ECOGRAFÍA PÁNCREAS

Es una de las estructuras anatómicas complejas de visualizar en ecografías.

Anatomía del Páncreas

Lo interesante de este órgano, es que el proceso uncinado envuelve la vena

porta, aorta y el colédoco, por lo que cuando se esta en presencia de alguna
patología pancreática (inflamatoria o tumoral) se muestran signos de dilatación
de colédoco e ictericia.

Funciones e importancia

• Producción de bicarbonato: El duodeno recibe 20 a 30mEq de HCl por hora que debe neutralizar de un pH 2.0 a
un pH entre 4.0 y 6.0, compatible con la adecuada acción de las enzimas digestivas en el medio intestinal. Además,
el acido estomacal puede producir ulceras duodenales o duodenitis.
• Producción de Amilasa: Es una enzima alfa 1-2-glucosidasa que actúa sobre los polisacáridos de los almidones.
• Producción de Lipasa: Enzima que hidroliza los ácidos grasos formando moléculas de triglicéridos.

Páncreas Endocrino

Las células endocrinas pancreáticas se encuentras localizadas en los islotes de Langerhans, los cuales constituyen un 2%
de la masa pancreática. Estas células son las productoras de la insulina, glucagón, somatostatina y el polipéptido
pancreático.

Diagnóstico por imágenes

La ecografía no es el mejor método imagenológico para evaluar el páncreas. Además, para lograr ver los canceres
pancreáticos en esta técnica deben tener un tamaño mayor a 2cm, siendo ya muy tarde para actuar contra estos; siendo
mucho mejor evaluarlo mediante TC, RM, PAAF.

El tamaño y la forma del páncreas es muy variado, pero existen algunas referencias para seguir:

• La cabeza no debe medir más de 2,8cm

• El cuerpo no debe sobrepasar los 2cm (Páncreas mayor a 2cm y paciente con síntomas, se podría sospechar de
pancreatitis)
• La cola no debe medir más de 2.5cm
• El diámetro del conducto pancreático no debe medir más de 2mm, en caso de ser mayor es posible algún
compromiso tumoral o inflamatorio.

En la imagen ecográfica del páncreas, lo veremos como una “coma”

(,). Sobre este se encuentra el lóbulo izquierdo, por debajo la arteria
mesentérica superior (a la izquierda) y la vena mesentérica superior
(A la derecha. Si esta no se ve, puede ser un signo de benignidad)

*Si se observa la vena mesentérica superior con contenido

ecogénico se puede tener una trombosis. Esta patología se presenta
en pacientes que se hayan realizado algún bypass gástrico y
presentan dolor. Además, en estos pacientes, si no se identifica
nada en la ecografía y presenta mucho dolor, puede deberse a la
“Hernia de Pettersen” que consiste en la herniación y obstrucción
del resto de estomago presente en el paciente.
Es un dolor intenso en pacientes que han tenido bypass gástrico y no se ve en ecografía. Si la ecografía es normal y el
paciente tiene dolor se deriva a urgencia para que le hagan un scanner y le descubren la hernia de Pettersen.

La arteria mesentérica superior siempre tiene que estar a la izquierda, si se pasa a la derecha se produce por una mal
rotación intestinal en pacientes pediátricos. (nemotecnia: arteria mesentérica roja, izquierda y comunista).

En la imagen, el transductor está transversal. Se pone el transductor en el epigastrio y se gira hacia abajo en el apéndice
xifoide.

Tips para identificar el páncreas:

• Va a estar la “coma”, la cabeza de la coma es la vena porta y la

cola es la vena esplénica, esta última es muy delgada. Cuando
es gorda tiene que llamar la atención, lo cual es daño hepático
porque tiene varices esplénicas. El paciente se llena de gases, se
pone el transductor en el páncreas e inmediatamente se hace
el diagnostico de daño hepático.
• Se tiene abajo la arteria mesentérica roja a la izquierda.
• Abajo se tiene la aorta y a su derecha la vena cava.

VENA ESPLÉNICA

VENA PORTA Arriba se va a ver un borde que es el

estómago que entra y se mete.
ART. MESENTERICA

AORTA

PATOLOGÍA PANCRÉATICA
 Esta es la imagen del páncreas.

La imagen de la izquierda es un corte en que el transductor va

transversal. En la imagen derecha es un corte longitudinal.

Para el páncreas se tiene un corte con el transductor transversal con ángulo hacia
abajo, pero también se usa el corte longitudinal. La cabeza del páncreas (marcada)
se ve muy bien en el corte longitudinal, esto se hace porque los cánceres
pancreáticos se ubican en esa zona en un 90%.

