Gasometría

¿Qué es y para qué sirve?

La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que

permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las presiones
parciales de oxígeno y dióxido de carbono. Sirve para evaluar el estado del equilibrio
ácido-base (preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación
de la función respiratoria (sangre arterial). Puede servir para valorar el estado

hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa

central (mixta).

Valores normales
Tecnica de allen

Es una maniobra que sirve para elegir la arteria más apropiada para realizar la toma
de muestra de la gasometría arterial.

se hace obstruyendo el flujo de sangre a la altura de la muñeca, de la arteria radial y

de la arteria cubital, presionando con los dedos, se le pide al paciente que abra y
cierre la palma hasta que quede pálida, y se procede a liberar una de los dos
arterias para revisar el tiempo en que vuelve a irrigar la palma de mano, se repite el
proceso con la arteria faltante y la de elección será aquella que irrigue de nuevo la
palma de forma más rápida. La irrigación no debe tomar más de 10 segundos.
Trastornos que se producen y por qué se producen

los trastornos que se pueden detectar mediante esta prueba son los siguientes

● acidosis metabólica
● alcalosis metabólica
● acidosis respiratoria
● alcalosis respiratoria

Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 a 100 (mmHg) o 10.5 a 13.5 (kPa)

Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 35 a 45 mmHg (5.1 a 5.6

kPa) pH de sangre arterial: 7.38 a 7.42.

Saturación de oxígeno (SaO2): 94% a 100%

Bicarbonato (HCO3): 19 a 26 mEq/L

La gasometría detecta 4 trastornos principales, los cuales se diagnostican
conociendo los niveles de bicarbonato (HCO3), Presión parcial de oxigeno
(pO2), Presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) y el PH
- El pH y los H+ no son amigos, si uno sube el otro baja
-el bicarbonato y los H+ no son amigos, si uno sube el otro baja
El CO2 y los H+ si son amigos, si uno sube el otro también
el CO2 y el pH no son amigos
- El bicarbonato y la presión parcial de dióxido de carbono son amigos, si uno sube
el otro sube, si uno baja el otro baja
- el bicarbonato y el pH son amigos, si uno baja el otro también

Acidosis y alcalosis con o sin acidemia o alcalemia

en una una acidosis se presenta alteración de los niveles normales, pero sin
producir alteración del pH, cuando además de existir una alteración en los niveles
normales, se produce una alteración en el pH, entonces se denomina acidemia, y lo
mismo con la alcalosis

cuando hay una alteración en el bicarbonato, el trastorno se considera metabólico,

cuando se da en el CO2 se denomina respiratorio

caso clínico

mujer de 25 años con diabetes tipo 1 que desde hace 5 días no se aplica insulina
en la gasometría se reporta

pH 7.33

bicarbonato de 11 mEq

pCO2 15 mmHg

sat O2 88%

RPM= 30

es importante interpretar los datos mediante la clínica, es uan paciente con glucosa
elevada, por lo que podemos darnos cuenta de que el trastorno es metabolico
por lo que tomaremos en cuenta al bicarbonato, teniéndolo bajo, por lo que el pH
también estará bajo, si el pH y el bicarbonato bajan, tendremos una acidosis
metabólica, pero tenemos también un pH bajo, por lo que podemos decir que la
paciente tiene una acidosis metabólica con acidemia

trastornos compensatorios

si el bicarbonato baja, el co2 va a bajar para tratar de compensarlo y al revés

si tengo un trastorno con bicarbonato bajo, se esperaría que el co2 también esté
bajo, para saber que tan bajo debe estar en relación, existe la fórmula de winter

(1.5x bicarbonato obtenido en la prueba)+8= resultado se le aplica un rango de +-2

retomando el caso, CO2 esperado= (1.5*11)+8= 24.5, rango 23 a 27 pCO2 sería lo

esperado para un bicarbonato de 11, pero esta mas bajo de lo esperado

podemos decir que la paciente tiene una acidosis metabólica con acidosis
compensada

NO EXISTE LA SOBRECOMPENSACIÓN

si está compensada, pero el co2 está más bajo de lo que debería, por lo tanto, la
paciente va a tener un trastorno mixto, pues tiene un CO2 bajo, lo que provocaría
aumento de pH, pero si el pH está bajo, entonces no hay alcalemia, lo que sería una
alcalosis respiratoria solamente, entonces la paciente tendría una acidosis
metabólica con acidemia compensada, con alcalosis respiratoria, esto último debido
a que la paciente tiene una frecuencia respiratoria elevada, lo que hace que elimine
mas CO2

Cuestionario Gasometría

1. ¿Cuál es la diferencia entre sangre venosa y arterial?

