TEMA: Soplos cardiacos en pediatría

Soplo inocente

S UM A R I O :

T E M AT I CA : C a r a c t e r í s t i c a s d e l o s s o p l o s
cardiacos en Pediatría
O B J E T I VO S : Ev a l u a r l a e x p l o r a c i ó n c a r d i ac a
en el niño
I d e n t i f i c a r l a s c a r a c t e r í s t i c a d e l s op l o
i n oc e n t e
 soplo cardíaco

El soplo cardiaco es el motivo de

consulta más frecuente en cardiología
pediátrica. La inmensa mayoría de los
casos vienen referidos desde la consulta
de pediatría de Atención Primaria, y es
aquí donde se plantean las primeras
dudas acerca de la naturaleza del soplo:
¿funcional u orgánico?
 soplo cardíaco

De ahí se deriva la gran importancia que

tiene una historia clínica y una exploración
pormenorizadas, se detiene principalmente
en la exploración cardiovascular, y
especialmente en la descripción de los
diferentes soplos, con especial atención a los
de carácter funcional o inocente.
 soplo cardíaco

SOPLO: fenómeno auscultatorio que produce una

actividad hemodinámica, son consecuencia de las
turbulencias en el flujo sanguíneo, dentro o fuera del
corazón, que originan ondas sonoras con frecuencias
comprendidas entre 20 y 2.000 hertzios.
En un niño sano, sin antecedentes y sin síntomas o
signos de enfermedad cardiaca, el diagnóstico de
soplo funcional o inocente puede hacerse sólo con la
auscultación.
Características de los soplos.
C AR A C TER ÍST IC A S HEMO DIN ÁMIC AS:
1 .Gr adie nte de presión e ntre 2 ca vida de s.
2 .A c e le r ac ión y de sac e le r ac ión e n la sang re .
3 .R e mo linos de la sa ngre .

CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS:

1 .soplo inoc e nt e o inf ant il.
2.soplo func ional.
3.soplo o r gánic o.
 Soplos cardíacos se clasifican de acuerdo a:

Intensidad de los soplos: Se aceptan 2 clasificaciones

de Levine (VI grados),de Zonta (IV grados)
- Baja: intensidad de I a III.
- Alta: cuando es de IV a VI.
Grado 1/4: se oye con cierta dificultad.
Grado 2/4: se oye al colocar el fonendoscopio en el
tórax.
Grado 3/4: muy fácil de oír, intenso.
Grado 4/4: se acompaña de un frémito o thrill
(vibración palpable en la pared torácica).
 Clasificación

Duración y localización en el ciclo cardiaco: sistólico,

diastólico y en cualquier caso proto-meso-tele
(inicio- mitad –final). Si ocupan todo el ciclo
pansistolico.
Morfología: Homogéneos, romboidales.
Tono: bajo, medio, alto
Timbre: define armónicos o sobretonos del soplo
Irradiación: Al dorso irradian aorta –arco, pulmonar
y sus ramas, ductus. Hacia el cuello irradia la aorta.
A la axila la mitral
 Diagnóstico

ANAMNESIS
Es importante interrogar sobre la existencia de
antecedentes familiares de cardiopatías congénitas
(aumenta entre 3 y 10 veces la incidencia en la
población general, situada en 6-12 por cada 1.000
recién nacidos vivos), o de muertes súbitas en la
familia (síndromes con arritmias potencialmente
letales, miocardiopatía hipertrófica), o de otras
enfermedades sistémicas o infecciosas presentes en
el ámbito familiar
 Anamnesis

 Antecedentes perinatales de factores con potencial

asociación con alteración cardiaca congénita, como
enfermedades maternas (diabetes, lupus, etc.),
infecciones (rubéola, CMV, parvovirus)
medicaciones y drogas ( alcohol, anfetaminas, etc.).
Es útil conocer los datos de embarazo, parto, peso al
nacimiento, necesidad y tipo de reanimación
neonatal.
 Anamnesis