PANCREATITIS AGUDA
Es una patología grave de urgencias y el paciente se puede morir.

- Primera causa: 75% litiasis biliar

- Segunda causa: ingesta exagerada de alcohol 15 y 20%
- El páncreas es una glándula que secreta tripsina, amilasas, lipasas que son enzimas líticas y destruyen todas las
moléculas de lo que se come. Se deja en moléculas livianas para que se puedan absorber.
- Pequeños cálculos producidos por el páncreas que pueden obstruir el conducto pancreático y con ello la
inflamación de este.

Primeros síntomas:

• Dolor en epigastrio (dolor en cinturón) → como el páncreas es retroperitoneal el paciente asiste con dolor de
espalda y vómito.

No se va a tener:

- Fiebre
- Ictericia en un principio
- Coluria

También se puede tener pancreatitis aguda con pequeños cálculos que produce el propio páncreas y pueden obstruir el
conducto pancreático (Wirsung) y con ello se produce la inflamación del páncreas.
Se tiene un estudio que se hizo en el Van Buren de
Valparaíso, donde se estudiaron todas las pancreatitis y
se demostró el porcentaje de las distintas de las causas.

IMAGEN DE PÁNCREAS ECOGRÁFICO

SÍNTOMAS
Hay que recordar que cada vez que se evaluara a un paciente, se le pregunta que le duele.

• Dolor agudo en faja, que se irradia hacia la espalda.

• Vómitos
• A veces fiebre
• íleo paralitico (el paciente ya no irá al baño)
• Ictericia
• Aumento de las lipasas y amilasas séricas (se le pide al laboratorio ambas para hacer un diagnóstico especifico y
correcto, ya que la sensibilidad de la ecografía no es tan alta)

RENDIMIENTO DE LA ECOGRAFÍA PARA LA PANCREATITIS

Tiene una Sensibilidad de un 76,83%, ya que el paciente puede estar muy meteorizado o la expertiz de la persona que
realiza el examen no es óptima debido a que puede no conocer todos los signos.

Pero su Especificidad es de un 90%, por lo que se le saca el jugo a la ecografía mientras se pueda.

PATOLOGÍA INFLAMATORIA
¿Qué encontraremos en un páncreas con pancreatitis? Lo primero es que haya un aumento difuso del tamaño del páncreas
(se debe medir el cuerpo, si este mide más de 2 cm hay que preocuparse). En la pancreatitis aguda, el páncreas puede
presentar aumento difuso del tamaño y una ecogenicidad disminuida o hipoecogénico en comparación con el hígado.
También se tendrá la amilasa sérica que suele estar aumentada, y se asocia a un íleo local, que indica una irritación del
intestino.
La profe para asegurar que había una pancreatitis, tomaba una radiografía de abdomen simple de pie y si se veían niveles
hidroaéreos, le decía al medico tratante, el paciente tiene una pancreatitis aguda porque tiene un páncreas
hipoecogénico, con un aumento difuso y niveles hidroaéreos.

SIGNOS ECOGRÁFICOS DE PANCREATITIS

• Aumento difuso del tamaño

• Ecotectura hipoecogénica
• Se tendrá exudado del páncreas, es decir, un edema peripancreático que se vera como una lamina de liquido
rodeándolo.
• Wirsung estará dilatado por la compresión del proceso inflamatorio
• Signo de oro para todos los procesos inflamatorios: Aumento de la grasa peripancreática. (aumento de la
ecogenicidad de la grasa lesional, también se da en apendicitis, diverticulitis, hasta en una espinilla).

También con respecto al estudio que se realizo en

Van Buren, se dio a conocer el porcentaje de las
alteraciones que se encontraban en las ecografías.
La inflamación peripancreática se tuvo en un 60% (el
aumento de la ecogenicidad de la grasa
peripancreática hace que el páncreas se vea mas
negro y la grasa brillara). Parénquima heterogéneo
en un 56% de los casos. La ecogenicidad de la
glándula reducida no es tanto.

Se tienen imágenes de una

pancreatitis aguda, donde el
páncreas esta aumentado de
volumen y heterogéneo. Las 3
zonas que se ven anecogénicas en
la imagen izquierda, de arriba hacia
abajo, corresponden a la vena
porta, la arteria mesentérica y la
aorta. Entonces en la imagen de la
izquierda se ve un aumento difuso
de la ecogenicidad, liquido
peripancreático y se aprecia un aumento de la ecogenicidad de la grasa. En este caso la pancreatitis aguda es por la causa
de cálculos en el Wirsung como se aprecia en la imagen de la derecha y también se ve muy inflamado el páncreas, si se
midiera, daría más de 2 cm.

