Killingmo Conflicto y déficit

Sobre el Conflicto genital:

La primera línea de pensamiento psicoanalítico que expondré es aquella que enfatiza los elementos
simbólicos y de conflicto; considerando que se trata de una regresión de carácter defensivo y displacentero
de los deseos genitales. Bajo esta perspectiva se puede explicar por qué los desórdenes alimentarios
aparecen con mayor frecuencia en la adolescencia, momento en el cual se reeditan los complejos de
Edipo y castración.

Frente a la irrupción genital hay una regresion a la fase oral con fantasías orales sádicas y
canibalísticas primitivas (Selvini Palazzoli, 1961, 1978; Sperling 1953, 1968, 1978). Fijaciones preedípicas
a la madre no resueltas y su contribución a las dificultades en el desarrollo psicosexual. Sostiene que las
anoréxicas desplazan los conflictos sexuales y masturbatorios de los genitales a la boca igualando el
alimento y la alimentación con objetos y actividades sexuales prohibidos.

Persano (2005) afirma que ¨... esta tensión psíquica implica un conflicto entre instancias: el
ideal del yo, sede de los ideales estéticos y éticos del sujeto que se transmiten entre generaciones por vía
identificatoria, y el yo, instancia de organización psíquica que permite al sujeto administrar los deseos, las
posibilidades de la realidad y su propia historia¨ (p. 675).

Zukerfeld (1992) denomina a la bulimia de este tipo: bulimia conflictiva y afirma que aparece
generalmente en la adolescencia. Describe a las pacientes con un funcionamiento básicamente neurótico,
con rasgos depresivos que les generan autorreproches, sentimientos de impotencia, disconformidad y
culpabilidad. La capacidad asociativa se mantiene y presentan rasgos obsesivos, histéricos o fóbicos. Las
pacientes se refieren a sus síntomas en forma metafórica, el síntoma tiene aquí una historia para ser
descrifrada. En ellas la presión social se articula en la rivalidad con otras mujeres a quienes ven perfectas
reproduciendo una rivalidad edípica.

Brenner (1974) manifiesta que los síntomas orales son representantes de un desarrollo de la fase
genital vista en términos orales: ¨Las fantasías edípicas son con frecuencia expresadas en términos orales
y anales y no son por ello resultantes de una regresión¨ (p. 10).
Estas fantasías orales resultan ser incontrolables en las bulímicas y mantenidas a raya en las
anoréxicas. Bajo esta idea, ¨el miedo intenso a engordar¨ (categoría del DSM-IV) se traduce en un miedo
intenso frente a las propias fantasías de un embarazo incestuoso y el ideal de un abdomen plano simboliza
el deseo enmascarado de la protuberancia, del embarazo. La fantasía de embarazo como trasfondo del
temor a ¨engordar¨ fue descripta también en nuestro país por Persano (2000, p. 19), para quien el
conflicto no se limita a un conflicto fálico expresado en términos orales.

