Nº 01 DESCRIPCIÓN DEL CASO DE ASMA BRONQUIAL

ANAMNESIS

Mujer de 35 años, peluquera desde los 20 años. No fumadora ni bebedora. No alergias

medicamentosas. Asma bronquial en madre y abuela materna
Gato y perro en casa. Clínica de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y estornudos durante
todo el año desde los 20 años. Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 años.
Enfermedad actual
La paciente presenta un cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías
altas consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea de esfuerzo
acompañada de “silbido de pecho”, fue tratada por su médico con antibióticos y
broncodilatadores y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración mucopurulenta y
mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer del todo.
Al mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante una o
dos veces al día y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada
despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene menos los
fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada pasada presenta
otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con
salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración intensa y
respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a Emergencia.
Exploración física
Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, tonos cardiacos
rítmicos a 140 por minuto, sin soplos ni extratonos, auscultación pulmonar con
hipoventilación generalizada sin sibilantes (silencio respiratorio), MV no pasa en ACP,
cianosis distal, espiración extremadamente prolongada, diaforesis intensa, uso de la
musculatura accesoria. No edemas no IY, no visceromegalias.
Pruebas complementarias
Analítica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica
normal.
RX de tórax: Hiperinsuflación.
ECG: taquicardia sinusal, no isquemia.
Gasometría arterial: pH 7.38, pCO2 55, pO2 50, HCO3 17

DIAGNOSTICOS
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Calcular el Gradiente Alveolo-Arterial de Oxígeno
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Calcular el Pa-FiO2
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TRATAMIENTO PROPUESTO
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Radiografía de Tórax
 Nº 02. DESCRIPCIÓN DEL CASO DE NEUMOTORAX

Paciente de 53 años que es traído a Urgencias tras sufrir un accidente de tráfico.

Antecedentes personales
Sin antecedentes patológicos. Fumador pero sin otros hábitos tóxicos. No alergias
conocidas.
Enfermedad actual
Accidente de tráfico, al parecer el paciente era el que conducía. Refiere que se ha salido
de la carretera y recuerda todo lo que ha pasado (no ha perdido el conocimiento).
Exploración física
Llega consciente y orientado, Glasgow 15, mueve todas las extremidades y las pupilas
son normales. Refiere intenso dolor torácico, especialmente en hemitórax izquierdo.
Respira espontáneamente con gran trabajo respiratorio, taquipnea y diaforesis. La
auscultación pulmonar muestra hipertimpanismo, MV disminuido en HTI, VV ausentes,
signo de la moneda de pitres positivo, hipofonesis en la mitad inferior del hemitórax
izquierdo y la percusión es mate. El resto de campos pulmonares es normal. No tiene
dolor a otros niveles y la exploración cardiaca, de abdomen y de miembros es normal.
Constantes vitales
TA: 105/60; FC 110 c/m; FR 36 r/m; Temp. 36,1ºC.
Exploración complementaria
Analítica: Hb 11,5 g/dL; Hto. 34%; Glucemia, urea e iones normales.
AGA (Respirando aire ambiente): pH 7,41; PCO2 38; PO2 50; HCO3 25

DIAGNOSTICOS

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Calcular el Gradiente Alveolo-Arterial de Oxígeno

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Calcular el Pa-FiO2
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TRATAMIENTO PROPUESTO

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Radiografia de Tórax
Nº 03. DESCRIPCIÓN DE CASO CLINICO DE EDEMA AGUDO DE PULMON

Paciente varón de 69 años, que ingresa por cuadro de disnea paroxística nocturna

Antecedentes personales:
Cardiopatía isquémica (IAM inferior en 1998, y angor pectoris en 2 ocasiones
posteriores)
Diabetes Mellitus tipos II controlada con dieta
Tratamiento actual: Aspirina infantil y Coronur 20 mg/12 horas.

Enfermedad actual:
Estando previamente bien (el paciente llevaba una vida activa y estaba asintomático),
esta noche se despierta súbitamente con sensación de dificultad respiratoria (el paciente
dice que “no podía respirar, que le faltaba el aire”), que se acompaña de frialdad,
palidez y gran sudoración. El cuadro ha sido de instauración brusca (mientras dormía) y
ha empeorado de manera muy rápida en pocos minutos. No refiere dolor torácico.
Después se ha añadido tos con expectoración muy líquida de color sonrosado (aspecto
de líquido de lavar carne).

Exploración física:
Paciente consciente y orientado, colaborador pero muy inquieto e intranquilo. Palidez
de piel y mucosas, sudoración y frialdad y piloerección. Tiene gran dificultad
respiratoria que hace que el paciente permanezca sentado en el borde de la cama y no
tolere el decúbito. Respiración muy ruidosa audible a distancia. Intenso tiraje intercostal
y supraclavicular y respiración abdominal manifiesta.
Auscultación pulmonar: ruidos crepitantes inspiratorios y espiratorios intensos y
difusos. Auscultación cardiaca: taquicardia rítmica. No soplos. Exploración de otros
órganos y aparatos normal.
Funciones vitales: PA 160/90; Pulso 120 p/m; Temp. 36ºC. FR 32 resp/m.
Analítica sanguínea básica: hemograma, glucemia, urea y creatinina y iones normales.
Radiografía de tórax: Patrón alveolar difuso de carácter centrífugo y cardiomegalia
importante.
Gases arteriales respirando basalmente: pH 7,48 ; PCO2 32; PO2 56; HCO3 24

DIAGNOSTICOS

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Calcular el Gradiente Alveolo-Arterial de Oxígeno
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Calcular el Pa-FiO2
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TRATAMIENTO PROPUESTO
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Radiografía de Tórax
 Nº 04. DESCRIPCIÓN DE CASO CLINICO DE ATELECTASIA

Paciente mujer de 78 años, que ingresa por cuadro de disnea progresiva, tos seca,
acrocianosis distal, no ha podido conciliar el sueño

Antecedentes personales:
Fibrosis pulmonar + EPOC
Tabaquismo pesado
Diabetes Mellitus tipos II
Tratamiento actual: salbutamol.

Enfermedad actual:
T.E. 1 día Disnea y taquipnea severa, a pesar de aerosoles, levofloxacino iv. y morfina
iv no mejora, la paciente presentaba una historia de disnea progresiva y fiebre de 3-4
dias de evolución que no mejoró con tratamiento ambulatorio estándar, es hospitalizada
en servicio de Medicina.

Exploración física:
Esta consciente,. Importante trabajo respiratorio: 33 rpm. Musculatura accesoria ++/+++
y paradoja abdominal. PA: 130/80, Fc: 110 lpm, Sp02 86% (02 3lpm).
Auscultación pulmonar ausencia del MV en hemitorax derecho

Hemograma: 48.000 leucocitos. 54% Neutrófilos, Linfocitos 8.8%. Monocitos 33%. Hb

8.9. Hto 28%. • Bioquimica: glucemia 136, urea 78, creatinina 1.3, Na 144, K 3.0. •
Coagulacion: INR: 3.6 TP 41.5 seg. Plaquetas 131.000. • Dimero D: 1.4ng/ml
Gasometria (FI02 35%): Ph: 7.49, pC02: 32, p02: 55, C03H 24, EB.

DIAGNOSTICOS
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Calcular el Gradiente Alveolo-Arterial de Oxígeno

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Calcular el Pa-FiO2
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TRATAMIENTO PROPUESTO

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Radiografía de Tórax