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EL PROBLEMA DE MAYRA MISHEL:

Situación Paciente es llevado al Servicio de Urgencias del Hospital Obrero Nro. 1

Motivo de Dificultad para respirar, hemoptisis y palpitaciones


consulta
Anamnesis Mayra Mishel de 40 años, desde hace 1 mes presenta disnea progresiva
actual inicialmente ante los grandes esfuerzos, en los últimos días, presenta crisis
de disnea durante el sueño, que obligan al paciente a tomar la
posición ortopneica, además expectoración hemoptoica, palpitaciones y fatiga
fácil.
Anamnesis Hábitos Tabaco Alcohol Drogas Sexo
remota ocasional No bebe no Pareja estable
Antecedentes personales. Infecciones respiratorias altas muy frecuentes
durante la niñez con tratamientos irregulares, fiebre reumática?, a los 14 años
le indicaron que tenía un soplo que no fue tomado en cuenta , disnea ante
esfuerzos no habituales desde hace 1 año, palpitaciones ocasiónales que no le
presto importancia.
Antecedentes familiares. Padre alcohólico fallecido, madre: con Chagas sin
controles ni tratamiento.

Examen Nivel de Ansiosa, desorientada en


Físico conciencia tiempo, espacio y
General persona.
Pulso arterial Frecuencia 126 x min Pulso disminuido de amplitud
irregular y desigual.
Presión arterial Sentado si Acostado no
90/60 tolera el decúbito dorsal.

Respiración Frecuencia 30 x min Uso de musculatura accesoria Sí

Temperatura Axilar 36,7 ºC Rectal No

Saturometria de 88%
pulso
otros: IMC: 26 Actitud decúbito dorsal pasivo, marcha no evaluada, piel: fría
y pálida.

Examen Cabeza: Ojos: pupilas isocóricas, fotoreactivas. Fascie pálida, con rubicundez y
Cabeza y cianosis en los labios y en mejillas.
Cuello Conjuntivas pálidas. Movilidad ocular normal. Nariz: permeable, sin secreciones
Boca: aspecto general, color cianótico, humedad disminuida. Faringe y
amígdalas hipertróficas.

Cuello: simétrico, movilidad normal, sin aumentos de volumen. Yugulares


ingurgitadas. Pulsos carotideos débiles, simétricos, soplos. Tiroides normal. Sin
adenopatías
Examen Examen cardiaco:
torácico Inspección y palpación del tórax se percibe un frémito diastólico y latido sagital
Auscultación; Frecuencia cardiaca de 125 latidos por minuto, ritmo
irregularmente arrítmico, primer ruido aumentado de intensidad y más tardío,
chasquido de apertura sobre ápex, soplo diastólico de baja intensidad en ápex.

Examen pulmonar:
Inspección y palpación: distensibilidad y expansibilidad disminuida.
Percusión: matidez en 1/3 inferior de ambos hemitorax.
Auscultación: sibilancias bilaterales.

Examen Inspección: distensión abdominal, eversión umbilical.


abdominal Percusión: matidez de concavidad superior.
Palpación: sensibilidad dolorosa profunda en hipocondrio derecho,
hepatomegalia, onda ascítica (+).
No se logra palpar bazo y otras vísceras ni tumores
Auscultación: ruidos hidroaéreos hipofonéticos

Examen de Columna: forma y movilidad normales. Sin otras anormalidades.


Columna y
extremida Extremidades: conformación y movilidad normales con discreto edema hasta
des los tobillos, pequeñas equimosis.
Sin signos de TVP. Pulsos arteriales débiles bilaterales
Examen Funciones encefálicas superiores no valoradas. Pares craneanos no valorados.
neurológico Motricidad, tono y fuerza muscular normales. Reflejos superficiales y profundos
no valorados. Sensibilidad normal. Pruebas cerebelosas no valoradas.
Ausencia de signos meníngeos

Exámenes Radiología: Agrandamiento aurícula izquierda, calcificación de la válvula mitral,


Complemen ensanchamiento arteria pulmonar, ensanchamiento del VD, doble densidad por
tarios agrandamiento AI, ventrículo izquierdo normal
Ecocardiografía: 2D y Doppler: hipertensión pulmonar (presión en arteria
pulmonar > 25 mmHg en reposo), sobrecarga del ventrículo derecho, válvula
mitral calcificada diámetro de 2 cm2, trombo en aurícula izquierda.
Electrocardiograma: ritmo de fibrilación auricular (ausencia de ondas P, ondas
f, respuesta ventricular irregular)
Hemograma: Hematocrito 33 %, hemoglobina 11g /100ml, recuentro de
leucocitos 4,300 xmm3, recuentro de plaquetas 150.000 xmm3. Pruebas
hepáticas Bilirrubina directa 0.3 mg/ dl, Bilirrubina Indirecta 1.6mg /dl. AST 45
U, ALT 50 U Cohen.
INSTRUCCIONES

PRACTICA DE FISIOPATOLOGÍA DEL 15 AL 19 DE MAYO

Luego de revisar el caso clínico estudie el problema en forma individual para ello emplee la
bibliografía facilitada “Síndromes valvulares y sus complicaciones”. Esta actividad previa a la
práctica facilitara su desempeño durante la misma. Recuerde que el caso clínico resuelto
debe ser entregado al finalizar la práctica.

1. Haga una lista con los antecedentes y hechos clínicos que usted considere relevantes
para la sospecha diagnóstica, asigne a cada uno el nivel de importancia que corresponda.

Antecedentes no Importancia: Síntomas Importancia:


1 poca; 1 poca; 2
patológicos
2 mediana; mediana;3
3 mucha mucha

Antecedentes patológicos Importancia: Signos Importancia:


1 poca; 2 1 poca ; 2
mediana;3 mediana;3
mucha mucha
2. Analice los exámenes de laboratorio y gabinete de Mayra Mishel ¿Considera que le
permiten llegar a un diagnostico presuntivo? ¿Cuál es la relación de los hallazgos y los
mecanismos fisiopatológicos involucrados?

Examen y hallazgo Explicación fisiopatológica

Ecocardiografía 2D y Doppler

Radiografía de tórax

Perfil hepático

Electrocardiograma

3. ¿Cuál es su diagnóstico?

4. ¿Cuáles son las posibles complicaciones de la enfermedad de Mayra Mishel?, mencione y


explique 3

Complicación Explicación fisiopatológica


1.

2.

3.