Acá se tiene otra pancreatitis

aguda, donde se aprecia el
páncreas completamente
inflamado, en el centro está el
Wirsung con líquido y también se
aprecia la porta (rojo) y la aorta
(azul), donde se tiene una
inflamación tremenda del
páncreas.
Esta es una pancreatitis un poco más crónica y lo que
destaca acá es que el Wirsung está bastante dilatado
(flecha roja).

COMPLICACIONES
Como ya sabemos, la pancreatitis es un proceso inflamatorio del
pancreas, pero el problema mas grave del pancreas es que como
esta dilatado, las enzimas pancreaticas se devuelven al propio
pancreas y se lo empiezan a comer (amilasas y lipasas), entonces
el pancreas se comienza a comer a si mismo y provoca la ruptura
de vasos sanguineos y habran algunos quistes llamados
pseudoquistes (quiste hemorragico que se vera con ecos internos),
lo que significa que el pancreas se empezo a destruir a si mismo y
se formara el pseudoquiste del pancreas debido a que los vasos
sanguineos que se rompieron hacen un gran quiste hemorragico.
Los pseudoquistes del pancreas pueden ser hasta de 5 o 6 cm y
tendran ecos internos que indican que fibrina esta dentro del
pancreas, y son quistes hemorragicos que se producen por la destrucción que le da al propio pancreas.

¿Qué se debe hacer con estos pacientes? El paciente se hospitaliza y jamas se debe abrir un paciente con pancreatitis, se
le alimenta suero glucosado endovenoso hasta que se desinflame el pancreas y tambien con la ayuda de algunos
medicamentos como los corticoides, para que el paciente pueda volver a comer.

Tambien se producen abscesos pancreáticos, lo que significa que el paciente se complico y ahora tambien tendra fiebre.
Entonces lo que se piensa que es sangre tambien puede ser un tipo de absceso que puede tener.

El páncreas que comienza con su autodestrucción y con estos pseudoquistes de fibrina, se llama pancreatitis necro
hemorrágica y esta es la que produce estos pseudoquistes del páncreas con material con sangre.

¿Que le pasó al páncreas? El páncreas se comió así mismo y esa herida se va a corregir produciéndose fibrosis y vamos a
tener líneas septadas y heterogéneas cuando ya se regenere de nuevo el páncreas
Estas son las hemorragias que vamos a tener, trombosis venosa y pseudoaneurismas. Todas estas cosas son las
complicaciones del páncreas.

En la imagen de la derecha tenemos una pancreatitis aguda, y lado izquierdo

tenemos un pseudoquiste del páncreas, adentro posee material anecogénico,
que es la sangre. Estas imágenes con sangre homogénea se llaman en vidrio
esmerilado, depende de donde lo encontremos, en el páncreas, ovarios. Estos
pseudoquistes pueden dar refuerzo posterior ya que es líquido, aunque en la
imagen no se nota mucho.

Este es un pseudoquiste del

páncreas visto con un transductor endoscópico y se ve una imagen en vidrio
esmerilado.

Entonces el pseudoquiste lo vamos a encontrar en todos los pacientes que hayan

presentado pancreatitis aguda, incluso con 3 meses de evolución.

¿Que pasa con la sangre? Al principio, la sangre es muy ecogénica, no lo vamos

a entender. A medida que pasan los días la sangre se empieza a licuar, con pocos
ecos, hasta que pasa a ser completamente anecogénica. Pero como tenemos el
antecedente de que tuvo pancreatitis, también se va a llamar pseudoquiste de
páncreas en los pacientes que controlemos.

PANCREATITIS CRÓNICA
Es el resultado de una autodestrucción del páncreas y vamos a encontrar algunas cosas.

Cuando el páncreas se autodestruye,

se regenera con tejido fibrótico como
algunas cosas (por ejemplo, en el
hombro si se me rompe el manguito
rotador o cualquier lesión, tendré
tejido fibrótico, es decir, que no es el
mismo. Este tejido fibrótico se verá
heterogéneo con septos y luego de un
tiempo se calcifica.
Por lo tanto, en esta etapa tendremos calcificaciones, un páncreas muy heterogéneo y signo del doble conducto.

