Técnicas de Interv. C.C. 5. Desensibiliz. sistemática (DS) y técn. de relajac.

DS: Primera técnica de exposición en Terapia de Conducta

Wolpe partió del condicionamiento clásico (Watson)

Wolpe, 1958

Procedimiento de tratamiento de las fobias

La intensidad del RC (ansiedad) puede reducirse estableciendo una respuesta

—
I I 1

incompatible con ella frente al EC (serpiente)

Funda- = Contra-condicionamiento No pueden darse simultáneamente dos Relajación vs. ansiedad
1
mentos por inhibición recíproca estados fisiológicos incompatibles

La relajación ha de mantenerse a medida que se van presentando gradualmente

en la imaginación estímulos de intensidad ansiógena creciente

Wolpe planteaba (erróneamente) la función del simpático y del parasimpático

Además, se ha demostrado que no es necesaria la relajación, sólo otras respuestas incompatibles Hipnosis,

Está especialmente dirigida al tratamiento de los miedos fóbicos si existe un estímulo condicionadod e ansiedad
Condi-
ciones Es más eficaz en fobias en en TAG, fobia social, agorafobia o TOC Excesiva cantidad de miedos
2 Conside-
de apli- raciones
Es más eficaz si el problema NO es de déficit de habilidades
cación Las fobias no deben estar sustentados en creencias del paciente En caso contrario, psicoeducación
Meditación, hipnosis, estados emocionales positivos, auto-instrucciones, ...
Elección de la Relajación progresiva de Jacobson 1929
respuesta incompatible Si es relajación
No siempre es posible su uso Miedo a la interacción sexual

Graduada de Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA)

0 a 100 (subjetiva) Ítem > 25 USA = ansiedad
Elaboración de la Pensar en una araña = 50
Pasos jerarquía de estímulos Items concretos y cercanos Mirar un dibujo esquemático de una araña = 20
previos
Mirar un dibujo detallado de una araña = 40

Suele llevar más de una sola sesión

Aunque puede desarrollarse en vivo, la DS implica la exposición del estímulo en la imaginación

Entrenamiento => Hay que valorar la capacidad imaginativa del paciente

en imaginación
Se induce al paciente a imaginar una situación, y paulatinamente se le va induciendo
la generación de más detalles, hasta lograr el nivel de ansiedad deseado.

1. Relajación Hasta que el paciente de una seña convenida para indicar que ya está suficientemente relajado

2. 1ª presentación del ítem 1º de la jerarquía 15" a 20"

I
5 Pro-
ce-
3. Relajación 40" ó 50"

o
3 di-
mien-
Proceso
4. 2ª presentación del ítem 1

5. Relajación 40" a 50"

25" a 30" Si se informa de ansiedad > 25 USA, pasar a relajación

6. 3ª presentación del ítem 1 35" a 50"

to
7. Si desaparece la ansiedad (o no aparece) se considera desensibilizado este nivel

8. Pasar al ítem 2º de la jerarquía

Etc.

El ítem debe presentar ansiedad leve y manejable. Si no es así, hay que retroceder a un ítem anterior
Indicaciones En ningún caso permitir exposiciones con niveles de ansiedad superiores a lo recomendado
No progresar en la jerarquía hasta que el ítem no esté completamente desensibilizado

DS en vivo Dificultad para diseñar una jerarquía como en la DS en imaginación

Permite optimizar el tratamiento.
DS en grupo
Asegurarse de que los pacientes tienen el mismo problema y jerarquía muy similar
Incorpora algunos estímulos físicos, incrementando el realismo
Variaciones DS enriquecida
Útil en casos específicos Fobia a las tormentas

Se elabora la jerarquía y se dan sesiones grabadas para que el paciente

DS automatizada y auto-aplicada pueda auto-aplicárselas

Ventaja: pacientes con dificultades de asistencia

Especial utilidad en los problemas fóbicos

Las adicciones Alcoholismo

Q
4
Ámbitos y
evidencia
Pero también
en problemas como
Las disfunciones sexuales
Trastornos alimentarios

