PERITONEO

ANATOMÍA
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS NORMALES
PATOLOGÍAS
 PERITONEO
 Peritoneo: Membrana serosa (mesotelio, células escamosa y tejido conjuntivo) que presenta dos
capas:
-Parietal: recubre pared abdominal y parte de pelvis
-Visceral: recubre completa o parcialmente los órganos de la cavidad abdominal y pelvis.
El peritoneo de conexión es doble y se extiende entre los órganos y el peritoneo parietal: mesenterio,
omento y ligamentos.

Peritoneal Retroperitoneal
 Fondos de saco peritoneales

Pararrectal

Rectogenital

Genitovesical

Vésicopúbico
 PERITONEO
 Contiene grasa especialmente en ligamento falciforme, omento, mesenterio.
(también hay grasa en retroperitoneo)

 En pacientes obesos, puede verse disminuido el detalle ecográfico abdominal

CAVIDAD PERITONEAL

 Espacio entre el peritoneo parietal y el visceral. Contiene una pequeña cantidad de

líquido peritoneal que evita la fricción entre los órganos. No es detectable
ecográficamente.
 CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
NORMALES

 PERITONEO PARIETAL: delgada línea hiperecogénica más

profunda de la pared abdominal, difícil de observar.

 PERITONEO VISCERAL: delgada línea hiperecogénica que

recubre los órganos (serosa).

 PERITONEO DE CONEXION: se observa como interfase

isoecogénica / hiperecogénica con contenido graso que se visualiza
isoecoico con ecotextura gruesa especialmente en ligamento
falciforme, omento, mesenterio.
 DERRAME PERITONEAL

Incremento en la cantidad del líquido libre en el espacio

peritoneal
ECOGRÁFICAMENTE DETECTABLE:

>2 ml / kg de peso del animal

 DERRAME PERITONEAL
Puede presentarse:
•Libre (difuso o localizado)
Revisar declives
Revisar espacio entre bazo y pared abdominal
Revisar espacio intervisceral
Craneal al vértice de vejiga
Entre asas intestinales
Alrededor de la VB (imagen en doble anillo)
Entre los lóbulos hepáticos.
Espacio a) Hepatorenal
b) Nefroesplénico
c) Hepatodiafragmático
d) Vésico genital
•Atrapado, loculado se visualiza compartimentalizado, y puede no depender de la
posición del animal, puede presentar septos
 DERRAME PERITONEAL
EXPLORAR:
1) Espacios declives
2) Realizar cortes tangenciales en decúbito lateral
3) Realizar cortes transversales y dorsales de la cavidad abdominal

DERRAME PERITONEAL
DERRAME PERITONEAL LOCULADO

Derrame Asas de
peritoneal ID
 DERRAME PERITONEAL
 ECOGENICIDAD: va a depender de la cantidad de células y otros detritos que
contenga el líquido.
-ANECOICO
Trasudado puro: Hipertensión portal, hipoproteinemia, enteritis crónicas, hepatopatías,
nefropatías.
Orina
 DERRAME PERITONEAL
 ECOGENICIDAD: va a depender de la cantidad de células y otros detritos que
contenga el líquido.
-ANECOICO/HIPOECOICO
Trasudado modificado: Congestión vascular hepática, congestión pasiva, estasis venosa,
líquido de PPIF
Exudado: neoplasia
peritonitis
Quilo
 DERRAME PERITONEAL
 ECOGENICIDAD: va a depender de la cantidad de células y otros detritos que
contenga el líquido.
-ECOGÉNICO O CON ECOS EN SUSPENSIÓN
Exudados sépticos: piómetras perforadas, perforaciones intestinales, o peritonitis
postquirúrgicas.
asépticos: neoplasias.
Hemorragia activa: puede presentar remolinos

Hemorragia activa
 MASAS NO NEOPLÁSICAS EN PERITONEO

 ABSCESO: estructura cavitaria con contenido anecoico/hipoecoico, particulado en

su interior rodeado de pared hiperecogénica irregular. Puede presentar interfases
hiperecogénicas con reverberación (gas)
 MASAS NO NEOPLÁSICAS EN PERITONEO

 HEMATOMA: varía según tiempo transcurrido desde su formación. Desde

hipoecogénico a ecogénico homogéneo a heterogéneo con áreas cavitarias (lisis) y
septos.
 MASAS NO NEOPLÁSICAS EN PERITONEO

