Doctor, ¡me duele el pecho!

Patricia Fernández López​

Residente 1ºaño Medicina Familiar y Comunitaria​

 CASO 1 CASO 2
Mujer 48 años Mujer 50 años

AP: ​ AP:​
Enfermedad por Reflujo ​ HTA​
Proctitis ulcerosa​ Asma​
Tratamiento habitual: escitalopram Tratamiento habitual: terbasmin,
y mesalazina​ rilast, singulair. ​
CASO 1
ENFERMEDAD ACTUAL
Acude paciente con dolor opresivo precordial de
corta duración y mal definido asociado a disnea.
Refiere que no aumenta con la inspiración ni con
los movimientos posturales. Varios episodios en
diferentes circunstancias, primero durante el
esfuerzo y luego en reposo. EXPLORACIÓN FÍSICA
Ha sufrido durante este último mes mucho estrés.
Constantes normales.
AC: regular sin soplos
AP: mvc sin ruidos respiratorios
sobreañadidos.
Abdomen normal.
MMII: no edemas ni signos de TVP.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
URGENCIAS
ECG: ritmo sinusal a 108lpm, eje
normal, pr normal, descenso ST en
cara inferior, onda T negativa en
V1-3 y I, aVL
Rx tórax: ITC normal, pequeño
pinzamiento en ambos senos
costofrénicos
Analítica: Hb 13.1, leucocitos 5800
plaq 263000 Fib 436 Dim D 0.52.
Creat 0.7 CPK 80 Tropos 316
UCI
ECG: ritmo sinusal a 87lpm, ST
rectificado en cara inferior,
onda T negativa en V1-4 y
normal en I aVL. Derechas y
posteriores normales
Analítica: CPK 55 PCR 0.7
Tropos 146 Col total 167 HDL
37.9 LDL 112.3 RG 84 GOT 46
GPT 36 HbA1c 5.4
Ecocardiografía
Cateterismo
PLANTA
ECG: ritmo sinusal a 50lpm
QRS estrecho, ondas T
negativas en V2-4
Analítica: serología IgM
negativo para toxoplasma,
VHB VHS, CMV y VIH. ProBNP
294
Cardio-RM
 CASO 2
ENFERMEDAD ACTUAL

Acude con dolor torácico que aumenta con la

inspiración y con accesos de tos, además de
empeoramiento de su disnea de reposo. Refiere
expectoración blanquecina y autoescucha de
ruidos respiratorios

EXPLORACIÓN FÍSICA
constantes normales. Sat O2 96% GN 4L
AC: regular sin soplos
AP: sibilancias espiratorias
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
URGENCIAS
ECG: mínimo descenso ST en V3-4.
Rx tórax: ITC normal, no signos de
consolidación ni infiltrados alveolares.
Analítica: Hb 15.7 Leucocitos 9700 Plaq
257000 Fib 507 Dim D 0.37. GA pH 7.40
pCO2 36 pO2 70 Sat 93 tropos 1525
proBNP 325
PLANTA
Rx tórax: Sin hallazgos valorables
Analítica: Hb 15.1 Leucocitos 18700 N
10200 Dim D 0.27 Fib 309 creat 0.60
CPK 68 PCR 0.2 Tropos 953 proBNP
4250
Ecocardiografía
y entonces doctor, ¿Qué
tengo?
 Según las pruebas
complementarias

Ecocardiograma: hipoquinesia Cateterismo cardíaco:

mediobasal de todos los Ventriculografía : hipocinesia en
segmentos e hiperdinamia de segmentos apicales más marcada
segmentos apicales con a nivel anteroapical. Fracción de
disfunción. eyección en límite inferior de la
normalidad.
Coronariografía: arterias coronarias
Cardio-RM: VI de tamaño en el
normales.
límite alto de la normalidad con
discreta hipocinesia anteroseptal
basomedial, sin repercusión sobre
la función sistólica.
DEFINICIÓN Miocardiopatía por
Síndrome del globo apical o síndrome
cardíaco roto estrés
Consiste en una disfunción sistólica
transitoria y regional sobre todo que (Tako-Tsubo)
afecta al ventrículo derecho.

EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia desconocida en pacientes expuestos a estrés físico o
emocional
Más común en mujeres que en hombres

PATOGENIA

Se desconoce por qué se afecta la región media y ápex de Ventrículo Derecho.

Los mecanismos postulados son:
Exceso de catecolaminas: acción directa por toxicidad o indirecta al afectar la micro-
vascularización.
Disfunción microvascular y espasmo arterial: vasoespasmo multifocal, anormalidad
transitoria en la perfusión, vasoconstricción excesiva, deterioro de la vasodilatación
dependiente de endotelio, aumento actividad simpática.
 CLÍNICA

Es frecuente pero no ocurre siempre que la clínica

aparezca posterior a un intenso estrés emocional o
físico.

Dolor centrotorácico agudo, disnea o síncope

Soplo sistólico similar al de la miocardiopatia
hipertrófica obstructiva, shock o insuficiencia mitral
grave.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: alteración del segmento ST Biomarcadores: Troponinas

(tanto ascenso como descenso), aumentadas con CPK normal o leve.
prolongación intérvalo QT, inversión Aumento de proBNP.
onda T y alteración onda Q.
 Fallo sistólico ventrículo derecho transitorio.
DIAGNÓSTICO Nuevas anormalidades en el ECG o elevación
modesta de troponinas
Ausencia de enfermedad obstructiva coronaria o
evidencia en angiografia de ruptura de placa.
Ausencia de miocarditis o feocromocitoma

Diagnóstico diferencial mediante angiografía y RM cardíaca.

¿y esta enfermedad tiene
cura?
MANEJO DE ESTA ENFERMEDAD
En general esta patología es transitoria, lo que quiere decir que tu manejo es mediante
soporte terapéutico.
El tratamiento conservador y la resolución del estrés físico o emocional generalmente
resulta en una rápida resolución de los síntomas aunque eso no significan que no
pueden presentarse complicaciones agudas que requieran terapia invasiva.

Posibles complicaciones son: hipotensión, shock, insuficiencia cardíaca,

tromboembolismo, arritmias cardíacas, lesión renal aguda, accidente
cerebrovascular....

Los pacientes suelen recuperar la función sistólica completa en unas

semanas.
Importante el control de factores de riesgo cardiovascular .
 MUCHAS GRACIAS

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

ESPERO LES HAYA SIDO DE UTILIDAD