CASO CLINICO PARA ANALIZAR

CUIDADO DE ENFERMERIA EN ADULTO Y ANCIANO

Abril 2023
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
 Mujer de 52 años acude al Servicio de Urgencias refiriendo un dolor torácico
opresivo, localizado en la zona precordial irradiado a hombro izquierdo.
También acude con sudoración profusa y refiere disnea. Tras la entrevista
clínica se destacan los siguientes antecedentes:
 Fumador.
 Vida sedentaria.
 En su historia clínica vemos que presenta sobrepeso, colesterol alto e
hipertensión.
 A su llegada el paciente se encuentra consciente y orientado, presenta los
síntomas descritos anteriormente y refiere que ha tenido mareos, malestar
general y náuseas de 1h de evolución. No síncope.
 Constantes vitales:

 Frecuencia Cardiaca: 120 lat/min

 (Taquicardia).
 Frecuencia Respiratoria: 24 resp/min
 (Taquipnea).
 Tensión arterial: 80/60 mmHg
 (Hipotensión).
 Temperatura: 36 °C.
Se realizan las siguientes pruebas
diagnósticas:
 Electrocardiograma: Se observó taquicardia sinusal con hemibloqueo
anterosuperior izquierdo. Las ondas T se encuentran invertidas mostrando
isquemia.
 Analítica: enzimas cardíacas, hemograma, balance hidroelectrolítico,
hionograma.
 Radiografía simple de tórax: En la cual se observa cardiomegalia y
redistribución del flujo sanguíneo pulmonar con edema intersticial en ambas
bases pulmonares.
 Con el resultado de las pruebas, se diagnostica Infarto Agudo de Miocardio sin
elevación del ST y edema pulmonar agudo de origen cardiogénico.
Se pauta el siguiente plan de actuación:

 Reposo absoluto durante las primeras 12-24 h.

 Monitorización ECG continua y control de la tensión arterial.
 Nitroglicerina sublingual
 (vasodilatador coronario que disminuye el dolor isquémico inicial) cuando
aumente su tensión arterial sistólica a 90 mmHg.
 Oxigenoterapia: oxígeno a 2-4 l/min. bigotera nasales de 2 a 6h.
 Ácido acetilsalicílico de 500g.
 Morfina como analgésico.
 Dieta baja en grasas.
PLAN DE CUIDADOS

 Inadecuado manejo del dolor R/C con cuadro de ansidead M/P comunicación
verbal
 Cumplir los objetivos de manejo del dolor
 Con actividades independiente de enfermería:

 Alteración de la perfusión histica relacionado con retención de liquido,

manifestado por edema de miembros inferiores.