 GRANULOMA O PIOGRANULOMA: se ve hipoecogénico con puntillado

hiperecoico. PPIF, cuerpos extraños
 PERITONITIS AGUDA
• Peritoneo hiperecogénico, engrosado.
• Límite difuso entre las visceras
• Con o sin derrame a- Anecogénico
b- Anecogénico particulado
• Puede tener un: origen traumático
origen infeccioso (séptica): por rotura o fugas del TGI,
por rotura de útero con colecta
• Generalizada / Focalizada
 PERITONITIS CRÓNICA
• Generalmente focalizada
• Patrón hipoecogénico con estructuras hiperecogénicas
• Puede provocar adherencias, procesos obstructivos según localización
• Puede presentar granulomas, abscesos.
• Puede observarse:
En el abdomen: post quirúrgicas o post perforación visceral
En proyección ovárica: post quirúrgicas
En pared del abdomen: post quirúrgica
 NEOPLASIA
Pueden ser
-primarias (infrecuentes)
Mesoteliomas
Lipoma: lesión hiperecogénica atenuante.
Linfoma: puede infiltrar el peritoneo, que se visualiza heterogéneo.

-metastásicas.
Carcinomatosis: múltiples lesiones nodulares diseminados por el peritoneo.
Invasión del peritoneo por tumores epiteliales, mesenquimatosos o
hematopoyéticos
Peritoneo engrosado, irregular, heterogéneo, presencia de nódulos
hipo/isoecogénicos. Derrame peritoneal moderado a grave de ecogenicidad
variable según naturaleza del líquido.
Metástasis peritoneal
 ESTEATITIS
La esteatitis es la inflamación de la grasa mesentérica. Se observa como
áreas hiperecogénicas próximas a lesiones como pancreatitis, cirugías o
traumatismos recientes.
 SAPONIFICACIÓN DE LA GRASA
La saponificación de la grasa peripancreática se produce por la acción de enzimas
lipolíticas que “autodigieren” el tejido pancreático y la grasa
peripancreática como consecuencia de una pancreatitis aguda. Se observa como
áreas hipoecogénicas asociadas a necrosis.
 NEUMOPERITONEO
 Presencia de gas libre en cavidad abdominal
 Artefactos de sombra acústica y reverberación entre vísceras y pared abdominal en las zonas
menos declive.
 Determinar origen: iatrogénico, perforación del tracto gastrointestinal, rotura de otras vísceras
huecas (cistitis enfisematosas, fisómetras), heridas penetrantes de pared abdominal, extensión de
neumotórax a la cavidad abdominal, peritonitis por Clostridium spp.

Gas
libre
 ESPACIO

RETROPERITONEAL
Abordaje: ventana sublumbar, paciente en decúbito lateral.
Patrón ecográfico similar a la membrana peritoneal

Principalmente afectado por estructuras relacionadas

Riñones
Glándulas adrenales
Aorta (grandes vasos)
 NEOCAVIDADES

 Colocar el Tx sobre la neocavidad

a- Evaluar el contenido
Tomarse el tiempo para ver si hay peristaltismo.

b- Evaluar continuidad con resto de cavidades o tejidos.

 HERNIAS
 Salida de una o varias estructuras a un área distinta a la anatómicamente
correcta.
 Tipos :
 Hernia Perineal: Evaluar: Próstata, vejiga, intestino
 Hernia Inguinal/ Umbilical: Evaluar: presencia de intestino, útero, vejiga,
 Anillo ojo!!!! Grasa y linfonódulos
 Hernia diafragmática: Evaluar presencia de vísceras (intestino, bazo, lóbulo
hepático, útero, etc) en tórax, usar como referencia el corazón.
 Hernia peritoneo pericárdica congénita: Evaluar presencia de intestino en
saco pericárdico
HERNIA
PERINEAL

Vejiga Próstata

Colon

Neoformación
(hernia perineal)
HERNIA DIAFRAGMÁTICA

Corazón

Hígado
 EVENTRACIÓN
 Apoyar el Tx sobre la cavidad y evaluar presencia de vísceras.
 Técnica de abordaje tangencial o lateral.
 Cuidado en episodios agudos con reacción inflamatoria que dificulta la detección
de peritoneo y/o vísceras.
Eventración por traumatismo
Reacción
Peritoneal en la
Pared neoformación
abdominal
ID en la
neoformación