Medicina conductual
Cáncer
Dolor
Parfilias

Miedo al incremento de peso

Respuestas de vómitos onauseas

Problemas de sueño Pesadillas

o
5

6
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o
1

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2
I — 2

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3

O
4
Se busca la reducción de la activación del SNA Disminución del simpático, elevación de parasimpático

en
Asincronía entre los distintos sistemas de respuesta Cognitivo, conductual y somático
Mod. de efectos
específicos La relajación orientada a una determinada modalidad Relajación somática = sólo en el
sistema somático
Técnicas produce efectos sólo en esa modalidad
Modelos
de Mod. de respuesta de relajación única La relajación supone la desactivación del simpático del SNA
5
rela- La mayoría de los procedimientos tienen esfectos específicos, pero también un
Mod. integrativo
jación efecto generalizado
Su aplicación precisa de condicines Ropa, lugar, instrucciones claras, tono de voz suave y tranquilo, ...

Es frecuente que durante el entrenamiento en relajación aparezcan respuestas físicas molestas Calambres, mareos, ...

La técnica debe también adaptarse a las condiciones personales de cada paciente Edad (mantenerse quieto), ...

Jacobson 1939

Fisiología clínica (Chicago)

1. Mano y antebrazo dominantes Apretar el puño dominante
Método Jacobson
Relajación progresiva por grupos 2. Brazo dominante Apretar el codo contra el sillón

de músculos (16) 3. Mano y antebrazo no dominantes Etc.

4. Etc.

Mét. Jacobson Bernstein 1983

modificado Incluye también ámbito cognitivo y conductual

Diferencias entre ambos métodos

Aspecto Jacobson Jacobson modificado

Énfasis Fisiológico También cognitivo y conductual

Objetivo Modificar los niveles de tensión También la percepción emocional y física, y sus
estados cognitivos
5
Apoyos Evitados (para no dependencia) Permitidas (hipnosis, ...)
Detección Captación de focos de tensión concretos Niveles de tensión y relajación más globales
Entrena-
6 Uso de las sesiones Aprendizaje de la técnica También experimentar las sensaciones asociadas al
miento estado de relajación
Generalización de las A través de la práctica diaria, aplicando la También mediante el condicionamiento de palabras
habilidades relajación en situaciones de alto impacto emocional que sirven como estímulos condicionados para
reproducir el estado de relajación

Hay que seguir una secuencia ordenada, y la misma en todas las ocasiones
Tensar durante unos cuatro segundos, para luego relajarlo de repente (no poco a poco)
Ayuda la visualización imaginada de los músculos tensándose y relajándose
Aconsejable concentrarse durante un tiempo en la sensación (agradable) de relajar cada músculo
Bernstein 1983

Relajación diferencial Se aprende a tensar solamente aquellos músculos relacionados con la ejecución de una tarea

Varia- Suele requerir entrenamiento en el procedimiento básico de forma previa

ciones Schwartz 1974

Relajación pasiva No se utilizan los ejercicios de tensión, sino sólo la relajación

Indicada para personas con problemas físicos Ancianos, ...

Schultz, 1931

r Basado en representaciones mentales de sensaciones físicas Peso, calor, movimiento, ...