A todo esto ya vimos que en la Pancreatitis aguda se va a tener estas complicaciones

Sin embargo, aquí tenemos un coágulo en la vena

mesentérica superior. La vena nunca la vamos a ver, si
se ve, es sospechoso. Vamos a poner el doppler y no se
va a pintar, por lo tanto, esto es un diagnóstico de una
trombosis en la vena mesentérica superior, que se
puede ver en las complicaciones de las pancreatitis.

Aquí tenemos una pancreatitis

crónica, donde vemos que el
páncreas quedó por septos,
heterogéneo. Y en la radiografía se
ven mucho mejor las calcificaciones
de la pancreatitis crónica.

En la imagen de la derecha se puede ver que queda

el Wirsung medio ondulado, dilatado y muy
heterogéneo. En la izquierda podemos ver el signo
del doble cañón, donde se comprime el colédoco.

Ahora vamos a hablar de lesiones focales del

páncreas, que son aquellas que están circunscritas:

IMÁGENES QUÍSTICAS EN EL PÁNCREAS

Quistes simples únicos o múltiples, son fáciles de encontrar en el páncreas, no me van a hacer ningún problema. Si el
paciente ha tenido una pancreatitis, yo voy a decir que es un pseudoquiste de páncreas, también si el paciente ha tenido
un trauma, también se le pueden producir este tipo de quistes, que en un principio fueron hemorrágicos y después fueron
simples y a esto se le llama pseudoquiste de páncreas.

Un pseudoquiste de páncreas es aquel que no esta formado por la misma arquitectura del páncreas, en cambio los otros
quistes que si están formados de la misma arquitectura se llaman quistes simples de páncreas, estos tienen refuerzo y son
anecogénicos.

El segundo quiste que podemos encontrar son los pseudoquistes secundarios a traumatismo o a una pancreatitis aguda,
este se formó por otra causa que no es el páncreas.
Luego tenemos los quistes o tumores benignos del páncreas. Aquí vamos a tener dos, uno con nombre propio llamado
cistoadenoma pancreático (en el ovario hablaremos de cistoadenoma ovárico), en otras palabras, un quiste de una
glándula. Poseemos dos tipos de cistoadenoma pancreáticos en el páncreas.

CISTOADENOMA SEROSO
Un tip para acordarnos de este
cistoadenoma es pensar en “las
abejas producen cera” y se llama
quiste en panal de abeja o en
esponja.

La gracia de este es que se ve

una imagen quística, multi
tabicada de pequeños tabiques,
muchos quistes finos. Si
nosotros hiciéramos un dibujo
serian como muchos quistecitos
trabeculados. Es muy interesante y aquí se ve el que sabe, porque en una ecografía
abdominal, un colega puso “imagen nodular”, que pasa a ser al tiro cáncer. Todo lo
que hay en el páncreas es cáncer, por eso debemos identificarla como “múltiples
quistes tabicados, con aspecto en panal de abeja o en esponja, que impresiona corresponder a cistoadenoma seroso”.

En las imágenes podemos ver un caso de una mujer de 59 años.

Este es el caso de una mujer de 59 años, se ve muy bien en la imagen de

la derecha, corresponde a una imagen quística multitabicada con
aspecto en panal de abeja o en esponja. En el TAC se puede demostrar y
confirmar lo evaluado
anteriormente.

Descripción: lesión hipointensa en

unión de cabeza cuerpo pancreático,
que muestra calcificación central
típica de Cistoadenoma seroso
pancreático.

CISTOADENOMA MUCINOSO
Es ‘’amigo’’ del páncreas en hombres, la profesora se ha encontrado con más casos de este
género y en las mujeres del ovario. Normalmente ocupan todo el abdomen y es difícil
diferenciar el origen de esta patología con ecografía, ya que el transductor abarca 6 cm app.

Un cistoadenoma mucinoso corresponde a un quiste

con contenido espeso, tabiques, excrecencia y
papilas. En TC es fácil diferenciar todas estas partes.

En la siguiente imagen ecográfica podemos ver una

silueta papilar. Su descripción puede ser ‘’esta es una
imagen quistica con contenido espeso o ecos internos
con imágenes papilares (papilares significa que estan pegadas a la pared)’’.

Si hablamos de patologías benignas del páncreas podemos mencionar al quiste simple, cistoadenoma seroso y mucinoso.
El resto de las patologías que afectan a este órgano corresponden a cáncer.

CÁNCER DE PÁNCREAS
Pueden ser dos, el carcinoma pancreático o el cisto-adeno carcinoma, estos pueden ser el tipo de cáncer más letal porque
no tiene sintomatología, cuando esta se presenta generalmente al paciente le quedan 3 meses de vida.

