Insuficiencia cardiaca

Hipertensión arterial
Pericarditis
ROBINSON LEON ZULOETA
 DIAGNÓSTICO

 Insuficiencia Cardiaca
 Clasificación:
 Etiología:
 Patrón Hemodinámico:
 Escenario Clínico:
 Factor Descompensante:
 NYHA?
 INSUFICIENCIA CARDIACA

 Existen muchas definiciones, que varían tanto el perfil

epidemiológico como clínico de esta patología.

 Es la alteración Funcional y/o Estructural del Corazón

que impiden el transporte de Oxígeno a los tejidos.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Insuficiencia Cardiaca - Incidencia
4. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE INSUFICIENCIA
CARDIACA

 Aguda vs. Crónica

 Derecha vs. Izquierda
 Gasto Alto vs. Gasto Bajo
 Sistólica vs. Diastólica
 ICCFEDisminuida vs. ICCFEPreservada
ICC según FE
 RECORDANDO…

 La Insuficiencia Cardiaca se define clinicamente como

un conjunto de síntomas y signos (Sindrome)
particulares, que son resultado de la alteración
Estructural y Funcional del Corazón.
 SÍNTOMAS

 Disnea
 Edemas
 Ortopnea
 Tos nocturna
 DPN
 DISNEA

 Es la Sensación de falta de aire.

 Es el síntoma más frecuente, pero poco específico ya
que puede estar producido por una serie de
patologías: Cardiacas y no cardiacas.
 El diagnóstico de Insuficiencia
Cardiaca se Establece con al menos
dos criterios mayores o un criterio
mayor y dos menores
 ICC según FE

 La determinación de la Fracción de Eyección es un

parámetro muy importante para la Clasificación y
manejo de la ICC.
 La Ecocardiografía es la herramienta con mayor
utilidad para la Determinación de la Fracción de
Eyección
5. ETIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Enfermedad Coronaria
Hipertensión Arterial
Enfermedad Valvular
Miocardiopatía Idiopática
Alcohólica
Tóxica
Post- Parto
Hipertrófica
Dilatada
Inducida por Taquiarritmia
Infiltrativa
Cardiopatía Congénita
Enfermedad Pericárdica
Estados Hiperkinéticos Anemia
FAV
Hipertiroidismo
BeriBeri
Etiología
6. ENFOQUE
PULMONAR EDEMA DE PULMON SHOCK CARDIOGENICO

FACTOR DESCOMPENSANTE

FACTOR ETIOLÓGICO
Patrón Hemodinámico – ICC AGUDA
 Hemodinamia y TRATAMIENTO

DIURETICOS

DAMOS LIQUIDOS: Nacl 9% FARMACOS.

DOBUTAMINA
NORADRENALINA
I CARDIACA CRONICA - > 30 dias
Tratamiento de la ICC cronica
7. MANEJO y TRATAMIENTO.
8. PREGUNTAS
1. ¿CÓMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA?

2. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS MAYORES Y MENORES DE FRAMINGHAN?

3. ¿CUÁL ES EL EXAMEN MÁS IMPORTANTE PARA EL ENFOQUE

DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CONCLUSIONES

1. EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES CLÍNICO

2. LOS EXÁMENES AUXILIARES NOS PERMITEN VALORAR EL RIESGO
Y ESTRATIFICAR EL TIPO DE PACIENTE.
3. LA ECOCARDIOGRAFIA ES UNO DE LOS ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS
MÁS IMPORTANTES EN EL ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA
INSUFCIENCIA CARDIACA.
1. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
. RITMO SINUSAL 1. QRS ancho
. FC: 75 X 2. Empastamiento de R (Rr ) en i , avl , V5 y V6
. Sokolov + : Suma R (V5: 10mm) y S (V2: 32mm)
3. onda p nula en v5 . V6 .
CLAVES
 Varón de 74 años
Natural: La Libertad
Procedente: La
Victoria (Lima)

