TRAUMA

ABDOMINAL
INTERNA: NÍVEA FREITAS ARGANDOÑA
 Todas las lesiones internas o externas provocadas por la acción
TRAUMA de agentes físicos o mecánicos exteriores.

TRAUMA Lesión que puede ser originada por otro agente

exterior y producido en la cavidad abdominal,
ABDOMINA provocando daño en órganos y tejidos que están
L dentro de la cavidad abdominal.
 ANATOMIA DEL ABDOMEN
ANATOMÍA EXTERNA ANATOMÍA INTERNA
● Región toracoabdominal (COMPARTIMIENTOS)
● Abdomen anterior ● Cavidad peritoneal
● Flancos ● Cavidad pélvica
● Región lumbar/Dorso ● Espacio retroperitoneal
● Región pélvica
 CAVIDAD
PERITONEAL
Se divide en 2 partes:

Cavidad peritoneal superior Cavidad peritoneal inferior

● Diafragma ● Intestino delgado

● Hígado ● Parte del colon ascendente

descendente
● Bazo
● Colon sigmoide
● Estómago
● En la mujer los órganos
● Colon transverso reproductivos
 ESPACIO
RETROPERITONEAL
Es el área posterior a la cubierta peritoneal que contiene:

● La aorta abdominal

● Vena cava inferior

● Mayor parte del duodeno

● Páncreas

● Riñones y uréteres

● Parte posterior del colon ascendente y descendente

● Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis

 CAVIDAD
PÉLVICA
Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene:

● El recto

● Vejiga

● Vasos iliacos

● Órganos reproductivos internos

 MECANISMO DE TRAUMA

TRAUMA
TRAUMA TRAUMA POR
CERRADO ABIERTO EXPLOSIÓ
N
PENETRANT
CONTUSO
E
 TRAUMA CERRADO
Las lesiones se producen por: Órganos lesionados con mayor
frecuencia: Dolor abdominal con
● Impacto directo Bazo (40%-55%) signos de irritación
peritoneal
● Desaceleración (caída (descompresión
desde altura, accidentes Hígado (35%-45%) repentina y dolorosa,
defensa o espasmo
automóviles)
muscular involuntario,
Intestino delgado (5%- abdomen en plancha)
● Cizallamiento (lesiones 10%)
por aplastamiento
resultantes del uso
inadecuado del cinturón
de seguridad). Conducta
quirúrgica
independiente de la
hemodinamia del
 TAC FAST LPD
Px víctima de trauma + sospecha
Ultrasonido con un transductor de
de lesión intraabdominal POSITIVO
baja frecuencia → detectar
Mejor prueba diagnóstica → ➔ Aspiración de al menos 10 mL
presencia de líquido libre en la
>Mayor sensibilidad y de sangre o contenido
cavidad abdominal y pericárdica,
especificidad = TAC gastrointestinal;
que aparece como una colección
CONTRASTADA EV ➔ Glóbulos rojos > 100.000/mm³;
hipoecoica o anecoica. Método de
➔ Leucocitos > 500/mm³;
dx rápido para evaluar pacientes
ESTABILIDAD ➔ Amilasa > 17,5 UI/L (o 175
con potencial lesiones
HEMODINÁMICA UI/dL)*;
toracoabdominales.
➔ Contenido gastrointestinal,
prueba positiva de bilis, fibra
ESPACIOS EXAMINADOS PACIENTE INESTABLE CON
dietética o bacterias.
1- Saco pericardial: hemopericardio y FAST POSITIVO =
taponamiento cardíaco. LAPAROTOMÍA
2- Espacio hepatorrenal o espacio de Morrison: EXPLORADORA
líquido intraabdominal.
3- Espacio esplenorrenal: líquido
intraabdominal.
4- Pelvis o fondo de saco de Douglas: líquido
intraabdominal.
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA INMEDIATA EN TRAUMA
ABDOMINAL CERRADO
● Traumatismo abdominal con dolor e irritación abdominal;

● Paciente inestable con FAST o LPD positivo;

● Neumoperitoneo/retroneumoperitoneo;

● Evidencia de rotura diafragmática;

● Sangrado gastrointestinal persistente y significativo observado en el drenaje

nasogástrico o vómitos (hematemesis) o sangrado rectal;