Hay que tener presente que algunos

síndromes polimalformativos (con
cromosomopatía o sin ella) pueden asociarse
a cardiopatías congénitas, algunos en
prácticamente el 100% de los casos, como
las trisomías 13 ó 18, y otros con un grado
variable de incidencia, como los Síndromes
de Down, Marfan, Turner, Williams,
Noonan, etc.
 Anamnesis

También es sabido de muchas enfermedades metabólicas que

pueden afectar al corazón, como las mucopolisacaridosis,
glucogenosis, alteraciones de la cadena respiratoria mitocondrial,
o defectos de la betaoxidación de los ácidos grasos.
Por último habrá que conocer el estado actual del niño valorando
los signos y síntomas que pudieran ser compatibles con la
presencia de una cardiopatía congénita: cianosis, dificultad para
la alimentación con disnea e hipersudoración y curva de peso
inadecuada, infecciones respiratorias de repetición, retraso
ponderoestatural, intolerancia al ejercicio físico, sensación de
taquicardia, palpitaciones o dolor torácico, síncopes, etc.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

La presencia de un soplo cardíaco en la exploración

física de un niño debe provocar una llamada de
atención en aspectos como:
 Actitud
 Aspecto general y estado de su crecimiento y
desarrollo.
Signos vitales básicos: FC y FR , tensión arterial en
los miembros superiores e inferiores.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Inspección del precordio, viendo si está

normalmente quieto o si está hiperquinético
Palpación del área precordial, buscando dónde late
la punta del corazón y la presencia o ausencia de
soplos palpables (frémito). La palpación de los
pulsos arteriales es importante, valorando su
ritmicidad, frecuencia, calidad y diferencia de unos
miembros con otros. la palpación hepática sirve
como indicador de congestión venosa
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 La inspección y auscultación del aparato respiratorio

en busca de signos que en la mayoría de las ocasiones
van de la mano de una patología cardiaca de base
Auscultación cardíaca. Ruidos cardiacos si son rítmicos
o arrítmicos. Si presencia de soplos determinar:
1-Localización en el ciclo cardiaco. soplos sistólicos
(situados en la sístole, entre R1 y R2), diastólicos (en la
diástole, entre R2 y R1), y continuos (comienzan en la
sístole y sobrepasan R2 para terminar en la diástole).
 EXPLORACIÓN FÍSICA

2- Intensidad. Los soplos se gradúan según su

intensidad.
Grado I/VI: se oye con cierta dificultad.
Grado II/VI: se oye al colocar el fonendoscopio en el
tórax.
Grado III/VI: muy fácil de oír, intenso.
Grado IV/VI: se acompaña de un frémito o thrill
(vibración palpable en la pared torácica)
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 3. Localización. Es útil identificar el lugar de máxima

intensidad del soplo, ya que muchas veces orientará el
diagnóstico. Para ello habrá que recorrer los clásicos focos
de auscultación:
• Foco aórtico: 2.º espacio intercostal derecho.
• Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, 2.º espacio
intercostal.
• Foco mitral: en el ápex cardiaco, habitualmente 5.º espacio
intercostal izquierdo. Puede extenderse hacia axila y hacia el
borde esternal.
• Foco tricúspide: en borde esternal izquierdo, 4.º-5.º espacio
intercostal izquierdo, aunque puede extenderse hacia la
región subxifoidea y hacia el lado derecho de esternón.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

4-Irradiación.Transmisión del soplo desde el foco de

máxima intensidad a otra zona. El soplo que se
origina por patología de la arteria pulmonar se
irradia a espalda, y el causado por patología aórtica
se irradia al cuello. También es característico el soplo
correspondiente a la coartación aórtica, que se
ausculta en región subclavicular izquierda, y que se
irradia a la zona interescapular
 EXPLORACIÓN FÍSICA