La sangre venosa está "desoxigenada" (es baja en oxígeno y tiene una mayor
concentración de dióxido de carbono, lo que le da un color oscuro) que fluye desde
pequeños vasos sanguíneos capilares dentro de los tejidos hacia venas
progresivamente más grandes, para posteriormente llegar al lado derecho del
corazón. Mientras que la sangre arterial es la sangre oxigenada en el sistema
circulatorio que se encuentra en la vena pulmonar, las cámaras izquierdas del
corazón y en las arterias. Es de color rojo brillante y la sangre venosa es de color
rojo oscuro.

2. ¿Cuál es la relación entre el pCO2 y el bicarbonato en el organismo? En

condiciones normales, el dióxido de carbono producido por el metabolismo celular
se combina con agua para formar ácido carbónico, que luego se disocia en iones de
hidrógeno y bicarbonato. El bicarbonato se utiliza para tamponar el ácido en la
sangre y mantener un pH estable. Por lo tanto, cuando hay una alteración en el
nivel de pCO2, también se afecta la cantidad de bicarbonato disponible en el
cuerpo.
Si hay un aumento en la pCO2, como en la acidosis respiratoria, se produce un
aumento en la cantidad de ácido carbónico en la sangre, lo que lleva a una
disminución en la cantidad de bicarbonato disponible. Por otro lado, si hay una
disminución en la pCO2, como en la alcalosis respiratoria, se produce una
disminución en la cantidad de ácido carbónico, lo que lleva a un aumento en la
cantidad de bicarbonato disponible.

3. ¿Cuál es la fisiopatología de la alcalosis respiratoria?

Es una afección marcada por un nivel bajo de dióxido de carbono en la sangre
debido a la respiración excesiva. La alcalosis respiratoria implica un estímulo que
genera el inicio del impulso ventilatorio que ocurre un aumento de la frecuencia y/o
el volumen respiratorio (hiperventilación). La hiperventilación se produce con mayor
frecuencia como respuesta fisiológica a la hipoxia.
También cuando existe algún trastorno intrínseco o estimulación extrínseca del
centro respiratorio que condiciona que éste genere aumento de la ventilación de
manera inapropiada, o la presencia de impulsos aferentes del parénquima
pulmonar por la presencia de una neumopatía subyacente.
La disminución del CO2 disminuye la síntesis de ácido carbónico (H2CO3), con la
consecuente disminución de iones hidrógeno (H+) y aumento del pH. Cabe
mencionar que la hipoxemia como estímulo para la ventilación requiere que se
presente por debajo de 50 a 60 mmHg de presión parcial arterial de O2 (paO2,

4. ¿Cuál es la fisiopatología de la alcalosis metabólica?

Se genera bien por exceso en los aportes de bicarbonato o bien por pérdida de
hidrogeniones. Para que se mantenga en el tiempo debe existir una circunstancia
que impida al riñón deshacerse del exceso de bicarbonato plasmático, que
básicamente son: la depleción del Cl- y/o K+ , la contracción de volumen circulante
eficaz, el exceso de actividad mineralocorticoide (hiperaldosteronismo) o la
insuficiencia renal grave
Los vómitos y la aspiración gástrica son, junto a los diuréticos, las causas más
frecuentes de alcalosis metabólica. Un valor superior a 26 mEq/l indica una alcalosis
metabólica.

5. ¿Cuál es la fisiopatología de la acidosis metabólica?

La acidosis metabólica se define como una alteración fisiopatológica que reduce la
concentración plasmática de bicarbonato por debajo de 22 mEq/l, acompañado
inicialmente por una reducción del pH sanguíneo En ella se produce un descenso de
la concentración de HCO3- de forma primaria. En la ACM no compensada,
gasométricamente se observa descenso sérico del pH y del HCO3- con un valor de
PCO2 dentro de límites normales, no obstante dado que la respuesta compensadora
del pulmón sucede en escasos minutos el patrón gasométrico más frecuentemente
encontrado es reducción del pH, HCO3- y PCO2 sanguínea.
6. ¿Cuál es la fisiopatología de la acidosis respiratoria?
Ocurre cuando sus pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de carbono
producido por su cuerpo. Esto hace que la sangre y otros líquidos del cuerpo se
vuelvan demasiado ácidos. El cuerpo intenta compensar esto realizando una
respiración más rápida y profunda, a esto se le conoce como compensación
respiratoria, si está dura más de 24 horas el bicarbonato aumenta. Un valor superior
de PaCO2 de 45 mmHg

7. ¿Mencione en qué patologías respiratorias y metabólicas es de utilidad la

gasometría?
Para diagnosticar alcalosis metabólica, acidosis metabólica, alcalosis respiratoria y
acidosis respiratoria