y en los trastornos de ansiedad, son las
llamadas benzodiazepinas (BZD: clonazepam, bromazepam, lorazepam, alprazolam,
flunitrazepam, diazepam, entre otras) pero sabemos que son adictivas y muchas producen un
despertar aletargado ("hang over") y disminución de los reflejos, trastornos de la memoria,
astenia.
El abuso de BZD está muy extendido y no es fácil desarraigarlo, pero tampoco imposible.
Muchas veces se tapan cuadros depresivos larvados que, en la medida que se enmascaren
con sedantes, siguen su curso empeorando el estado anímico.
Hay distintas medicaciones de las cuales nos podemos valer para la deshabituación de las
BZD:
Usar por cortos períodos de tiempo hipnóticos de otra familia de fármacos -llamados
imidazopiridinas- como el zolpidem y la zopiclona o el zaleplon.
Utilizar ansiolíticos no benzodiazepínicos del tipo neurolépticos (trifluorperazina,
levomepromazina, olanzapina) a bajas dosis o con antihistamínicos (prometazina)
Indicando melatonina: que es una neurohormona, un cronobiótico (regulador de los
tiempos biológicos), además un antioxidante, que segregamos todos nosotros por las
noches (del griego melatos = negro, oscuridad), que decrece y se altera con la edad y
con los cambios de horarios laborales (turnos de noche) o con el "jet - lag" (variaciones
de husos horarios), se puede asociar –para aumentar su acción- con la vitamina B6 y
con el triptofano.
Hay antidepresivos con acción más sedativa que ayudan a dormir sin la ayuda de
BZD, como ser la amitriptilina, la mianserina, el trazodone, y la más novedosa
mirtazapina que se da en una dosis única por las noches
En casos de cuadros psiquiátricos mayores del tipo esquizofrenias o bipolares con
insomnio se indicarán medicaciones específicas: risperidone, haloperidol,
levomepromazina, olanzapina, ziprasidone, clozapina
La orientación médica especializada y las psicoterapias suelen colaborar para la
resolución de estos cuadros
Comer en la cama
Tomar café
Llevarse trabajo al lecho
Tomar alcohol
Fumar
Ver TV desde la cama
Siestas por la tarde
Ejercicios vigorosos en horas nocturnas
¿VERDADERO O FALSO?
¿"Y SI TENGO QUE TOMAR LAS PASTILLAS PARA DORMIR DURANTE AÑOS"?
La terapéutica del insomnio debe ser encarada desde varios ángulos atendiendo a las múltiples
causas de este extendido fenómeno que, como dije antes, aqueja a mucha gente en alguna
etapa de su vida (especialmente en la ancianidad) pero que, por suerte, hoy poseemos armas
diversas para solucionarlo y poder tener, por fin, un buen dormir.
* DR. ADRIÁN SAPETTI, médico psiquiatra, Director del Centro Médico de Sexología y
Psiquiatría