De 2 a 5% de las muertes en EE. UU., en este país hay una alta prevalencia. En EE. UU. es la cuarta causa de muerte y en
Chile es la Cuarta o Quinta (xd). Esta en quinto lugar de muerte en hombres y decimo lugar en mujeres.

La edad del cáncer de páncreas esta entre los 60 y 80 años, pero se han visto cáncer pancreáticos a los 40 años en mujeres,
es por esto que siempre en un protocolo de abdomen debe incluir un corte longitudinal de páncreas.

Síntomas:

- Cuando se presentan síntomas por Ca de páncreas es porque se está en etapa IV.

- Hay una baja de peso rápidamente.
- Ictericia, coluria y acolia (esto sucede porque la cabeza del páncreas abraza la vena porta y el colédoco, es por
esto que no llegará bilis al duodeno y las heces serán blancas, además se va a exsudar de los vasos sanguíneos
hacia la piel produciendo la ictericia).
- No presenta dolor.

Es importante sospechar de una baja de peso sin dolor porque se piensa de inmediato que es cáncer, hay que tener
en cuenta la escala de Klatskin.

El broche de oro para el Ca de páncreas

es que cualquier nódulo, por pequeño
que sea, quiste, deformidad del colédoco
y sea cual sean sus características
(isoecogénico, hipoecogénico y
ecogénico) debe ser estudiado como Ca
hasta que se pruebe lo contrario,
idealmente se les debe solicitar una RM.

La distención de la vesícula (mayor a 4

cm) , una vesícula hidrópica sin motivo
aparente es razón suficiente para
sospechar de un Ca.

En esta imagen podemos decir que es un

pseudoquiste del páncreas, pero para
esto el paciente debe haber tenido 2
cosas, antecedentes de una pancreatitis
aguda o traumatismo, si no es Ca hasta
que se demuestre lo contrario.

Este paciente no ha tenido pancreatitis ni un páncreas, por lo tanto, se sospecha de un Ca de páncreas. En esta imagen se
ve un cistoadenoma mucinoso. En otra se ve una imagen hipoecogénica que puede ser un Ca de páncreas. Cualquier
imagen hipoecogénica que no sea quística 100% nos hará sospechar de Ca de páncreas, si tiene refuerzo posterior es
quiste, pero si siguen con sospechas idealmente debe ir a RM.
En la imagen de la izquierda abajo se ve una lesión nodular hipoecogénica sólida = Ca de páncreas, en la imagen central
de abajo igualmente se ve un Ca de páncreas. Igualmente hay que fijarse que el colédoco tenga dilatación.

Hay que fijarse que el colédoco tenga dilatación. Hay que desconfiar del páncreas que tenga como un “camello”, ya que
aquí puede haber algo que no estamos viendo. También hay que desconfiar cuando el borde no es totalmente romo y
además, cuando el colédoco viene delgadito y de repente se ensancha también se debe desconfiar inmediatamente y
estos pequeños tips que nos servirá para salvarle la vida del paciente. También se debe desconfiar de la existencia de
alguna masa, nódulo solido o cualquier cosa que nosotros no tengamos confianza que es de las 3 cosas benignas que
vimos.

Etiopatogenia del cáncer de páncreas.

✓ Tabaco.
✓ Litiasis biliar y colecistectomía.
✓ Alcohol.
✓ Genético: hay 4 genes implicados en el cáncer de páncreas, que son el Kras, P16, P54 y el DPC4. Estos 4 genes son
predisponentes a tener cáncer de páncreas. En estados unidos se realiza un estudio genético y si está uno de estos
4 genes implicados, estos pacientes se hacen una RM cada 6 meses, entonces les pillan el cáncer cuando este mide
5 mm, entonces ahí se hace una resección del páncreas y el paciente sigue normalmente. En este minuto es
cuando se puede salvar el cáncer de páncreas.
✓ En el 50% de los casos que se realiza el diagnóstico ya hay metástasis, por lo tanto, aquí ya no tenemos nada que
hacer.
✓ Síntomas: Baja de peso, epigastralgia, ictericia y dispepsia.

2.1- Carcinoma pancreático.

✓ El carcinoma pancreático ductal es el más alto o con mayor porcentaje (90%).