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Chasseguet-Smirgel (1984) afirma que la fertilidad es inseparable de la internalización, modelo por
el cual el pene del padre es retenido. Es la primacía del deseo de un hijo combinada con la presencia de
un receptáculo femenino, la que produce una concepción oral del coito y del embarazo, y no la primacía
oral sobre la genital (p. 169).
Si la comida es el falo paterno que la embaraza, la ingesta anula la castración y concibe un bebé
edípico (Blos, 1974; Leonard, 1944; Lorand, 1943; Sylvester, 1945; Waller et.al. 1940). El acto
incorporativo del comer contiene el deseo de una distensión abdominal y por lo tanto revela la fantasía de
embarazo. El vómito expulsado del cuerpo=falo, revela una identificación parcial con el órgano eyaculador-
urinario. (Lewin, 1933).1
Kestemberg (1956) acuerda con Greenacre (1950, 1952), Fraiberg (1972) y Sperling (1973) acerca
de la simetría y universalidad de la ecuación boca-vagina en las mujeres. Al respecto Kestemberg
(1956ª)expresa: ¨La boca... como modelo de abertura se vuelve el símbolo de todos los ¨orificios¨ del
cuerpo ¨ (p. 458). En otro texto sostiene que ¨la dificultad en la localización de las sensaciones vaginales
así como su calidad enigmática crean confusión en la joven ... En un tipo de solución, ella fusiona las
tensiones vaginales con otras provenientes de adentro de su cuerpo y proyecta su magnitud a los orificios
que le resultan familiares, como la boca, el ano, el orificio uretral¨ (p. 276-277).
La bulímica se identifica tanto con el padre sádico como con la madre masoquista de la escena
primaria. Mediante esta doble identificación evita ser el tercero excluido de la escena primaria y deja sin
efecto la propia castración, transformando los deseos edípicos pasivos (masoquistas) de fecundación en
urgencias activas de ingesta y expulsión.
En su funcionamiento más logrado, las pacientes bulímicas transforman sus fantasías masoquistas
receptivas en urgencias activas; y se defienden de las ideaciones genitales pasivas transformándolas en
identificaciones fálicas. Defensivamente, el grandor del cuerpo=falo narcisista se convierte en un esfuerzo
por denegar la femineidad propia del período edípico.
Sperling (1983) afirma la importancia del componente sádico-oral en el conflicto de la ingesta y
sostiene que el deseo de castrar oralmente al padre y poseer su pene está al servicio del control
omnipotente sobre la madre como el poderoso padre de la infancia lo tenía. Hogan (1983) acuerda y
sostiene como otros (Waller, et.al., 1940; Lorand, 1943) que en los TCA es frecuente encontrar una lucha
temprana con la madre (el pecho) que conduce a impulsos canibalísticos y castradores que son luego
trasladados al período edípico llevando así a una ¨investidura oral del pene¨ (Sperling, 1950; Chasseguet-
Smirgel, 1970).
La literatura psicoanalítica se ha referido en varias ocasiones a los vómitos psicógenos (sin
estimulación manual). Desde 1899 en las cartas que le escribe a Fliess, Freud señala la fantasía
subyacente de un embarazo en términos orales. Al hacerlo, también identifica el aspecto punitivo por
desear un hijo del padre. El acto de vomitar en esta constelación, significa pues desexualizar el deseo
receptivo y rechazar simbólicamente al bebé-falo ingerido, así como manifiesta el castigo sádico y la culpa
masoquista por el deseo de castrar y poseer al padre (Masserman, 1941; Kestemberg, 1968; Leonard,
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La fantasía del cuerpo como falo fue anteriormente descripta por Abraham en 1924 en un paciente con vómitos
psicógenos.
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1944). También en el vómito se puede expresar una identificación con el acto masturbatorio. En el
introducir los dedos para estimular la garganta se gratifica el deseo original de una felatio y del embarazo
(Moulton, 1942; Sperling, 1983).
Zukerfeld (1992) considera que para estas pacientes, la orientación terapéutica reside en una
consulta médica para obtener un plan alimentario adecuado que evite el reforzamiento de la dieta y una
psicoterapia psicoanalítica, especialmente si el síntoma está histerificado. Si de grupos psicoterapéuticos
se trata es importante evitar la homogeneidad debido a la posibilidad de contagio histérico.

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KILLINGMO

Conflicto: Diferencia entre instancias: yo, ello, super yo. Deseo edípico - represión- regresión y formación
de síntomas. Debe existir una diferenciación relativamente estable entre la representación del sí mismo y
la representación del objeto. Y tmb debe haberse instalado un nivel de desarrollo estructural q permita
utilizar la represión como mecanismo de defensa principal.
Déficit: Falla en el medio ambiente. Fallas intrasistémicas, una estructura defectuosa del sí mismo, falta
de constancia del objeto, difusión de la identidad y falta de capacidad p/ relacionarse emocionalmente con
los objetos.

Patología basada en el conflicto: Hacer Cc lo Icc. Revelación del sentido. Apoyo en el yo, alianza entre
paciente y analista p/ descubrir esos significados ocultos. Intervenciones de tipo interpretativo, invita a
explorar el significado latente. Repetición en transferencia de necesidades vinculadas a objetos internos.
Patología basada en el déficit: Defensa contra la angustia de fragmentación, contra la pérdida de la
propia sensación de identidad. La estrategia es ayudar al yo a experimentar el significado mismo. No se
trata de encontrar algo más sino de sentir q algo existe.

Intervenciones afirmativas Producir la estructuración de aspectos de las relaciones objetales y separar

las representaciones de sí mismo y de objeto. Afirmaciones con 4 caract: 1) Existencia, 2) Relación, 3)
Valor y 4) Validez de la experiencia. La estrategia terapéutica es la creación de sentido
La internalización de las representaciones de objeto no ha sido completada, x ende, se produce una
dependencia compulsiva a la aprobación del objeto (relación preestructural). Repetición de necesidades
dirigidas a objetos q no han sido internalizados.

Transferencia de conflicto y Transf. de déficit.

Kohut distingue entre Transf. del O, derivada de un conflito y Transf del O-si mismo hace referencia a
derivados de un déficit.

