PERFIL HEPATICO

En el perfil hepático alguno de los análisis clínicos que se asocian con el son la: -Albumina -Bilirrubina -Fosfatasa alcalina -Transaminasas:
o o o

GOT GPT GGT

Albumina
La medición de la albúmina en sangre es un buen indicador de la función sintética del hígado, es decir, de la capacidad del hígado de formar las proteínas que normalmente produce. Su nivel plasmático normal es 3,5 a 5 g/dL. Metabolismo de la albúmina La albúmina es la proteína más abundante del plasma y es producida exclusivamente por el hígado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de albúmina, con una producción diaria de 15 g, que puede aumentar al doble cuando hay pérdidas y el hígado funciona normalmente. La vida media de la albúmina es de 20 días. Causas de hipoalbuminemia La hipoalbuminemia (disminución de los niveles plasmáticos de albúmina) pueden ser signo de una enfermedade hepática crónica. Sin embargo, la disminución de la albúmina no es específica de las enfermedades hepáticas. Las principales causas de hipoalbuminemia son:

Cirrosis hepática: La disminución de la función hepática en la cirrosis hepática de larga data produce disminuciones de la albúmina que pueden ser marcadas y asociarse a edema de extremidades y ascitis. Síndrome nefrósico (nefrótico): Se refiere a la pérdida de albúmina por el riñón, frecuentemente secundario a diabetes mellitus. El síndrome nefrótico habitualmente

componente de proteínas como hemoglobina. Niveles bajos de albumina. La bilirrubina es poco soluble en agua. no tóxica y que se excreta fácilmente a través de la bilis. etc.se acompaña de elevaciones marcadas de los lípidos sanguíneos y niveles variables de insuficiencia renal. enfermedad de Whipple) • Quemaduras • Malnutrición Bilirubina La determinación de bilirrubina forma parte de los exámenes habituales para evaluar la función y estado del hígado. La bilirrubina es un compuesto potencialmente tóxico. por lo que su hallazgo en exámenes de rutina no es indicador de anormalidad. mioglobina y citocromos. Puede aparecer baja la albúmina en suero en: • Ascitis • Enfermedades renales (glomerulonefritis. sino más bien es un hallazgo relativamente frecuente en personas jóvenes bien nutridas. por ejemplo neoplasias. que es soluble. • Niveles elevados de albúmina No se han descrito enfermedades específicas que se asocien a niveles elevados de albúmina.etc . . • Enfermedades crónicas: Cualquier enfermedad crónica con compromiso nutricional puede asociarse a hipoalbuminemia.) • Enfermedades intestinales con malabsorción (Enfermedad de Crohn.. Este método sobre-estima la proporción de bilirrubina directa. Malabsorción: Las enfermedades que impiden la absorción adecuada de nutrientes por tubo digestivo se asocian a desnutrición con hipoalbuminemia. enfermedades intestinales. El heme es convertido a biliverdina por acción de la heme oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdina reductasa.. Medición de la bilirrubina El método más habitual de determinación de la bilirrubina (van den Bergh) se basa en el uso de compuestos diazo. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada (también llamada "directa"). síndrome nefrótico) • Enfermedades del hígado (hepatitis. insuficiencia cardiaca. por lo que circula unida a albúmina en el plasma. Metabolismo de la bilirrubina La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo heme. En el hígado la bilirrubina es conjugada con ácido glucurónico. cirrosis.

La existencia de esta bilirrubina explica que pueda prolongarse la ictericia por períodos prolongados luego de un cuadro de colestasia. como anemia. Interpretación de la bilirrubina elevada Una vez que se determina una elevación de bilirrubina en los exámenes de sangre. por ejemplo en anemias hemolíticas. ésta no llega al intestino y no produce la pigmentación color café de las deposiciones normales. lo que se conoce como bilirrubina delta. Hiperbilirrubinemia indirecta La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una producción aumentada de bilirrubina. Hiperbilirubinemia directa . Esta bilirrubina reacciona como bilirrubina conjugada. Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la bilirrubina directa representa más del 30% de la bilirrubina total. incluso después de que la función hepática se ha normalizado. Otra causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el síndrome de Gilbert. LDH elevada y haptoglobina disminuida. que se caracteriza por una disminución de la capacidad hepática de conjugación de la bilirrubina. La hemólisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. que describe la presencia de deposiciones blanquecinas. pero no se excreta por la orina y tiene una vida media plasmática prolongada. El umbral para la detección clínica de ictericia está entre 2 y 3 mg/dL. que habitualmente se diagnostica al momento de nacer por hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I). lo que se explica por la bilirrubina delta.Mediante métodos más exactos se ha comprobado que en sujetos normales prácticamente el 100% de la bilirrubina circulante es no conjugada ("indirecta"). Esto explica la acolia. se produce eliminación de la bilirrubina por orina. Durante el período de recuperación de un episodio de ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la ictericia. Las otras pruebas hepáticas son normales en el síndrome de Gilbert. La bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total. igual a la de la albúmina. Una causa muy infrecuente de elevación de bilirrubina no conjugada es el síndrome de Crigler-Najjar. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa (conjugada). En estas enfermedades se encuentran signos de hemólisis en otros exámenes de sangre. VCM elevada. Los niveles normales de bilirrubina son menores de 1 mg/dL (18 micromol/L). lo que produce un color oscuro característico. habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina. Si hay una obstrucción completa de la vía biliar o una falla de la excreción hepática muy marcada de la bilirrubina. llamado coluria. Bilirrubina delta En colestasias prolongadas. Manifestaciones clínicas de la hiperbilirrubinemia La elevación de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. una fracción de la bilirrubina se une covalentemente a la albúmina. el primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio conjugado (hiperbilirrubinemia "directa") o no conjugado (hiperbilirrubinemia "indirecta").

