RESUMEN TRAUMA DE ABDOMEN

Definir las áreas del abdomen

 Abdomen anterior
o Todo lo que está entre las costillas, las crestas iliacas y el pubis
o El límite lateral son las líneas axilares anteriores
o Es el área entre los rebordes costales por arriba, los ligamentos inguinales y la
sínfisis púbica por debajo y las líneas axilares anteriores lateralmente
o La mayoría de las vísceras huecas son las que están en riesgo cuando hay una
lesión aquí
 Flancos
o Toda la parte lateral del abdomen
o Lo que está entre línea axilar anterior y línea axilar posterior
o Podemos encontrar lesiones retroperitoneales (riñón, vía urinaria), pero depende
del trayecto de la herida cortopunzante
o Es el área entre las líneas axilares anteriores y posteriores, desde el sexto
espacio intercostal hasta la cresta ilíaca
 Abdomen posterior
o Todo lo que está detrás de las líneas axilares posteriores
o Están todos los músculos de bipedestación, casi siempre se considera penetrante,
generalmente causan lesiones en órganos retroperitoneales
o Es el área localizada entre las líneas axilares posteriores, desde la punta de las
escápulas hasta las crestas ilíacas
o La musculatura en el flanco, la espalda y la región paraespinal actúa como
protección parcial contra la lesión visceral
o El flanco y el abdomen posterior contienen el espacio retroperitoneal
 Ese espacio es el área posterior al revestimiento peritoneal del abdomen
 Contiene la aorta abdominal, la vena cava inferior, la mayor parte del
duodeno, el páncreas, los riñones y los uréteres, la parte posterior del
colon ascendente y del colon descendente y los componentes
retroperitoneales de la cavidad peritoneal
 Estas lesiones retroperitoneales son difíciles de reconocer porque ocurren
en la parte profunda del abdomen y pueden no presentar al inicio signos o
síntomas de peritonitis, además de no poder ser evaluado por LPD e
inadecuadamente visualizado con la Evaluación por Ecografía Focalizada
en Trauma (FAST)
 Región toracoabdominal
o Es el área delimitada anteriormente por el área inferior a la línea mamilar, por
detrás por el borde inferior de las escápulas y abajo por la línea inferior que pasa
por los rebordes costales
o Incluye el diafragma, hígado, bazo y estómago
 Cavidad pélvica
 o Está rodeada por los huesos pélvicos
o Contiene la parte inferior del espacio retroperitoneal e intraperitoneal
o Contiene el recto, la vejiga, los vasos iliacos y en mujeres los órganos
reproductivos
o Puede generar una pérdida significativa de sangre por lesiones a los órganos
dentro de la pelvis y/o directamente de la pelvis ósea

Diferencias entre ambos abdómenes

 Cualquier lesión de abdomen anterior puede comprometer órganos huecos o solidos

(intestino, hígado, bazo…)

En heridas penetrantes en pacientes estables se permiten hacer estudios, en inestables se va

directamente para cirugía

6 conductas que se pueden tomar con herida penetrante cuando está estable (ventajas y
desventajas)

 Lavado peritoneal diagnostico (LPD)

 TAC
 FAST
 Laparoscopia
 Laparotomía
Score dependiendo del tamaño de la lesión: Grado 1, 2, 3, 4

Pensar en tres escenarios

 Herida cortopunzante en abdomen anterior

 Herida cortopunzante en Abdomen posterior
 Herida por arma de fuego

Mecánica o cinemática de la lesión, como la mayoría de las personas son diestras, tienden a herir a
los demás hacia el lado derecho, es decir, el hígado

Trauma cerrado

Se da por un trauma directo, como un golpe contra el borde inferior del volante o una puerta que
golpea fuertemente a los pasajeros en una colisión lateral, estos pueden causar compresión y
lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y huesos pélvicos que pueden causar ruptura
con hemorragia secundaria y contaminación por contenido visceral, que lleva a peritonitis

Lesión visceral por compresión, aplastamiento, desgarramiento, desaceleración

 Bazo 60%
 Hígado 40%
Trauma penetrante

Las lesiones por arma blanca atraviesan las estructuras abdominales adyacentes,

- Limite para determinar si es perforante o no: es la hoja anterior de la aponeurosis