Transf del O-si mismo refiere solo a tres patrones de transf narcisista, “imagen especular”, “idealización” y
“hermano gemelo” no abarcando todos los tipos de transf de Relac O distorsionadas q se asocian a la
patología basada en el déficit. Es imp el contenido de la transf, pero tambien los aspectos formales
como la coherencia, diferenciación, rigidez y estabilidad. El analista actúa en el nacimiento de una rpt
coherente del sí mismo y too es el modelo para una amplia gama de funciones del yo.

Muchas veces el nivel es demasiado alto respecto al nivel donde está organizado el núcleo
emocional del Sujeto

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El analista debe estar emocionalmente disponible, sin q esto signifique modificar su actitud analítica. Debe
confirmar la necesidad y el derecho q tiene el paciente de ser confirmado. Brindar comprensión empática y
se relaciona con la necesidad más urgente del paciente, la necesidad de sentir q es, q tiene derecho de
ser. Estimulación p/ la construcción de estructuras.
En el conflicto, nos enfrentamos con impulsos y afectos dirigidos hacia rpt internalizadas de O
emocionales q anteriormente fueron imp en la vida de la persona., q son proyectadas icc en el analista con
la esperanza de recibir una gratificación por parte de él. Constituyen rpt objetales completas, estructuradas
en base al impacto del ppio de realidad, no perturbando seriam la alianza terapéutica.

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Winnicott

He empleado deliberadamente el término “derrumbe” [breakdown] porque es bastante

vago y puede significar varias cosas.* En general, dentro de este contexto puede
entendérselo como una falla de la organización de las defensas.
NO es defensa frente a la angustia de castración, acá el yo organiza defensas contra el derrumbe de
la organización yoica,
El individuo pasa de la dependencia absoluta a la dependencia relativa y de ésta avanza
hacia la independencia.
Puede describirse el ambiente facilitador como un sostén que evoluciona hacia una
manipulación [handling], a la que se le agrega la presentación del objeto.
En un ambiente tal, el individuo tiene un desarrollo que puede ser clasificado como una
integración a la que se agrega una residencia [indwelling] (o relación psicosomática),
seguida de la relación con el objeto.
A partir de este esquema es posible enumerar las agonías primitivas (la palabra
“angustia” no es suficientemente intensa en este caso). He aquí algunas:
1. Retorno a un estado de no-integración. (Defensa: desintegración.)
2. Caer para siempre. (Defensa: autosostén.)
3. Pérdida de la relación psicosomática, falla de residencia.
(Defensa: despersonalización.)
4. Pérdida del sentido de lo real. (Defensa: explotación del narcisismo primario, etc.)
5. Pérdida de la capacidad para relacionarse con los objetos. (Defensa: estados autistas,
relación exclusiva con los fenómenos del self.)

El miedo clínico al derrumbe es el miedo a un derrumbe ya experienciado.

Cualquier pequeño fragmento de comprensión tal vez nos ayude a mantener el
ritmo de las necesidades de un paciente.
De acuerdo con mi experiencia, hay momentos en que el paciente necesita que se le diga
que el derrumbe, el miedo, el cual está destruyendo su vida, ya tuvo lugar.
A menos que el terapeuta pueda operar con éxito sobre la base de que ese detalle es ya
un hecho, el paciente tendrá que seguir temiendo encontrar lo que busca compulsivamente
en el futuro
El paciente recoge la falla original del ambiente facilitador dentro del ámbito de su
omnipotencia y de la experiencia de omnipotencia que corresponde al estado de dependencia
(hecho transferencial).
El problema: Fue válido, fue inteligente, fue cómodo, a raíz de la connivencia. Pero cada presunto
avance termina en una destrucción. Lo cierto es que el avance no fue tal: fue un nuevo ejemplo del
juego a que se entregó el analista, de hacer que el paciente postergase la cuestión fundamental.

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El derrube tiene ue ser “recordarlo”, pero no es posible recordar algo que no ha sucedido aún, y
esta cosa del pasado no ha sucedido aún porque el paciente no estaba allí para que sucediese.
La única manera de “recordar”, en este caso, es que el paciente experiencie por primera vez
esta cosa del
pasado en el presente, vale decir, en la transferencia. Esta cosa pasada y futura pasa a ser
entonces un asunto del aquí y ahora, y es experienciada por el paciente por primera vez.
E s t e e s e l e q u i v a l e n t e d e l r e c o r d a r , y e l r e s u l t a d o e q u i v a l e a l levantamiento de la
represión en el análisis del paciente psiconeurótico (el análisis freudiano clásico).

