INTRODUCCCION A LA

CLINICA
DOCENTE:
Dra. Mendoza Villalba , Lita

INTEGRANTES:
 Hurtado Lopez Vanessa
CASO CLINICO
Mujer de 42, natural de Chimbote , sin alergias medicamentosas ni
hábitos tóxicos. Tiene tres hijos sanos.
Refiere que hace 3 años le diagnosticaron disnea grado II-III
(NYHA), paciente manifiesta que empeoró con la tercera gestación y
presentaba edemas en extremidades inferiores, ortopnea, así como
dolor torácico con el esfuerzo.
Actualmente manifiesta que le “falta el aire” y lo presenta ± 2 meses
, y que también le acompaña dolor torácico con el esfuerzo minimo.
Además ha presentado ocasionalmente cuadros “ desmayos”
presincopales. Ante la exacerbación de los síntomas descritos, con
fatiga ante mínimos esfuerzos, decide acudir a urgencias.
ANAMNESIS HISTORIA NUTRICIONAL HISTORIA MEDICA PREVIA
 Hospitalizaciones: Niega
 Desayuno: usualmente avena y  Alergias: Niega
huevo sancochado con palta y  Vacunaciones: Completas
jugo de naranja  Quirúrgicos: Niega
 Almuerzo: usualmente  Transfusiones sanguíneas: Niega
almuerza menestra ,arroz y de
preferencia aves en guisos
 Merienda: usualmente yogurt
o una fruta HISTORIA FAMILIAR
 Cena: usualmente leche  Abuelos Materna ;fibrosis pulmonar
 Abuelo Paterno :infarto al miocardio

PERFIL DEL PACIENTE

Usualmente se levanta a las 6 am prepara las loncheras de sus hijos y
lleva a cada uno al colegio aprox entran a las 7 am ,a las 9 am
desayuna y esta en casa en labores del hogar, prepara el almuerzo y
recoge a los niños a la 1 pm del colegio y en la tarde deja con una PROBLEMA PRINCIPAL
cuidadora y trabaja como estilista desde las 3pm y termina de laborar dificultad para respirar
aprox a las 9pm y a a las 10 aprox cena algo ligero
 Tiempo de enfermedad: ± 2 meses
 Forma de inicio: incidioso
 Curso de la enfermedad: Progresivo
EXÁMEN FÍSICO

EXÁMEN EXAMEN
GENERAL REGIONAL

CUELLO
Ingurgitación venosa yugular
FUNCIONES VITALES
APARATO RESPIRATORIO
● Temperatura: 37.3°C
Auscultación pulmonar: ventilación bilateral simétrica, sin
● Saturación: 95%
crepitantes ni ruidos sobreañadidos.
● PA: 110/70 mmHg
● Frecuencia respiratoria: 18 respx1´
APARATO CARDIOVASCULAR
● Frecuencia cardiaca: 77 latx1´
Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, segundo ruido aumentado,
con soplo pansistólico II/VI.
SOMATOMETRÍA
● Peso: 55 kg
ABDOMEN
● Talla: 1.75 cm
Abdomen blando depresible con hepatomegalia de 1 través de
● IMC: 18
dedo, dolorosa. Reflujo hepato-yugular presente.
APRECIACIÓN GENERAL
EXTREMIDADES
Paciente AREG, AREH, AMEN
Extremidades inferiores frías con edemas maleolares con fóvea.
Exploración física: hábito asténico , colaboradora al examen.
 PROBLEMAS DE SALUD
DATOS BÁSICOS 1. Dificultad respiratoria
2. Sindrome consuntivo

1. disnea grado II-III (3 años)

2. disnea y lo presenta ± 2 meses
3. Cuadros presincopales
4. Asténico
5. IMC: 18
6. fatiga ante mínimos esfuerzos
7. dolor torácico con el esfuerzo minimo
8. Ingurgitación venosa yugular
9. tonos rítmicos, segundo ruido aumentado, con
soplo pansistólico II/VI. PLAN DIAGNOSTICO
10.Abdomen blando depresible con hepatomegalia
1. radiografia de torax
de 1 través de dedo, dolorosa.
2. Hemograma
11.Reflujo hepato-yugular presente.
3. electrocardiograma
12.Extremidades inferiores frías con edemas
4. ecocardiograma transtorácico
maleolares con fóvea
HIPOTESIS
DIAGNOSTICAS

1
Hipertensión arterial pulmonar
(HAP) idiopática.

2
Jupiter is a gas giant and the
biggest planet in our Solar
System

3
Despite being red, Mars is a cold
place. The planet is full of iron
oxide dust
EXAMENES AUXILIARES

Radiografía de tórax con crecimiento

de AD, con aumento de hilios
pulmonares, sobre todo derecho, con
aumento de vasculatura pulmonar y
edema intersticial difuso, tanto basal
como apical. (lo leen saquen esto
para exponer)
EXAMENES AUXILIARES