5. Duración. Según su extensión en la sístole o

diástole, se habla de soplos cortos (protosistólicos
por ejemplo), largos (pansistólicos), etc.
6. Morfología. Aspecto dinámico del soplo:
intensidad homogénea (rectangulares
holosistólicos), romboidales (crescendo-
decrescendo), etc.
7. Timbre: característica sonora causada por la
presencia de armónicos o sobretonos: soplos
musicales, rudos, espirativos, etc.
 Pruebas adicionales

Radiografía de tórax. Puede mostrar si el

corazón está agrandado, lo que puede
significar que una afección de fondo está
causando el soplo cardíaco.
Electrocardiografía. En esta prueba no
invasiva, registra señales eléctricas y
detecta problemas en el ritmo cardíaco y en
la estructura del corazón.
 Pruebas adicionales

Ecocardiograma. Las ondas ecográficas pueden

mostrar imágenes detalladas de la estructura y función
del corazón, puede ayudar a identificar válvulas
cardíacas anormales, como las que están endurecidas
(calcificadas) o con pérdidas, y también puede detectar
la mayoría de los defectos cardíacos.
Cateterismo cardíaco. En esta prueba, se inserta un
catéter en una vena o arteria en la pierna o el brazo
hasta que llega al corazón. Pueden medirse las
presiones en las cavidades cardíacas, y se puede
inyectar un medio de contraste.
 Clasificación de los soplos

Soplos sistólicos:
A) Inocentes:
- Apical esternal de Ravin. (apex esternal izquierdo)
- Soplo de Still (borde esternal izquierdo).
- Soplo de eyección pulmonar.
- Zumbido venoso (área aórtica y supraclavicular).
B)Funcionales u órgano-funcionales:
- Soplo sistólico en insuficiencia aórtica por aumento del flujo.
- Soplo sistólico en CIA.
C) Orgánicos:
- Insuficiencia mitral.
- CIV.
- Insuficiencia tricuspídea. (aumenta con la inspiración).
- Estenosis pulmonar. (de eyección).
- Estenosis aórtica (de eyección).
 Clasificación de los soplos

Soplos diastólicos: nunca son inocentes.

A)Orgánicos:
- Estenosis mitral y tricuspídea.
- Insuficiencia aórtica (protodiastólico).
- Insuficiencia pulmonar o Graham Still.
B) Funcionales:
- Soplo Austin-Flint por estenosis aórtica donde hay
estenosis mitral funcional.
- CIV por aumento del flujo a través de la válvula mitral, hay
soplo mesodiastólico apical.
- CIA por aumento del flujo a través de la válvula tricuspídea.
Soplo funcional: estado circulatorio anormal como anemia, fiebre, tirotoxicosis..

Se ausculta en un paciente sin enfermedades cardiacas.

Causas:
1. Anemia (cuando Hb < 6g/L): por pérdida de la viscosidad
sanguínea, hay taquicardia. Puede auscultarse en las fosas
lumbares, los globos oculares (soplo en polígono de Willis).
2. Fiebre: aumenta la frecuencia cardiaca, hay vasodilatación
periférica y disminuye la resistencia vascular periférica.
3. Hipertiroidismo: por aumento del metabolismo aumenta la
frecuencia cardiaca. Puede haber soplo en el bocio debido al
paso de la sangre en la arteria tiroidea.
4. Fístula arteriovenosa.
 SOPLO FUNCIONAL

5. Embarazo: a partir del 3er mes aumenta la volemia

porque durante el parto se pierde más de ½ litro de sangre.
6. Durante la lactancia materna: ingurgitación de la mamas.
7. Cirrosis hepática: produce múltiples fístulas
arteriovenosas. Soplos en el hígado.
8. Neurosis de ancianidad: aumento de las catecolaminas y
los estrógenos.
Características:
Igual al inocente, pero presenta cuadro clínico y cambios en
los complementarios.
Conducta a seguir : tratamiento etiológico.
 SOPLO ORGÁNICO:

Soplo orgánico: alteración anatómica, direccional y a

flujo turbulento (2-7% soplos)
Se ausculta en un paciente con cardiopatía
congénita o adquirida.