- Si penetra: Tx
o Cx: según en Colombia
o Puede depender:
 Estable:
 Laparotomia
 Laparascopia dx – laparatomia
 Lavado peritoneal dx:
o Liquido
o +: Mas de 10 cc en sangre, aspiración de bilis, contenido
gastrointestinal, 100.000 eritrocito s, mas de 5000 leucos,
tincion +
o Complicaciones:
 Solo cx
 TAC:
o COMPLICACIONES: DEMORA,
o Se puede ver retroperitoneo
 FAST:
o +: mas de 100 en todas la areas
 Debajo del hígado y del riñón
 Entre el bazo y el riñón: espleno-renal
 Pelvica
 Pericardio
 Gotera parietocolica
o Complicaciones
 No diferencia en heces y sangre
 Liquido en el peritoneo, retroperitoneal no, solo
abdomen anterior
o

 Inestable
 Signos de irritación peritoneal
 TAS: <90 mmhg
-
o OBSERVACION (24) ABDOMEN ANTERIOR
 12 H SIN VIA ORAL, SIN ANALGESIA, SIN ATB
 12 H VIA ORAL

o OBSERVACION FLANCOS Y PARTE POSTERIOR (OBS POR 48 H ) RURAL

 24 H: SIN VIA ORAL, SIN ANALGESIA, SIN ATB

  24 H: VIA ORAL, SIN ANALGESIA, SIN ATB
o SALIDA: SIN FIEBRE, SIN ABDOMEN AGUDO, TOLERANCIA DE LA VIA ORAL

Herida por arma blanca

 Hígado 40%
 Intestino delgado 30%
 Diafragma 20%
 Colon 15%

Proyectil de arma de fuego

Pueden causar lesiones intraabdominales adicionales basadas en la trayectoria, efecto de

cavitación y posible fragmentación de la bala

 Intestino delgado 50%

 Colon 40%
 Hígado 30%
 Estructuras vasculares abdominales 25%

TX: NO HAY QUE EXPLORAR SI ES PENETRANTE

- NO SE SUTURA, SE PONE GASA

- NO SACA LA BALA

ANTERIOR

- Estable:
o Laparotomia
o Laparascopia dx – laparatomia
o Lavado peritoneal dx:
 Liquido
 +: Mas de 10 cc en sangre, aspiración de bilis, contenido gastrointestinal,
100.000 eritrocito s, mas de 5000 leucos, tincion +
 Complicaciones:
 Solo cx
o TAC:
 COMPLICACIONES: DEMORA,
 Se puede ver retroperitoneo
o FAST:
 +: mas de 100 en todas la areas
 Debajo del hígado y del riñón
 Entre el bazo y el riñón: espleno-renal
 Pelvica
 Pericardio
  Gotera parietocolica
 Complicaciones
 No diferencia en heces y sangre
 Liquido en el peritoneo, retroperitoneal no, solo abdomen
anterior

o
- Inestable
o Signos de irritación peritoneal
o TAS: <90 mmhg
-

POSTERIOR

- INESTABLE:
- ESTABLE:
o NO se explora

OPRENAL

 PARCIAL DE ORIN A: HEMATURIA

 +: UROTAC
 -: TAC DE ABDOMEN : DESCAR RETROPERITONEALES: PANCREAS,
COLON…
 OBSERVACION: 24 H Y 24 H

o

Evaluación

En pacientes hipotensos, el objetivo es identificar rápidamente la lesión abdominal o pélvica y

determinar si esta es la causa de la hipotensión

Los pacientes hemodinámicamente estables, sin signos de peritonitis pueden someterse a una
evaluación más detallada para determinar la presencia de lesiones que pueden causar morbilidad
y mortalidad tardías

 Choque automovilístico
o Lugar, velocidad, zona de impacto, cinturón de seguridad, bolsa de aire, posición
del paciente
 Trauma penetrante
o Tipo de arma, número de puñaladas o disparos, distancia
 Exploración física
o Descubrir al paciente, evaluar abdomen, flancos, espalda
o Exploración abdominal
o Estabilidad pélvica
 o Compresión – distracción

Examen físico

Inspección, auscultación, percusión y palpación. Seguido de la evaluación de la pelvis y glúteos

Buscar abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento por cuerpos

extraños, evisceración del epiplón o intestino delgado y signos de embarazo

La laceración del periné, la vagina, el recto o las nalgas puede estar asociada con una fractura
pélvica abierta en pacientes con traumatismo contuso

