jueves, 4 de noviembre de 2021

Correlación Fisiología

Pruebas de Función Exocrina.

Se clasifican en 2:

- Directas: Se cuantifican las enzimas pancreáticas contenidas en el jugo duodenal, sangre o heces.

- Indirectas: Miden el efecto de una inadecuada digestión de determinados sustratos por parte de las
enzimas pancreáticas.

Se deben solicitar cuando:

- Dolor abdominal crónico (Consumo de Alcohol).

- Diarrea Crónica (Estatorrea)

- Pérdida de Peso no Justificada.

- Alteración del Páncreas.

Prueba de la Secretina-Ceruleína.

Requiere la intubación duodenal, permite discernir entre la insuficiencia pancreática leve, moderada y
grave. La secretina estimula la secreción de agua y bicarbonato y la ceruleína estimula la secreción de
enzimas pancreáticas.

En el jugo duodenal se cuantifica el volumen, concentración de bicarbonato y la actividad de la lipasa,

tripsina y quimotripsina.

Normal cuando hay secreción normal de bicarbonato y enzimas, insuficiencia leve cuando la secreción
de ambas del 75%, secreción de enzimas entre 30 y 75% insuficiencia moderada, secreción por
debajo del 30% insuficiencia grave

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Prueba de la Elastasa Fecal.

La elastasa 1 es una enzima secretada por el páncreas que se degrada escasamente en el transito
intestinal. Es útil en niños con fibrosis quística

- Si se mide junto con la quimotripsina fecal puede ser de utilidad para mirar el progreso de la
disfunción pancreática y la adherencia al tratamiento.

Prueba de Quimotripsina Fecal.

La quimotripsina es una enzima inespecífica que sufre degradación de su actividad en el tránsito

intestinal. El paciente los 5 días antes de la prueba no debe ingerir fármacos que influyan sobre la
secreción pancreática, el tránsito intestinal o que contengan enzimas.

Valores menor de 3 U/g patológicos, entre 3 y 6 U/g dudosos y mayores de 6 U/g normales.

Prueba del Dialaurato de Fluoresceína.

Se administra un sustrato junto con una comida de prueba, que es hidrolizada por las enzimas
pancreáticas, los metabolitos absorbidos en el intestino y la concentración final indica la función
exocrina. Se puede tomar de dos maneras que son:

Orina: Se cuantifica el sustrato en la orina.

Suero: 15 minutos antes de la administración del sustrato, por vía venosa se inyecta secretina. Esto
permite eliminar la secreción pancreática retenida y solo se mide la que se secreta después de la comida.

Valores superiores a 4,5 mg/L son normales, entre 2,5 a 4,5 mg/L insuficiencia pancreática leve o
moderada y por debajo de 2,5 mg/L insuficiencia grave.

Prueba de Aliento con C13 Triglicéridos.

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Se administran triglicéridos marcados con C13 que son digeridos por la lipasa pancreática y luego son
absorbidos y metabolizados. El C13 es incorporado en forma de CO2 y se elimina en el aire espirado, el
porcentaje de recuperación del aire indica el grado de función pancreática.

Prueba de Cuantificación de la Grasa Fecal.

Es la prueba para evaluar la esteatorrea. Hay dos métodos:

Van de Kamer: Deben recogerse las heces de 72h

NIRA: Muestra de 24h

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Pruebas de Función Hepática.

Las pruebas de función hepática se utilizan para determinar la presencia o ausencia de daño hepático,
realizar diagnósticos específicos, determinar la severidad y establecer pronósticos y monitorizar el curso
de la enfermedad hepática.

El panel de función hepática está compuesto de proteínas totales, albúmina, AST, ALT, fosfatasa alcalina,
bilirrubina total y bilirrubina directa.

La enfermedad hepática se clasifica en dos categorías:

Necrosis Celular. Puede ser aguda ( hepatitis viral, tóxica, alcohólica, isquémica ) o crónica ( hepatitis
crónica activa, autoinmune, cirrosis ). Una elevación de las aminotransferasas 10 veces indica necrosis
aguda mientras que elevaciones de menos de 7 indican necrosis crónica, que también presenta una
albúmina sérica disminuida y en presencia de hepatitis crónica activa, autoinmune o cirrosis hay un
aumento de las globulinas.