Características:
- Es de gran intensidad.
- Holosistólico tardío, diastólico o sistodiastólico.
 SOPLOS ORGANICOS

Examen Físico:
• Inspección:
- Cianosis.
- Uñas en vidrio de reloj.
- Dedos en palillo de tambor.
- Alguna circulación colateral.
- Precordio abombado (crecimiento de la cavidad),
Hiperdinámico: cardiopatías con flujo pulmonar elevado o
Quieto o tranquilo: en corazón normal o cardiopatías con flujo
pulmonar disminuido.
- Biotipo: el cianótico adopta posición geno-pectural para realizar
una pinza que disminuye el retorno venoso.
 SOPLOS ORGANICOS

•Palpación: Se corrobora el abombamiento del tórax

- Latido de la punta si esta o no desplazado
- Soplos.
-Crecimiento de cavidades.
 SOPLOS ORGANICOS

• Auscultación:
- Medio en que ausculta.
Soplo aórtico: se irradia diagonal, a l apunta del
corazón, los vasos del cuello y espacio interescapular
izquierdo.
Soplo pulmonar: se irradia a la región infracalvicular
izquierda.
Soplo mitral: se irradia a la axila izquierda.
Soplo tricuspideo: casi no tiene irradiación, ausculta
sobre el mismo foco.
 SOPLO INOCENTE : Cualquier soplo producido por un sistema cardiovascular normal.

Se ausculta en una persona sana. Estadísticamente es muy

frecuente en la infancia (1er año de vida o RN en el 70% de los
casos). Esto disminuye hasta llegar a la adolescencia en un 10%
solamente.
Características:
-Es sistólico: coincide con el pulso arterial.
-De baja intensidad. Nunca superior a 2/4 o 3/VI
-No hay frémito (sensación palpatoria del soplo).
-Es un soplo proto o mesosistólico.
-Tiene pobre o ninguna irradiación. Generalmente se ausculta
en mesocardio, aunque puede oírse en cualquier foco.
 Soplo inocente

- Tiene timbre vibratorio.

- 2do ruido normal o desdoblamiento fisiológico
- Se ausculta y deja de auscultarse de un tiempo a
otro.
-Es variable en el tiempo y con los cambios
posturales
- No presenta cuadro clínico ni alteraciones en los
exámenes complementarios.
Conducta a seguir: comprobar la ausencia de
alteraciones.
 Tratamiento

Por lo general, un soplo cardíaco funcional no

requiere tratamiento porque el corazón es normal. Si
los soplos funcionales son producidos por una
enfermedad, como fiebre o hipertiroidismo, los
soplos desaparecerán una vez que se trate la
afección.
Los soplos cardíaco orgánicos, el tratamiento
dependerá de cuál sea el problema cardíaco que
causa el soplo y consistirá en medicamentos o en
cirugía.
 ¿hay que mandar al niño al cardiólogo?

Imposibilidad de definir con certeza si lo que se

ausculta es un soplo funcional.
Anamnesis o exploración que sugiera patología
cardiovascular.
Antecedentes familiares positivos para cardiopatía
congénita.
El niño es portador de un síndrome o malformación
que puede asociarse a cardiopatía congénita.
Neonatos y lactantes. En esta franja de edad pueden
existir cardiopatías aún sin expresión clínica.
 Tarea

 A que se le denomina Soplo Still y cuáles son sus

características.
Si se ha realizado el diagnóstico de soplo funcional,
es muy importante informar a los padres
adecuadamente, ¿que le dice usted como médico?
Repasar las características de los soplos en las
Cardiopatías Congénitas Acianoticas y Cianóticas
más frecuentes
 BIBLIOGRAFIA

Tratado de Pediatría de Nelson edición 19.

Pediatría Menenghello