● TC abdominal que revela lesión del tracto gastrointestinal, lesión de la vejiga

intraperitoneal, pedículo renal y lesión parenquimatosa grave.
 TRAUMA PENETRANTE
Órganos lesionados por arma blanca:
Hígado (40%)
● Lesiones por arma blanca y de arma de
fuego por proyectiles < velocidad → daño a
Intestino delgado (30%)
los tejidos lacerándolos y cortándolos.
Diafragma 20%)
● Heridas por proyectiles > velocidad (+
energía cinética) → > daño alrededor del Colon (15%)
trayecto del misil por la cavitación temporal.
Órganos lesionados por arma de fuego:
Intestino delgado (50%)

Colon (40%)

Hígado (30%)

Estructuras vasculares abd (25%)

INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA INMEDIATA EN TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
● Herida de bala en la región anterior del abdomen
(vía transperitoneal);

● Inestabilidad hemodinámica;

● Evisceración;

● Irritación peritoneal;

● Sangrado gastrointestinal (observado a través de la

sonda nasogástrica o rectal) o del genitourinario.
 TRAUMA POR EXPLOSIÓN

● Ocurren a través de varios mecanismos.

● Heridas por penetración de fragmentos y lesiones contusas cuando el paciente es

lanzado o golpeado por los proyectiles.

● Herida relacionadas a la presión de la explosión (lesiones timpánicas, pulmonares

e intestinales).
 DAMAGE CONTROL
Contener el sangrado, limitar la contaminación (por ejemplo, en una lesión del tracto
OBJETI gastrointestinal) y mantener la flujo sanguíneo óptimo a órganos vitales y extremidades.
VO

Se realiza de forma rápida y eficiente, limitando el

tiempo quirúrgico para evitar

Abdomen abierto (peritoneostomía) para evitar el síndrome

compartimental abdominal → Trasladar px a la UTI para
estabilización.
> 24 a 48 horas →Reparación definitiva de las lesiones abordadas
durante CCD (retirada de compresas, reconstrucción de la tránsito
intestinal).
1. Control de la hemorragia: Se realiza mediante resecciones de órganos no vitales (por ejemplo, el bazo), empaquetamiento
abdominal (colocación de compresas), reparación o ligadura de vasos abdominales.
2. Control de la contaminación: Reparación rápida o resección intestinal (preferiblemente con grapadoras). No realizar
anastomosis.
3. Cierre abdominal temporal (peritoneostomía): Evitar el síndrome compartimental.
 HISTORIA

Velocidad del vehículo, tipo de colisión,

deformación de partes del vehículo dentro de la
COLISIÓN cabina de pasajeros, dispositivos de seguridad
VEHICULAR utilizados, el despliegue de las bolsas de aire,
posición del paciente en el vehículo y estado de
los otros pasajeros.

LESIONES POR Saber la altura de la caída debido al aumento

CAÍDA del riesgo potencial de una lesión por
desaceleración mientras mayor la altura.

Tiempo transcurrido desde la lesión, tipo de

TRAUMATISMO arma, distancia del atacante, número de heridas
PENETRANTE de arma blanca o de proyectiles de arma de
fuego recibidos, y cantidad de sangre en el
lugar del incidente.
 EXAMEN FÍSICO

1 2 3 4

Inspección Auscultación Percusión Palpación

Al finalizar, cubrir paciente con mantas térmicas para ayudar a prevenir la hipotermia.