Solución de
continuidad
Estómago en
cavidad
abdominal
 TORSIÓN MESENTÉRICA
 Difícil !!!
Datos:
a) Reacción peritoneal, especialmente en pedículo (dorsal)
b) Aumento en el contenido de gas
LINFONÓDULOS
GENERALIDADES
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
Y
CARACTERÍSTICAS NORMALES
 LINFONÓDULOS

 Funciones:
1-Filtrado de residuos y microorganismos por fagocitosis llevada a cabo por
macrófagos
2-Facilitación de la respuesta inmune. Presentación de los antígenos a las células.
Salida a la circulación de linfocitos para completar la respuesta inmune
3- Activación y proliferación de LB
4- Activación de los LT
 LINFONÓDULOS

 PARIETALES: 1- Lumbares
-Lumboaórticos 2- Aórticos
(pre y post renales) 3- Renales

4- Ilíacos medios
-Iliosacros 5- Hipogástricos
6- Sacros
 LINFONÓDULOS
PARIETALES
 LINFOCENTRO LUMBOAÓRTICO:
8- Lumbares
8- Aórticos
9- Renales

 LINFOCENTRO ILIOSACRO
10- Ilíacos medios
11- Hipogástricos
12- Sacros
LINFONÓDULOS
VISCERALES
 VISCERALES:
 1-Hepáticos 4- Pancreático-duodenales
 2- Esplénicos 5- Yeyunales (mesentéricos)
 3- Gástricos 6- Colónicos (cólicos)
 LINFONÓDULOS
VISCERALES
 HEPÁTICOS: 2 o + en relación a la v. porta
 ESPLÉNICOS: 3-5 en relación a vasos esplénicos
 GÁSTRICOS: en relación a Curvatura menor del estómago
 PANCREÁTICO DUODENALes: Cerca de píloro/ duodeno.
 MESENTÉRICOS: Múltiples en relación a vasos mesentéricos craneales, entre asas
de yeyuno
 COLÓNICOS: Derechos, medios e izquierdos, en relación a vasos mesentéricos
caudales
LINFONÓDULOS EN FELINOS
 LINFONÓDULOS
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

 La exploración se hace al mismo tiempo que se está realizando la exploración de otros

órganos.

a- Mientras exploro los grandes vasos y los riñones examino los parietales.

b- Mientras evalúo hígado, estómago, bazo, intestino y páncreas, examino los viscerales
 LINFONÓDULOS
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
 1- EXPLORAR PARIETALES A AMBOS LADOS DE LOS GRANDES
VASOS haciendo abordajes dorsales.
 Buscar 1- Renales
2- Aórticos
3- Lumbares
4- Ilíacos medios
5- Hipogástricos
6- Sacros
 LINFONÓDULOS
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
 VISCERALES
 EXPLORAR EL HILIO HEPÁTICO: Paquete hepáticos

 EXPLORAR EL HILIO ESPLÉNICO: Paquete esplénico

 EXPLORAR CURVATURA MENOR DE ESTÓMAGO Y DUODENO

Paquete gástrico, pancreático duodenal

 EXPLORAR ENTRE LAS ASAS DEL INTESTINO DELGADO

Paquete mesentéricos

 EXPLORAR AL LADO DE COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE

Paquete colónico
 LINFONÓDULOS
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS
 Características:
Forma: según el linfonódulo (alargados / ovoides)
Bordes: regulares
Ecogenicidad: generalmente hipo/isoecogénicos
Ecoestructura: homogéneos

A veces puede diferenciarse corteza de médula.

 LINFONÓDULOS
MEDIDAS
 Forma:

Puede variar según el linfonódulo, sin embargo, la mayoría son ovalados, alargados. Es decir,
que presentan un Eje corto y un Eje largo.

Eje corto

Eje largo
 Relación Eje corto / Eje largo

 Normal < a 0,5

Eje corto
 Dudoso: entre 0,50 y 0,70

Eje largo  Predictivo de malignidad >0,7

LINFONÓDULOS
Características de Malignidad / Benignidad
 LINFONÓDULOS
¿Cuáles son visibles?

