Manejo Del Edema Agudo Pulmonar en Urgencias

SEMINARIO DE TEMAS
SELECTOS EN URGENCIAS
MANEJO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR EN

URGENCIAS
ACTUALIZACION EN EL MANEJO
DRA.NARDA YURIVIA CASTILLO ALEJO.

MEDICINA DE URGENCIAS
CASO CLINICO VARON 59 AÑOS
ANTECEDENTES
• FUMADOR 40-60 CIG/DIA

• HAS 8 AÑOS MAL CONTROLADA
• HIPERGLICEMIAS OCASIONES SIN TTO
HISTORIA ACTUAL
• Mientras conducía presenta DISNEA, que va en aumento, no

se acompaña de dolor torácico. Consigue llegar a su domicilio
con dificultad , presenta DISNEA muy intensa y ORTOPNEA.
Su familia llama 911.
911
• Paciente inquieto con disnea muy intensa, que no tolera el

decúbito.
• Abundantes ruidos respiratorios audibles a distancia
(exteriormente)
• Palidez y frialdad cutánea, cianosis y sudoración.
• Crepitantes en ambas bases pulmonares.
SEMINARIO DE TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS 2023. DRA CASTILLO ALEJO NARDA YURIVIA
SEMINARIO DE TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS 2023. DRA CASTILLO ALEJO
NARDA YURIVIA
ESC 2016
LO VES Y
NO SE TE
OLVIDA
NUNCA
GUIAS ESC 2016
GUIAS ESC 2021
DEFINICION DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SE DESCRIBEN CUATRO PRESENTACIONES
INSUFICENCIA CARDIACA AGUDA

ICA DESCOMPENSADA
CLINICAS PRINCIPALES DE LA
EDEMA AGUDO
PULMONAR
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR DERECHA
ASIALDA
SHOCK CARDIOGENICO
EDEMA AGUDO DE
PULMON
El EAP está relacionado con la

congestión pulmonar. Los
criterios clínicos para el
diagnóstico incluyen:
Insuficiencia
Aumento
Disnea con respiratoria Taquipnea: >
del trabajo
ortopnea (hipoxemia- 25rpm
respiratorio.
hipercapnia)
¿Y QUÉ HACEMOS PARA EL
DIAGNÓSTICO?
Enzimas
cardíacas
MANEJO
Oxigeno; Administrado como

presión positiva continua en las
vías respiratorias, VPPNIV y o
cánula nasal de alto flujo.
2. Diuréticos IV
3. Vasodilatadores IV ; si la PAS es
alta para reducir la poscarga del
VI.
OXIGENO…

NARDA YURIVIA
VMNIV→CPAP
CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
VNIV Hipoxemia refractaria: paO2 <60 con FiO2 100% Reinhalación de CO2
Trauma facial u obstrucción de vía área superior Distensión abdominal
Mala cooperación del paciente Náuseas, vómitos
Mas de 2 órganos comprometidos Lesiones por arnés y mascara
IAM reciente o angina inestable Edema facial
Secreciones abundantes Falla respiratoria (→IOT)
Cx abdominal superior o de via área reciente (6-

Ansiedad.
12 meses)
Incapacidad para adaptarse a la interfase.
NARDA YURIVIA
¿DIURÉTICOS?
PUEDE AGRAVAR
LA FUNCION
RENAL
_____________
DESPUES DE
USAR EL
VASODILATADOR
O
CONCOMITANTE

NARDA YURIVIA
Ensayos aleatorizados recientes compararon la atención habitual con la vasodilatación
temprana intensiva y sostenida no demostraron un efecto beneficioso de los vasodilatadores
intravenosos frente a los diuréticos en dosis altas.
NARDA YURIVIA
PERLAS - CONCLUSIONES
Aunque en la mayoría de los pac con ICA tienen un cierto grado de edema pulmonar, el EAP en un
síndrome agudo de insuficiencia respiratoria progresiva que precisa manejo emergente.
Se presenta en el 10-30% de los pacientes con ICA. El establecimiento de criterios dx bien definidos
(DISTRES RESPIRATORIO-IRA) puede ayudar a conocer mejor su verdadera incidencia.
El EAP hipertensivo tiene mejor pronostico, con mayor prevalencia de FEVI preservada y acidosis
respiratoria, frente al no hipertensivo en el que predominia, la acidosis metabólica.
La NTG esta indicada en todos los casos, transdérmica o SL en el ámbito pre-hospitalario, en

perfusión en el EAP no hipertensivo y en bolos en el hipertensivo.
La VNI con FIO2 elevada es de primera línea, para reducir el distrés respiratorio, acortar el cuadro
agudo, evitar la intubación y en algunos casos reducir la mortalidad.
Edema pulmonar:
Suplencia de oxígeno,
Definir soporte ventilatorio (no invasivo temprano para prevenir

intubación, idealmente en paciente que no esté en shock
concomitante).
Si la presión arterial es > a 110 mm Hg iniciar diuréticos y/o

vasodilatadores.
SI hay hipoperfusión iniciar inotrópicos/vasopresores. si los síntomas

persisten considerar un dispositivo de Asistencia Mecánica
ventricular, o terapia de reemplazo renal o manejo paliativo.
GRACIAS…

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SEMINARIO DE TEMAS

MANEJO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR EN

DRA.NARDA YURIVIA CASTILLO ALEJO.

• FUMADOR 40-60 CIG/DIA

• Mientras conducía presenta DISNEA, que va en aumento, no

• Paciente inquieto con disnea muy intensa, que no tolera el

SE DESCRIBEN CUATRO PRESENTACIONES

INSUFICENCIA CARDIACA AGUDA

El EAP está relacionado con la

Oxigeno; Administrado como

SEMINARIO DE TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS 2023. DRA CASTILLO ALEJO

Trauma facial u obstrucción de vía área superior Distensión abdominal

Mala cooperación del paciente Náuseas, vómitos

Mas de 2 órganos comprometidos Lesiones por arnés y mascara

IAM reciente o angina inestable Edema facial

Secreciones abundantes Falla respiratoria (→IOT)

Cx abdominal superior o de via área reciente (6-

Incapacidad para adaptarse a la interfase.

SEMINARIO DE TEMAS SELECTOS EN URGENCIAS 2023. DRA CASTILLO ALEJO

La NTG esta indicada en todos los casos, transdérmica o SL en el ámbito pre-hospitalario, en

Definir soporte ventilatorio (no invasivo temprano para prevenir

Si la presión arterial es > a 110 mm Hg iniciar diuréticos y/o

SI hay hipoperfusión iniciar inotrópicos/vasopresores. si los síntomas

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