Fecha de
Ingreso: 11/11/15

Paciente refiere disnea

Disnea progresa a
a esfuerzos habituales,
esfuerzos menores a
asociado a tos con
los habituales hasta
expectoración
volverse al reposo. Se
blanquecina y edema
asocia Ortopnea. Funciones Biológicas
de MMIIs. Apetito: Disminuido
Sed: Conservado
Orina: Poliaquiuria, Nicturia.
2 s.a.i 1 d.a.i. Deposiciones: Conservado
Peso: Aumentado
 ANTECEDENTES
MEDICACIÓN:
Enalapril 10mg VO c/12h
PATOLÓGICOS Carvedilol 3.125 mg VO c/12h
HTA(+) Hace 1 año Aspirina 100mg VO c/24h.
´DM(-) Asma (-) ACV Previo (-) Furosemida 20mg VO c/24h
- ICC (+) hace 1 año Atorvastatina 10mg VO c/24h

HOSP. PREVIAS:
- HNCH, hace 1 mes (Agosto 2015) que requirió manejo
en UCI.
RASA:
HÁBITOS NOCIVOS: Dolor Precordial: (-) Disnea (+)
OH: Social , Tabaco: Niega, Drogas: Niega Palpitaciones (-)
Edemas (+) Síncope (-)
FAMILIARES Ortopnea(+) DPN(-).
No contributorios
Examen Físico PA: 160/90mmHg
SatO2:80% (FIO:21%)
FC:115x’ FR:42x’

P: 72Kg T:165cm IMC:26.4

Piel: T/H/E. Ll capilar <2’’

TCSC: Edemas de MMIIs (+2)
Cuello: IY(+) RHY(+)
TyP: MV disminuido en bases.
Crépitos difusos.
CV: RCR Taquicárdicos de regular
intensidad. Soplo holosistólico 2/6
foco Mitral.
Abd: RHA+. Blando, depresible. No
doloroso
SNC: LOTEP. Glasgow 15. No sx
focalización
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

 ¿POSIBILIDADES ICC
DIAGNÓSTICAS?
SICA
TEP
NAC
FC: 65x’ Segmento ST:
Ritmo: Sinusal
Eje: -15° Onda T:
Onda P: 100ms
Intervalo PR: 140ms Sokolov:
Complejo QRS: 80ms Cornell:
Intervalo QT: 400ms Otros:
Intervalo QTc: QT/√RR=0.32/ √(23x0.04)
0.32/0.8=0.416 416ms
FC: 65x’ Segmento ST: Isoeléctrico
Ritmo: Sinusal
Eje: -15° Onda T: Negativa en las Derivadas I, aVL, V5 y V6
Onda P: 100ms Isodifásica en Derivadas V6
Intervalo PR: 140ms
Complejo QRS: 80ms Sokolov: 35mm
Intervalo QT: 400ms Cornell: 16m
Intervalo QTc: 416ms Otros: Extrasístole supraventricular y latido de fusión
 Conclusión EKG

 Ritmo Sinusal
 Transtorno de la Repolarización ventricular
 Hipertrofia Ventricular Izquierda.
 Extrasístole Supraventricular y latido de fusión
 EXÁMENES AUXILIARES
Hb: 12.7 Glc:181
Hcto: 39 U: 21
VCM/HCM: 85/27 Cr: 0.6
Leucocitos: 6870 Na: 139
Fórmula: N:0%, M:86%, L:10% K: 3.7
Plaquetas: 232 000 Cl: 105
TP (INR): 1.31

Examen de Orina: pH:5.5, D: 1014,

Leucocitos: 0-2/c, Hematíes: 0.5/c

AGA: FIO50% pH:7.34 pO2:96 pCO2:30 HCO3:22.6 PAFI:192

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
 ECOCARDIOGRAFÍA

 1.- DILATACIÓN DE LAS CUATRO CAVIDADES

 2.- FUNCIÓN SISTÓLICA DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO DEPRIMIDA CON FE:30% CON
HIPOKINESIA GLOBAL.
 3.- HIPERTROFIA EXCÉNTRICA MODERADA DE
VI.
 4.- PATRÓN RESTRICTIVO DE FLUJO MITRAL.
 5.- REGURGITACIÓN MITRAL Y TRICUSPÍDEA
MODERADAS.
 6.- HIPERTENSIÓN PULMONAR PROBABLE.
2. DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico

 INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 FRCV (EDAD, SEXO, HTA, SOBREPESO)
HIPERTENSION ARTERIAL
CAUSAS DE HTA
EKG. Paciente con HVI + Descenso del ST<
1.5 mm Y ondas t negativas asimetricas
Manejo prevención
Pericarditis