FARMACOLOGIA: ANESTESICOS GENERALES

TABLA #3. APRENDERSELA

 Características generales:
 Se caracterizan por:
o Relajación muscular, inconsciencia y amnesia
o NO son analgésicos
o Se puede evidenciar dolor por los signos vitales: cuando el paciente esta bajo la
anestesia
 Anestesia ideal:
o Procedimiento Qx:
 NO es permitido que lo haga un medico general
o Intubación:
 Lo hacen los médicos generales
 Se realiza en urgencias: pte politraumatizado
o Seguro: no problemas efectos
o Inicio rápido: inducción efecto más importante
 Periodo de latencia corto:
o Posibilidad de infusión:
o Rápida eliminación
 Clasificación
o IV
o Inhalados

Fases de la anestesia:

1. Inducción: Dormirlo
- medicamento IV
- Rápido
- No hay efecto secundario
2. Mantenimiento
3. Despertar

Anestesia balanceada: inhalados + IV

Anestésicos Inhalados:

- Se utilizan en la cx
- Se utiliza en niños para la inducción en cx
- Subclasificación:
 Volátil Gas
Frasco al medio ambiente
-
Medicamentos: Medicamentos:
- Halonato Óxido nitroso:
o MAC: 0.75 - MAC: 105
- Isoflurano - Inútil como anestésico único
o MAC: 1.2
- Desflurano
o MAC: 6.0
- Sevoflurano
o MAC:2.0
Tienen efecto invernadero

- Dosis se evalúa:
o Concentración: se da en función de la concentración en el aire inhalado
o MAC: concentración alveolar mínima:
 se consigue la anestesia qx en el 50% de los pte
 Anestesia Qx: lesión y que no haya movimiento
 Dosis en que funciona el medicamento en el 50% de los pacientes.
- Factores que alteran la MAC:
o EDAD:
 Jóvenes y Viejos MAC baja
 Niños de 1 año: tienen la MAC más alta
o Alcoholismo crónico
 Aumento de la MAC:
 Toca ponerles dosis más altas
 Hiponatrémico:
o
- FARMACODINAMIA
o No se sabe bien como funciona
o La Regla de meyer- Overton:
 Más lipofílico sea: más potente es
 Mecanismo de acción asociado a las grasas
o Generan diminución de la membrana

- EFECTOS EN SNC:
o Disminuye la actividad cerebral:
 Disminuye el metabolismo cerebral
 Disminución del flujo cerebral
o Disminuye el consumo de oxigeno por parte de las neuronas: neuro protector
o Entre más alta este la MAC: más alto estará el flujo sanguíneo cerebral
o Anestésicos de los inhalados: depende de las dosis:
 Se debe tener una MAC: mas bajita para tener el flujo cerebral estable
  En caso de pte traumatizado: se debe tener una Presión intracraneal PIC
bajita
- EFECTOS CV:
o Efecto depresor: bradicardia, hipotensión, disminución de la resistencia vascular
periférica, disminuye gasto cardiaco
o Planos anestésicos:
 D
o Disminuye el consumo cardiaco de oxigeno y generan vasodilatación coronaria
o Halonato: sensibiliza a catecolaminas
 Genera arritmias cuando se utiliza con adrenalina (catecolaminas) cuando
se producía el dolor
- Fármaco más utilizado.
Ácido ceoflural:
o Frasco con tapa amarilla
o Es el que menor genera los efectos de depresión CV
o No tiene nefrotoxicidad

- EFECTOS RESPIRATORIOS
o Broncodilatadores
o Huele a frutas amargas

- OTROS EFECTOS:
o Disminuye TFG

- TOXICIDAD AGUDA
o NEFROTOXICIDAD

o HEMATOTOXICDAD
o HIPERTERMIA MALIGNA
CUADRO CLÍNICO:
1. Hipercapnia: exceso marcado de la cantidad de co2 exhalada debido a la
producción de energía por parte de la mitocondria
2. Hipercalcemia:
1. Orina potasio
3. Falla renal: es debido a la eliminación de mioglobina
1. agua
4. Hipertermia
1. Camas de helio
5. Rigidez muscular, hipertermia, taquicardia, hiperkalemia, ácidosis