Cuando el miedo a la muerte es un síntoma significativo, la promesa de un más allá no

brinda alivio, y la razón de ello es que el paciente busca compulsivamente la muerte.
De nuevo, lo que busca es la muerte que ya sucedió pero no fue experienciada.
En la práctica, la dificultad reside en que el paciente siente temor ante el carácter atroz de
ese vacío, y a manera de defensa organiza un vacío controlado no comiendo o no
aprendiendo, o bien la llena cruelmente con una avidez compulsiva que lo hace sentirse
loco. Si es capaz de alcanzar el vacío mismo y tolerarlo, gracias a su dependencia del yo
auxiliar del analista, puede iniciarse la incorporación como función placentera; puede en-
tonces comenzar un comer que no es una función disociada (o escindida) como parte de la
personalidad; asimismo, de este modo pueden comenzar a aprender placenteramente
algunos de nuestros pacientes que no lograban hacerlo antes.
La base de todo aprendizaje (así como del comer) es el vacío pero si ésta no fue
experienciada como tal al comienzo, se convierte en un estado temido, aunque perseguido
compulsivamente. Cabe sostener que sólo a partir de la no-existencia, la existencia puede comenzar.

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Andre Green LA MADRE MUERTA (1980)

No es la muerte real de la madre, sino una imago constituida en la psique del hijo a consecuencia de una
depresión materna. La madre muerta es una mujer que sigue viva, pero psíquicamente muerta a los ojos
del hijo. Se encuentra lejana, casi inanimada, e impregna de manera honda las investiduras de ciertos
sujetos que tenemos en análisis y gravita sobre su futuro libidinal, objetal y narcisista.

El complejo de la madre muerta es una revelación de la transferencia. Los síntomas neuróticos

clásicos, están presentes, pero son de valor secundario y el analista piensa internamente que esta
depresión se debe a una depresión de la infancia.

El rasgo esencial de esta depresión es que se produce en la presencia del objeto, él mismo
absorbido por un duelo. La madre por alguna razón se ha deprimido.

 Perdida de un ser querido: hijo, progenitor,amigo intimo , o cualquier otro objeto investido
fuertemente por la madre.
 Decepción que inflige una herida narcisista, una humillación etc. En todos los casos ,la tristeza de
la madre y la disminución de su interés por el hijo se sitúan en el primer plano.
 Es importante destacar que el caso más grave es la muerte de un hijo a edad temprana.

La transformación en la vida psíquica, en el momento del duelo repentino de la madre que desinviste
brutalmente a su hijo, el amor se ha perdido de golpe. Este retiro está destinado a provocar una
investidura particularmente intensa y prematura del padre como salvador del conflicto que se
desarrolla entre el hijo y la madre. En la mayoria de los casos el padre no responde.

Después de que el hijo ha intentado una vana reparación de la madre absorbida por su duelo, su
impotencia ha luchado contra la angustia por diversos medios activos, cuyos signos son la agitación, el
insomnio o los terrores nocturnos, el yo pondrá en práctica una serie de defensas de otra índole:

1.- La desinvestidura del objeto materno y la identificación inconsciente con la madre muerta.
Asesinato psíquico del objeto sin odio. La afliccción materna impide la emergencia de un contingente de
odio susceptible de dañar todavía más su imagen.

El otro aspecto de la desinvestidura es la identificación con el objeto, después de que fracasaron

reacciones de complementariedad alegria artificial, agitación, que es el único medio que permite
restablecer una unión con la madre en modalidad de simpatía. La identificación se produce a espaldas
del yo del sujeto y contra su voluntad ; de ahí su carácter alienante.

El sujeto presa de la compulsión de repetición, habrá de poner activamente en práctica la

desinvestidura de un objeto en vias de decepcionar; pero siendo inconsciente su identificación con la
madre muerta.

2.- La pérdida del sentido. La madre se ha derrumbado de repente sin razón.

3.- El odio secundario, que moviliza deseos de incorporación regresiva.

4.- La excitación autoerótica se instala por la búsqueda de un placer sensual puro, placer de
órgano, sin ternura, sin piedad, que no necesariamente se acompaña de fantasmas sádicos, pero se
caracteriza por una reticencia en amar al objeto.

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Este es el fundamento de las identificaciones histéricas futuras. Hay disociación precoz entre el cuerpo
y la psique, asi como entre sensualidad y ternura y bloqueo del amor. El objeto es buscado por su
capacidad para desencadenar el goce aislado de una zona erógena o varias, sin confluencia en un
goce compartido por dos objetos más o menos totalizados.

5.- La procura de un sentido perdido estructura el desarrollo precoz de las capacidades

fantasmáticas e intelectuales del yo.

El desarrollo de una frenética actividad de juego no se cumple en la libertad de jugar, sino en el

constreñimiento de imaginar, del mismo modo como el desarrollo intelectual se inscribe en el
constreñimiento de pensar.