Repetición mental durante breves períodos de tiempo de f´romulas verbales que describan
las distintas respuestas psicofisiológicas
Relajación
7
u Principios
autógena Concentración pasiva del paciente
Reducción de la estimulación exteroceptiva y de la propioceptiva

}
Proce-
dimiento

o
8

ÜP
9

3
10
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i
o
2
3
4
5
6

i
Principios :
Ejercicio: centrar la mente en fórmulas cortas y repetitivas, intentando también imaginar
de forma intensa lo que sugieren
Peso en brazos y pie mas
Calor en brazos y piernas
Concentración pasiva
Movimiento del corazón
en las sensaciones de
<1Autonomía del proceso respiratorio
Calor abdominal interno(plexo solar)
1.Inspiración profunda
Terminación para
regresar al estado 2.Fuerteflexión
habitual
3. Estiramiento de brazos y piernas, y abrir los ojos
Sirve sobre todo para relajación
Ejercicio de reposo Calma al cuerpo y la mente Estoytranquilo

Relajación Ejercicio de peso Sensación de peso en las extremidades

7
autógena Inferior Ejercicio de calor Aumento de temperatura en las extrem, Misbrazos estáncalientes
Proce¬ - 2
dimiento Ejercicio de respiración Inspiración y espiración tranquilas
Ej.abdominal Atención al plexo solar Mi abdomen es una corriente decalor

Ej. de cabeza Concentración Mi mente está clara

Ha de dominarse primero el grado inferior

Ha deefectuarse primero el procedimiento de grado inferior, antes de iniciar el del superior
- Grados] Iniciar girando los ojos hacia arriba Como si se mirase al centro de la frente

Experiencia con colores Vista al frente, hacer surgir un color en la imaginación

5 Superior
Imaginarobjetosconcretos
Dar forma a objetos concretos
Una vela, una rosa, ...
Esperanza, amor, coraje, ...
-z Imaginar que se va por elfondodel mar
Imaginar que se sube a la cima de una montaña
Imaginarse un propósito Voy a afrontar esto con éxito
i,
Sisensaciones físicas molestas, cambiar las fórmulas Decir"caliente" en vez de "muy caliente"
V.Si pensamientos intrusivos,completarlos y volvera concentrarse en la fórmula
Bostezos
Elevación involuntaria de hombros y omóplatos
Mecanismosautorregulatorios De carácter reflejo
Suspiros
Estiramientos
Costal
Tipos de respiración
Diafragmática
Sentado, manos cruzadas sobre elabdomen
Imaginar una bolsa vacía dentro del abdomen,debajo dedonde se apoyan las manos
Comenzar a respirar y notar cómo se va llenando la bolsa y cómo la onda asciende hasta los hombros
2 Inspirar durante 3a 5segundos
Resp.profunda
i Mantenerla respiración
8
Respi¬ ,
Repetir interiormente "mi cuerpo está relajado"
ración
Exhalar el aire despacio,acompañando con autoindicaciones de relajación
4 o 5 ejerciciosseguidos, diez o quince veces al dia
Procedimiento Respiración diafragmática
Acompañar inspiración con autoindicación "calma"
Resp.contada
Acompañar cada espiración con autoindicación "relax"
Hasta diez veces seguidas, unas veinte veces al día
Resp.abdominal Moviendo únicamente el abdomen

Resp.intercostal

Resp.alternada
Para favorecer la movilidad de la
musculatura intercostal
t
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f\\ <•

Ejercicios cotidianos
Diariamente, sin entrar en sesiones \ 7 \ t
'/
/
estructuradas o de entrenamiento / /
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6

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7

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8

I
5 Entrenamiento autógeno
Mejor para problemas de desregulación autonómica (SNA)
Disminuye la frecuencia cardíaca =>
Tratamiento de problemas cardiovasculares
Bueno para migrañas

Entrenam. en respiración Bueno para trat. de ataques de pánico con hiperventilación

Aplica-
9 Cefaleas tensionales
ciones Mayor efecto sobre síntomas somáticos
Tensiones musculares
Relajación progresiva Insomnio
Procesos de dolor
Problemas psicofisiológicos
Asma con precipitantes emocionales
Vómitos condicionados a quimioterapia

Incremento de la tensión, en lugar de su disminución

Efectos Mareo, sensaciones de excesivo calor, pánico, ...

10
secundarios Descargas autógenas En ocasiones, dolor, ansiedad, palitaciones, calambres
Relajación Ansiedad inducida