La contracción muscular involuntaria es un signo confiable de irritación peritoneal

Tratamientos

Sondas

 Sonda nasogástrica para descomprimir estómago antes de lavado peritoneal

 Sonda Foley: Evitar en caso de sangre en meato urinario o hematoma escrotal, realizar
ureterografia retrógrada
 No se recomienda tacto rectal

Laboratorio

 Determinar grupo sanguíneo y rh

 Amilasa (puede indicar perforación o infarto intestinal)
 Niveles de alcohol
 hCG, descartar embarazo

Imágenes

 Rx lateral de columna cervical, AP de tórax y pelvis

 Presencia de aire libre es indicación de laparotomía inmediata
 Ureterografia antes de colocar sonda urinaria si hay sospecha de lesión uretral

Radiografía de tórax y abdomen AP y lateral

 En pacientes hemodinámicamente estables y tiene trauma penetrante por encima del

ombligo o lesión toracoabdominal sospechosa, se hace útil una radiografía de pie para
excluir un hemotórax o neumotórax asociado, o determinar la presencia de aire
intraperitoneal

FAST

Incluye el examen de cuatro regiones

La tecnología de ecografía se utiliza para detectar la presencia de hemoperitoneo

  Saco pericárdico
 Fosa hepatorrenal
 Fosa esplenorrenal
 Pelvis o saco de Douglas

Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

Esta técnica es más útil en pacientes hemodinámicamente inestables con trauma abdominal
cerrado o penetrante con múltiples trayectorias que involucran múltiples cavidades o trayectorias
tangenciales aparentes

Los pacientes hemodinámicamente estables en los que no está disponible un FAST o un TAC
pueden beneficiarse de LPD

Cuando hay disponibilidad de FAST y TAC, el LPD no se usa porque es invasivo y requiere
experiencia quirúrgica

Indicaciones

 Alteración del estado de alerta

 Alteración de la sensibilidad
 Lesión de estructuras adyacentes
 EF dudosa

Como no detecta lesiones en diafragma o retroperitoneo se recomienda usar un TAC

Contraindicaciones

 Operaciones abdominales previas

 Obesidad mórbida
 Cirrosis avanzada
 Coagulopatía preexistente

TAC

Solo se usa en pacientes hemodinámicamente estables, en los que no hay indicación de

laparotomía de urgencia

Proporciona información específica del órgano lesionado y la extensión de la lesión y pueden

diagnosticar lesiones de órganos retroperitoneales y pélvicos que son difíciles de evaluar con el
examen físico, FAST y LPD

Algunas lesiones diafragmáticas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas en la TAC

En ausencia de lesiones hepáticas o esplénicas, la presencia de líquido libre en la cavidad abdminal

sugiere una lesión en el tracto gastrointestinal y/o en su mesenterio

Contraindicaciones
  Demora en la disponibilidad del tomógrafo
 Paciente que no coopera
 No poder hacer una sedación segura
 Alergia al medio de contraste

Laparoscopia diagnóstica o toracoscopía

Esta aceptado para evaluar un paciente hemodinámicamente normal con trauma penetrante y
potencialmente con una lesión tangencial y sin indicación de laparotomía

Es útil para diagnosticar la lesión diafragmática y la penetración peritoneal

Laparotomía

Indicaciones

 Trauma abdominal cerrado con hipotensión, con FAST positivo o evidencia clínica de
hemorragia intraperitoneal, o sin fuente de sangrado
 Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior
 Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal
 Evisceración
 Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después de trauma penetrante
 Peritonitis
 Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del hemidiafragma
 TAC con contraste que demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de la vejiga
intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión severa del parénquima visceral después
de un traumatismo cerrado o penetrante

Paciente con inestabilidad hemodinámica

1. FAST

 Si no hay disponibilidad, se manda a lavado peritoneal o laparotomía exploratoria

2. TAC

Indicaciones de laparotomía

 Lavado peritoneal o FAST (+)

 Trauma cerrado con hipotensión a pesar de reanimación
 Datos de peritonitis
 Herida penetrante + hipotensión
 Herida por arma de fuego
 Evisceración
 TAC con lesión genitourinaria
Laparotomía inmediata si

 > 100.000 eritrocitos/mm3

 > 500 leucocitos
 Tinción de gram +