SONDA
VESICAL
Aliviará la retención
urinaria, identificará el
sangrado, permitirá el
monitoreo del gasto
urinario como índice de
perfusión tisular y
descomprimirá la vejiga
antes del LPD.
SONDA
Dificulta VESICAL
las imagenes del FAST
No poner en caso de sospecha o
posibilidad de lesión uretral.
SONDA
NASOGÁSTRICA
Aliviar una dilatación gástrica aguda y
descomprimir el estómago antes de
efectuar un LPD.
Pueden producir vómitos (reflejo
nauseoso).
ANEXOS AL
SONDA
EXAMEN NASOGÁSTRICA
Si un paciente tiene fracturas
FÍSICO faciales severas o posible
fractura del cráneo basilar,
inserte el tubo gástrico a
través de la boca para evitar
el paso del tubo nasal a través
de la placa cribiforme hacia
el cerebro.
 ESTUDIOS CONTRASTADOS
Uretrografí Cistografí Pielografía
a a Intravenosa
Debe realizarse antes Método más eficaz
de insertar un para diagnosticar una
Inyección rápida con una
catéter urinario cuando ruptura de la vejiga
dosis alta (200 mg de
se sospecha una lesión intraperitoneal o
iodo/kg
uretral. extraperitoneal. Es
de peso) de contraste
inyectado contraste diluido
renal.Los cálices renales
por la sonda vesical
deben verse en
(350 ml) seguido de
una radiografía de abdomen
radiografías en secuencias.
a los dos minutos de
Se puede realizar TAC
completada
complementario.
la inyección.
 DIAFRAGMÁTICA
● Más común la lesión de hemidiafragma izquierda.
● Ocurre elevación o “desenfoque” del diafragma en el rayo-X.
DUODENALES
● Aspirado gástrico con sangre o aire retroperitoneal en un RX abdominal
OTRAS o TAC debe levantar sospecha sobre esa lesión.
● Común en motoristas/motociclistas envolvidos en colisión frontal -
LESIONES impacto directo con guidón; volante.
ESPECÍFI
CAS PANCREÁTICAS
● Golpe epigástrico directo que comprime el páncreas contra la
columna vertebral.
UROGENITALES
● Contusión, hematoma y equimosis en dorso y flanco → Potencial lesión
renal → Justifican una tomografía o pielografía
● Hematuria → Indica examen de imagen.
● Trombosis de la arteria renal y la alteración del pedículo renal
secundaria a la desaceleración son lesiones poco frecuentes.
● Lesiones uretrales generalmente son asociadas a traumas pélvicos.
 VÍSCERAS HUECAS
● Generalmente ocasionadas por desaceleración súbita.
OTRAS ● Lesión por dispositivos de contención (cinturón de seguridad).
● El dx puede ser difícil y demorado por la ausencia de hemorragia local.
LESIONES
ESPECÍFI
CAS
ÓRGANOS SÓLIDOS
● Hígado, bazo y riñón → Anormalidad hemodinámica o evidencia de
hemorragia → Laparotomia de urgencia.
● Si hemodinámica estuviera estable, se puede gerenciar las lesiones sin
necesidad de cirugía, con reevaluación constante.
CLASIFICACIÓ
N TRAUMA
ESPLÉNICO
CLASIFICACIÓN
TRAUMA
HEPÁTICO
CLASIFICACIÓ
N
TRAUMA
DUODENAL
 TRAUMA COLORECTAL
• Lesión < 50% de la circunferencia: Desbridamiento y reparación primaria de la herida.
• Lesión > 50% de la circunferencia: Resección y anastomosis primaria, sin colostomía
protectora.
• No realice anastomosis si: Comorbilidades significativas; > 6 unidades de transfusión de
sangre; choque; retraso en la operación (> 4 a 6 horas); y fuerte contaminación fecal. En
estos casos, resecar y realizar una colostomía (Hartmann, fístula mucosa).
• Lesión rectal extraperitoneal: Desviación fecal (colostomía con asa protectora). Se
puede hacer sutura primaria y drenaje presacral.
CLASIFICA
CIÓN
TRAUMA
PANCREATI
CO
CLASIFICAC
IÓN
TRAUMA
RENAL
 LESIONES PÉLVICAS

● Las fracturas de pelvis son lesiones muy importantes.

● Mortalidad → 5 a 30%.
● Esta mortalidad aumenta del 10 al 42% en pacientes con
hipotensión asociada.
● En fracturas abiertas de pelvis la mortalidad alcanza el 50%.

La hemorragia es el principal factor → Potencialmente

reversible.
Una buena toma de decisiones es crucial para una buena
evolución.
Lesión por compresión AP
● Generalmente asociado con
accidentes automovilísticos.
● Rotación externa de la
hemipelvis, con separación de
la sínfisis púbica y rotura del
complejo ligamentario
posterior.
Lesión por compresión
lateral
● Común en colisiones.
● La hemipelvis rota
internamente,
reduciendo el volumen
pélvico y la tensión en
las estructuras
vasculares.

● Alargamiento del anillo ● Mayor riesgo de

pélvico → Rotura del sistema lesiones vesicales y
venoso posterior y las ramas rectales.
del sistema arterial.
● Rara vez causa
● Sangrado severo y sangrado que conduce a
potencialmente mortal. la muerte.
 MANEJO

● Corrección quirúrgica.

● Embolización angiográfica.

Reanimación volémica ● Puede ser necesaria más de una técnica para

controlar con éxito la hemorragia.
Control de sangrado
● Es necesario contar con un equipo quirúrgico
Estabilización mecánica del anillo pélvico y experimentado (cirujano traumatólogo
contrapresión externa. ortopedista; cirujano vascular; radiólogo
intervencionista).
 BIBLIOGRAFÍA

ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, III. American. College of
Surgeons, Committee on Trauma, 2018.

Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.

Renatha Paiva - Estrategia Med. Trauma abdominal y pélvico. 2023.

GRACIAS