colangitis esclerosante primaria o secundaria. • Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genéticas poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa. toxicidad por medicamentos y tóxicos. En estos casos la elevación de bilirrubina es de predominio directo y se acompaña de elevaciones importantes de aminotransferasas (transaminasas. en menor grado. ej. toxicidad por hongos) pueden producir daño hepático e ictericia. Razones por las que se realiza el examen La AST se encuentra en concentraciones altas en el músculo cardíaco. en otros tejidos.La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepáticas debido a una insuficiente capacidad de excreción. • Enfermedades hepáticas colestásicas: Cirrosis biliar primaria. Estos cuadros incluyen el síndrome de Rotor y Dubin-Johnson. • Hepatitis agudas: Una inflamación aguda del hígado puede producir elevaciones importantes de la bilirrubina por falla de la excreción a nivel de la célula hepática. hepatitis B). hepatitis por toxicidad de medicamentos (toxicidad por paracetamol) o tóxicos (p. Transaminasas -GOT Transaminasa GOT AST en Suero Es un examen de sangre que mide la cantidad de la enzima aspartato aminotransferasa (AST) en el suero. Su aumento puede estar dado por varias causas: • Obstrucción de la vía biliar: Ya sea por cálculos. La elevación de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos característicos de los cuadros colestásicos y se acompaña de elevación de fosfatasas alcalinas y GGT. • Cirrosis: La cirrosis hepática puede acompañarse de elevaciones progresivas de la bilirrubina. etc. Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es específico de la enfermedad hepática. Las hepatitis virales (virus hepatitis A. Es importante destacar que la elevación de bilirrubina es un fenómeno relativamente tardío en las enfermedades hepáticas crónicas y refleja un daño importante de la función hepática. se . con el resto de las pruebas hepáticas normales. las células hepáticas y las células del músculo esquelético e igualmente. SGPT y SGOT). tumores de la vía biliar o páncreas.

Razones por las que se realiza el examen . ALP y bilirrubina. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de: • Anemia hemolítica aguda • Pancreatitis aguda • Insuficiencia renal aguda • Cirrosis hepática • Ataque cardíaco • Hepatitis • Mononucleosis infecciosa • Cáncer hepático • Necrosis hepática • Trauma múltiple • Enfermedad muscular primaria • Distrofia muscular progresiva • Cateterismo cardíaco o angioplastia reciente • Convulsión reciente • Cirugía reciente • Quemadura grave y profunda • Traumatismo en el músculo esquelético -GPT Transaminasa GOT ALT En suero Es un examen que mide la cantidad de la enzima alanina transaminasa (ALT) en el suero (la parte líquida de la sangre). Valores normales El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de AST.usa principalmente para diagnosticar y controlar el curso de esta enfermedad. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro. en combinación con otras enzimas como la ALT. La proporción AST/ALT (cuando ambas están elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohólica.

En particular. e igualmente para diferenciar trastornos del hígado o de las vías biliares de la osteopatía. Valores normales El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y el sexo.Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesión hepática. De esta manera. las vías biliares y el riñón. pero no enfermedad hepática o de las vías biliares. autoinmunitaria) • Hemocromatosis hereditaria • Isquemia hepática (deficiencia de flujo sanguíneo al hígado) • Tumor hepático • Uso de drogas hepatotóxicas -GGT Gamma GT en suero El Gamma GT es un examen para medir la cantidad de esta enzima en la sangre. La ALT es una enzima involucrada en el metabolismo del aminoácido alanina. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro. Las concentraciones altas de GGT se encuentran en el hígado. Significado de los resultados anormales Los niveles de ALT superiores a lo normal pueden ser indicio de: • Enfermedad celíaca • Cirrosis • Hepatitis (viral. Valores normales El rango normal es de 0 a 51 UI/L. un paciente con un nivel de fosfatasa alcalina elevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente osteopatía. La GGT se mide en combinación con otros exámenes. Significado de los resultados anormales . Esta enzima se encuentra en muchos tejidos. pero las mayores concentraciones se dan en el hígado y. de las vías biliares y de los riñones. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hígado. cuando hay una lesión en dicho órgano. pero no en la osteopatía. mientras que la GGT se eleva en la enfermedad hepática y de las vías biliares. al igual que en la osteopatía. La GGT participa en la transferencia de aminoácidos a través de la membrana celular y también en el metabolismo del glutatión (un antioxidante). se presenta liberación de la enzima a la sangre. la enzima fosfatasa alcalina se incrementa en la enfermedad hepática y de las vías biliares. Se debe consultar al médico o al laboratorio para entender los resultados.

Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a: • Anemia • Obstrucción biliar • Enfermedad ósea • Consolidación de una fractura • Hepatitis • Hiperparatiroidismo • Leucemia • Enfermedad hepática .Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar: • Insuficiencia cardíaca congestiva • Colestasis (congestión de las vías biliares) • Cirrosis • Hepatitis • Isquemia hepática (deficiencia en el flujo de sangre) • Necrosis hepática • Tumor hepático • Uso de drogas hepatotóxicas (drogas tóxicas para el hígado) Fosfatasa alcalina La fosfatasa alcalina en suero es una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. las vías biliares y los huesos. Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hígado. al igual con la edad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan en niños que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas. Puede incluirse como parte de las pruebas de la función hepática de rutina. Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro. Ver también: examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando. Valores normales El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).

craneal) • Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II • Carcinoma de células renales • • • • .Cánceres óseos osteoblásticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a: • Desnutrición • Deficiencia de proteína Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son: • Enfermedad hepática alcohólica (hepatitis/cirrosis) • Alcoholismo • Estenosis biliar • Arteritis de células gigantes (temporal.

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