Colestasis. Es el resultado de un flujo biliar disminuido o ausente. En el caso de la colestasis

extrahepática (cálculo o tumor) tanto los niveles de bilirrubina sérica como la fosfatasa alcalina están
aumentadas. En el caso de una colestasis intrahepática focal ( tumor metastásico, granuloma, colelitiasis
intrahepática) la fosfatas alcalina se eleva pero la bilirrubina en valores normales. Hay otro tipo de
colestasis intrahepática que es la difusa ( inducida por medicamentos, cirrosis biliar primaria).

Pruebas Indicadoras de Necrosis.

Transaminasas. La ALT y AST son los más comunes para evaluar la presencia de necrosis hepática. Se
encuentran en alta concentración en los hepatocitos donde catalizan la transferencia de grupos aminos,
cuando se daña la membrana salen al plasma incrementando su concentración.

Deshidrogenasa Láctica. Es una enzima que se encuentra en el citoplasma de los hepatocitos y cataliza
la oxidación reversible de lactato a piruvato.

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Pruebas Indicadoras de Colestasis.

Fosfatasa Alcalina. Se encuentra en el hígado, hueso, riñón, intestino y placenta. La presente en el hígado
se encuentra en la superficie canalicular y es un marcador de la disfunción biliar, sus valores aumentan
10 veces en obstrucciones, procesos infecciosos o presencia de masas.

Gamma-Glutamil Transferasa. Regula el transporte de aminoácidos a través de membranas celulares al

catalizar la transferencia del grupo glutamil a los aminoácidos libres. Unos valores elevados de fosfatasa
alcalina con unos valores elevados de gamma-glutamil transferasa se asocian con enfermedad del tracto
biliar.

Pruebas Metabólicas.

Bilirrubina. La mayoría de la bilirrubina es transportada unida a la albúmina (conjugada) y solo una

pequeña parte va libre (no conjugada). Un aumento de la bilirrubina total con el aumento de la bilirrubina
directa se presenta cuando hay necrosis y colestasis y un aumento de la indirecta se asocia con
hemólisis o síndrome de Gilbert.

Pruebas Síntesis Proteica.

Albúmina. Es la principal proteína producida por el hígado, se altera cuando hay daño hepático, pérdida de
proteínas, estados catabólicos y desnutrición. Una disminución sérica de la albúmina indica destrucción
masiva del tejido hepático.

Tiempo de Protrombina. Es dependiente de los factores de coagulación I,II,V,VI y X, todos sintetizados

en el hígado.

Pruebas Inmunológicas.

Inmunoglobulinas y anticuerpos tisulares. Un aumento de las inmunoglobulinas totales es indicativo de

una enfermedad hepática crónica o de una gammapatía.

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Marcadores Virales

Los virus de la hepatitis A, B y C y los arbovirus son hepatotóxicos, mientras que el VIH, herpes-zoster
pueden causar una hepatitis.

Hepatitis A. Se confirma por la detección de IgM anti-virus de la hepatitis A, la cual aparece temprano,
la IgG aparece dos semanas después y para toda la vida.

Hepatitis B. Presencia del antígeno HBsAg, luego se detectan los anticuerpos anti-HBc, anti-HBe y
anti-HBs

Hepatitis C. Las infecciones son asintomáticas, se presenta como una infección crónica que después de
mas de 20 años se convierte en cirrosis.

Marcadores Genéticos.

Las enfermedades genéticas que causan enfermedad hepática son:

Hemocromatosis Hereditaria: Se produce como consecuencia de mutaciones en los genes que controlan
el metabolismo del hierro, lo que lleva a que se acumule y genera cirrosis hepática, carcinoma
hepatocelular, diabetes, etc.

Enfermedad de Wilson: Es una enfermedad que se produce por mutaciones en el gen ATP7B que
controla el metabolismo del cobre, causa problemas hepáticos y neurológicos. Hay niveles bajos de
ceruloplasmina.

Deficiencia de la alfa-1-antitripsina. Es un inhibidor de proteasas sintetizado en el hígado

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Insuficiencia Hepática.

Insuficiencia Hepática Aguda: Es un episodio agudo de disfunción hepática sin subyacente daño crónico.
Es hiperaguda cuando se desarrolla en menos de 7 días, aguda de 7 a 21 días o srubaguda de 21 días a
26 semanas. Es común en países en desarrollo donde las hepatitis A,B, E son las causas
predominantes. Puede ser causada por el consumo de paracetamol, la insuficiencia cardíaca, sepsis.