 Hay algunos que se pueden ver y otros NO

(depende del TX y del paciente)

Los que se pueden observar en forma normal son los

ilíacos medios.
A veces los mesentéricos.
 LINFONÓDULOS VISIBLES
 Ilíacos medios:
 forma alargada tipo ovoide
 tamaño: 4 cm x 2 cm x 0,5 cm
 Ubicación: se encuentran entre la arteria ilíaca circunfleja y la arteria ilíaca externa
a la altura de la bifurcación de la aorta

 Mesentéricos:
 forma variable desde redondeada a alargada.
 tamaño: 6 cm x 2 cm x 0,5 cm. (pueden llegar hasta 20 cm en su eje largo)
 Tener en cuenta que la relación eje corto / eje largo puede no verse afectada en estos linfonódulos
dada la longitud que pueden alcanzar

 Ubicación: en mesogastrio entre asas de intestino delgado en relación a vasos

mesentéricos craneales.
LINFONÓDULOS
PATOLOGÍAS
 CAMBIOS que pueden indicar patología
 1- Aumento de tamaño
 2- Cambio en forma y bordes
 3- Reducción de patrón ecogénico
 4- Aumento de ecogenicidad heterogéneo
 5- Aumento de ecogenicidad homogéneo
 6- Aspecto de ojo de buey

• Inflamación reactiva aguda

• Inflamación crónica
PATOLOGÍAS • Infiltración neoplásica primaria
• Infiltración neoplásica metastásica
 INFLAMACIÓN AGUDA

 Aumento de tamaño, bordes relativamente regulares.

 Forma: en general mantiene la relación eje corto sobre eje largo.

 Ecogenicidad: Patrón HIPO / ANECOGÉNICO

Relacionar a: Lesión aguda localizada en el área de drenaje.

Son regionales. Suele verse en mastitis aguda, enteritis, pancreatitis, etc.
Linfoadenopatía inflamatoria aguda

Asas de ID

Ln mesentéricos

Vaso sanguíneo
Linfoadenopatía inflamatoria aguda
Linfoadenopatía inflamatoria aguda

Linfonódulo mesentérico

Vasculatura
 INFLAMACIÓN CRÓNICA
 Por drenaje de una estructura tributaria

Características:
-Ecogenicidad: patrón hiperecogénico homogéneo.
-Tamaño: aumento leve a moderado

A. Ilíaca externa
Ln iliaco medio

Trifurcación
de aorta
 NEOPLASIA PRIMARIA
 Origen linfático:

LINFOMA / LINFOSARCOMA
Pueden ubicarse en varios paquetes o en un solo lugar.
Puede NO detectarse compromiso esplénico
Hay casos de periféricos sin alteraciones en abdomen.

Características:
Suelen ser HIPOECOGÉNICOS HETEROGÉNEOS
Cualquier linfonódulo con estas características hay que considerar una neoplasia hasta
que demostremos lo contrario.
Linfoma
Linfonódulo
ilíaco medio
Linfoma
Linfonódulo
mesentérico
 NEOPLASIA PRIMARIA
 Origen mesenquimático:

Suelen estar ubicados en un solo lugar

Características :
Heterogéneo / ecoestructura compleja

 EVALUAR COMPROMISO DE ESTRUCTURAS ADYACENTES.

1- Vías urinarias
2- Tracto digestivo
3- Estructuras vasculares
4- Etc.
NEOPLASIA
 NEOPLASIA
Linfonódulo
 INFILTRACIÓN NEOPLÁSICA
METASTÁSICA
(SECUNDARIA)
 Aumento de tamaño

 Bordes levemente irregulares.

 Ecogenicidad: Patrón HIPO / ANECOGÉNICO / HETEROGÉNEO

 Relacionar a neoplasia regional o NO.

 Suele verse en neoplasia mamaria, prostática, vesical, renal, esplénica,

hepática
Infiltración metastásica

Linfonódulo Reverberación
Infiltración metastásica

SAP
Linfonódulo

Vasculatura
 ¿Qué hago?
 PREGUNTARSE
-¿Hay algo cerca inflamado o tumoral?
-¿Es un linfonódulo solo, es todo el paquete y/o están alaterados otros linfocentros?
-¿Cómo es su patrón ecogénico?
Hipoecogénico / Anecogénico / Hiperecogénico
-¿Cómo es su ecoestructura?
Homogéneo / Heterogéneo

 SIEMPRE HACER SEGUIMIENTO

En casos de inflamación o linfomas, los cambios son grandes y rápidos.

Evaluar realización de: BIOPSIA