ANALÍTICA: Pro-BNP 3.289 pg/ml. Troponina I < 0,006

ng/ml. Creatinina 0,76 mg/dl. ALT 14 U/l, AST 18 U/l.
Bilirrubina 2,2 mg/dl. K 3,7 mEq/l. Na 140 mEq/l,
INR1,37, dímero-D 559 ng/ml, Hb 14,1 g/dl.
Hematocrito 40%, eritrocitos 6,59 10^12/l, VCM 68,4 fl,
HCM 21,4 pg.
EXAMENES AUXILIARES

Electrocardiograma con ritmo sinusal a 80 lpm.

Onda P pulmonale. Rectificación del ST
inferolateral. Onda T negativa asimétrica en
V1-V5, DII, DIII y AVF, siendo más
pronunciada en V2-V3. (lo dicen lo sacan de
aca)
EXAMENES AUXILIARES

Ecocardiograma transtorácico.
Ventrículo derecho dilatado con
aplanamiento de SIV en forma
de D en diástole.

Ecocardiograma
transtorácico. Dilatación del
ventrículo derecho.
Ecocardiograma transtorácico. Insuficiencia
tricuspídea grave.
De aca en adelante desarrollan el
tema del diagnostico que es
Hipertensión arterial pulmonar
(HAP) idiopática con
Insuficiencia cardiaca derecha.
Ahi estan las plantillas lo
sobreescriben
DISCUSSION
SUMMARY
Mercury is the closest planet to the Sun and the
smallest one in the Solar System—it’s only a
bit larger than our Moon. The planet’s name
has nothing to do with the liquid metal, since it
was named after the Roman messenger god,
Mercury
POINT 1
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one
in the Solar System—it’s only a bit larger than our Moon.
POINT 2
Venus has a beautiful name and is the second planet from the
Sun. It’s terribly hot and its atmosphere is extremely
poisonous
POINT 3
Saturn is a gas giant, composed mostly of hydrogen and
helium. It’s named after the Roman god of wealth and
agriculture
DIAGNOSIS

MERCURY VENUS MARS

Mercury is the closest planet to the Venus has a beautiful name and is Despite being red, Mars is a cold
Sun and the smallest one in the the second planet from the Sun. It’s place. The planet is full of iron
Solar System terribly hot oxide dust

JUPITER SATURN
Jupiter is the biggest planet in our Yes, this is the ringed one. It’s a
Solar System and the fourth- gas giant, composed mostly of
brightest object in the sky hydrogen and helium
TREATMENT

VENUS
Venus has a beautiful name and is the second
planet from the Sun. It’s hotter than Mercury
and its atmosphere is poisonous

MARS
Despite being red, Mars is a cold place, not
hot. It’s full of iron oxide dust, which gives
the planet its reddish cast

JUPITER
Jupiter is a gas giant and the biggest planet in
our Solar System. It’s also the fourth-
brightest object in the sky
PATIENT MONITORING

WEEK 1 WEEK 2 WEEK 3

MERCURY

MARS VENUS

8%

24%

68%

If you want to modify these graph, click on them, follow the link, change the data and replace it
CONTRAINDICATIONS
Mercury is the closest planet to
the Sun and the smallest one in
the Solar System—it’s only a
bit larger than our Moon
● Here you can describe a reason to stop the
treatment
● Here you can describe a reason to stop the
treatment
● Here you can describe a reason to stop the
treatment
● Here you can describe a reason to stop the
treatment
INDICATIONS

1 Here you can describe a

reason to start the 2 Here you can describe a
reason to start the
treatment treatment

3 Here you can describe a

reason to start the 4 Here you can describe a
reason to start the
treatment treatment
POST-PREVENTION

MARS SATURN
Despite being red, Saturn is the ringed
Mars is a cold one. It’s a gas
place, not hot. It’s giant, composed
MERCURY full of iron oxide VENUS mostly of hydrogen
dust and helium
Mercury is the Venus has a
closest planet to beautiful name and
the Sun and the is the second planet
smallest one in our from the Sun
Solar System
CONCLUSIONS
Mercury is the closest planet to the Sun and the
smallest one in the Solar System—it’s only a
bit larger than our Moon. The planet’s name
has nothing to do with the liquid metal since it
was named after the Roman messenger god,
Mercury

Despite being red, Mars is a cold place, not

hot. It’s full of iron oxide dust, which gives the
planet its reddish cast
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