✓ Tiene un predominio masculino, en una edad de 60 a 80 años.
✓ Prevalencia en aumento, mortalidad en disminución.
✓ Es la neoplasia más maligna.
✓ Factores de riesgo: tabaco, obesidad, pancreatitis crónica, diabetes, cirrosis, tabaco sin humo.
✓ Pocos pacientes son resecables cuando se diagnostican.

→Acá tenemos un colédoco que está dilatado. Es

posible ver una lesión sólida en la cabeza del páncreas
hipoecogénica que produce la dilatación del colédoco o
de la vía biliar extrahepática.

El colédoco es muy importante para cuando hacemos

ecografía, ya que, si está dilatado, hay que ver cuál es la
causa.

2.- Neoplasias pancreáticas.

→Neoplasia periampular.

Es una neoplasia difícil de diagnosticar.

TTO (supongo que es tratamiento): disección de Whipple.

Ictericia es la forma de presentación habitual en un 85% de los casos.

Adeno Ca pancreático *, ca ampular*, Ca duodenal, colangiocarcinoma (salía en el ppt).

La ecografía es el estudio inicial para la ictericia obstructiva.

Carcinoma pancreático.

Hallazgos ecográficos.

✓ Pueden ser ovoidales o esféricos (60%)

✓ Pueden ser irregulares (40%).
✓ Deforma el perfil de la glándula 65%.
✓ El 10% posee cambios de ecogenicidad.
✓ El 55% son ecogénicos, es decir, no son hipoecogénicos propiamente tal. Debemos desconfiar de todas las masas
sólidas en el páncreas.
✓ El 25% pueden ser heterogéneos.
✓ El 6% pueden tener calcificaciones.
✓ Pueden tener atrofia glandular.
✓ Pocos tienen flujo en su interior, es decir, no son vascularizados.
✓ Entre el 60-70% se originan de la cabeza del páncreas, y entre 25-35% en el cuerpo y la cola.
✓ 3-5% difusos.
✓ Signos del doble cañón, con doble dilatación del conducto biliar y conducto pancreático.

Clasificación TNM del carcinoma pancreático

Aquí están las características que vamos a encontrar y el estadio en donde el paciente tiene derecho a una resección
pancreática.
Aquí tenemos unas imágenes ecográficas endoscópicas, en donde es posible ver un cáncer pancreático T4, el signo de
doble cañón (CBD y PD dilatados), y en la segunda imagen, otro cáncer señalado por las flechas junto a un colédoco
dilatado el cual es un signo fundamental.

✓ Aquí podemos ver otra imagen, en donde poder visualizar un

Ca de cabeza de páncreas, y un colédoco que justo en el
momento que pasa por la cabeza del páncreas disminuye
drásticamente su diámetro, mientras que desde ese punto
hacia arriba se logra ver una dilatación de este, esto es
característico de un proceso de obstrucción del conducto,
generado por el efecto masa del cáncer.

✓ Cistoadenoma Seroso: muchas imágenes quisticas

tabicadas en forma de panal de abejas.
 VIDEO: RECOMIENDO VERLO
Se busca visualizar el páncreas, cuando uno se pone con el transductor en el páncreas y se está viendo el hígado , es
porque está bien, en la imagen podemos ver el páncreas se encuentra un poco hiperecogénico (estrella naranja), como se
puede ver ahí está la coma, se encuentra un poco dilatada, al lado de la izquierda tenemos la cabeza del páncreas, la profe
procede a medirlo y mide 11, dice que la paciente tiene una porta muy especial.

En este corte se observa el páncreas claramente, se puede

reconocer perfectamente la arteria mesentérica, la vena no Luego se aplica el Doppler color, donde se puede observar
se ve. de mejor manera la arteria mesentérica superior y la vena
al ladito de la arteria, la vena no se ve sin Doppler color.

También se observa la porta que está más abajo (no la indica), en la segunda imagen y la imagen de debajo de esta, se
ve como entra en el estómago (no dice a qué se refiere).
En la primera imagen se tiene al corte trasversal y en la segunda un corte longitudinal, donde está la estrella naranja se
encuentra el páncreas (cabeza del páncreas) y al lado va la arteria mesentérica, siempre se debe incluir el corte
longitudinal.
Aquí tenemos al hígado con su ángulo agudo (estrella naranja),
también está el páncreas (estrella roja) la cabeza del páncreas aquí
podemos ver cualquier cosa, el hígado está un poco
hiperecogénico porque ella está tomando algún tipo de
medicamento.

Recordar poner el transductor arriba y se angula hacia abajo, al

paciente se le dice que saque guatita, la paciente tiene una
buena visualización del páncreas.