 Mutaciones del receptor de rianodina del miocito esquelético

 Reacción adversa. Con anestésicos inhalados y succinilcolina
  Dantrolene: inestable y costoso, se utiliza para controlarlo
o HEPATITIS POR HALONATO
o DEPRESIÓN RESPIRATORIA: TODOS

FARMACOS:

- SEVOFLURANE:
o Tapa Amarillo
o Poco soluble: generan que la inducción sea mucho más rápida
o Prolonga el QT
o Vasodilatación sin aumento del FC, por lo que baja GC

INTRAVENOSOS:

- Son liposolubles: les da fácil mov para pasar la barrera hematoencefálica

o Distribución tricompartimental:
 IV: 100% LLEGA A LA SANGRE: sangre y tejido al tejido altamente
perfundido
 Inicio de acción es rápida por la alta perfución
 Trata salirse de la sangre: para distribuirse en las membranas de la
célula y va a los tejidos magnos: piel, musculo
 Primeros compartimientos: sangre:
 Segundo compartimiento: tejidos magnos: piel, musculo
 Tercer compartimiento: Tejido adiposo
o Ptes con mayor compartimiento graso : tienen que tener mayor dosis del
medicamento y se despiertan difícil porque el medicamento esta
o Hay que vigilarlos con mayor frecuencia: porque pueden volver a dormir debido a
la depresión respiratorio

- PROPOFOL:
o “changua”: leche y huevo
o Limitaciones de uso:
 Lipofílico: se busca algo para emulsuficar
 Alérgicos al huevo
o Pte politraumatizado:
 No importa primero el truam después el manejo de la alergia
o Se utiliza en Status epiléptico refractario:
 Intensifica las corrientes de Cl en los GABA
o No sabemos la vida media:
 Porque cada compartimiento tiene una vida media y son sensibles al
contexto
A NIVEL DE LOS SISTEMAS:

o SNC:
 Hipnótico: sueño rico
 Produce sueño REM
 Sirve con anticonvulsivo
 Disminuye la FSC Y la PIC: Trauma craneoencefalico
o CV:
 Disminuye TAM por la vasodilatación
 Disminuye actividad simpática
o RESPIRATORIO
 Apnea
o OTROS
 Antiemético:
 Dolor en el sitio de inyección

SX por infusión de Propofol:

- Miotoxicidad
- Frecuente en UCI
- Daño renal, Hipocalemia, mioglobinemia, problemas cardiacos

Infusión del 1%: 1g en 100 cc

BARBITURICO:

Ptes con alergia al huevo o sin indiponibilidad:

- Barbituricos: tiopental :
- Produce un

BENZODIACEPINA

-midazolam:

- Tiempo de despertar: 8- 10 minutos

- Antídoto: flumazenilo (3- 5 minutos)
- Altamente liposoluble
- Ansiolítica + amnesia anterógrada (premedicación): genera que el pte este menos ansioso
y que no recuerde momentos previos a la cx
- Inducción de secuencia rápida: 2 rapida

-Entomidato:

- Hipnotico no analgésico

- produce convulsiones
DEXMEDETOMIDINA:

- Funciona como mantenimiento

- Alfa 2 presinaptico
- Hipotensión e hipertensión

KETAMINA

- Analogo de la fenciclidina
- Único que no genera depresión respiratoria
- No genera depresión miocárdica: genera aumento de la FC, aumento de la TA y de la PIC
- Anestesia disociativa
- Es muy usada para drogarse: JEJEJE 😊: SOLO USAR CUANDO ESTOY HAPPY
- Se combina con benzodiacepinas:
- alucinaciones
- Se utiliza en el rural:
- Mecanismo de acción:
o Receptores de glutamato

OPIODES: