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URETROGRAFÍA RETROGRADA
Evaluar uretra anterior y posterior
Administración d medio d contraste desde la fosa navic
Placas antero-posterior y oblicuas
Estrechez, lesión
INDICACIONES:
Evaluación d estenosis d uretra: Cicatriz en la uretra, q evita q puedan orinar correctamente / causado x
trauma, procesos urológicos previos
CISTOURETEROGRAMA DE CHOQUE
Porciones d la uretra del varón / Morfología d la vejiga (Estenosis d uretra) (Fistula
Segmento anterior: Peneana/ Bulbar
Segmento posterior: Membranosa / Prostática
CISTOURETEROGRAMA MICCIONAL
Evaluación anatómica y funcional d la vejiga
MEDIO DE CONTRASTE VÍA URETRAL
Vaciamiento / llenado d la vejiga / obstrucción /
Limitaciones:
REFLUJO VESICUURETERAL:
LO q hay en la vejiga se va al riñón / LA FUERCA d llenado d la vejiga vence al uréter y el contenido se
extravasa a los ureteros / fallo en el mecanismo de la válvula antireflujo
Cistograma retrogrado:
Distención exagerada d la vejiga (sobre distención), la presión intravesical se eleva y el mecanismo d la válvula
se altera x la presión vesical y da paso del contenido a los uréteres y riñones (REFLUJO POR SOBRE
DISTENCIÓN D LA VEJIGA) (Podemos provocalo nosotros / iatrogeno o patológico)
DIVERTICULO VESICAL: Un chipote en la vejiga, medio d cobtraste pasa d manera correcta a divertículo,
ambos se llenan correctamente (el divertículo es hueco, x ello se evidencia el medio d contraste en ella) / Px q
no pueden orinar bien, orinan excesivamente.
ULTRASONIDO:
Lo comparamos con el hígado
Interacción d las ondas d con el cuerpo
Hipoecoico: Más oscuro
Hiperecoico: Brillante y blanco
Isoecoico: Similar al hígado
Anecoico: Negro, sin ecos
Doppler: Depende d cambios d frecuencia/ velocidad / caracterizar el movimiento / Vascularidad
Determinar aspectos d la vascularidad, identificar flujo urinario yets urinarios
Doppler color: Dirección, velocidad, color / Venoso: Azul / Rojo: Arterias
Sonoelastrografía: en patologías d tracto urinario / próstata /
ULTRASONIDO RENAL:
Masas renales / perirenal / Litiasis / Dilatación del riñón / evaluación d hematuria/
Hidronefrosis: Riñón no drena y retiene orina x obstrucción en la salida al uréter
Tomografía para dx definitivo d litiasis / Tomografía contrastada para masas / tumores renales
Limitaciones: En px obesos, deformidad física, gas intestinal
Imagen hiperecogenica q proyecta sobra acústica posterior (Has del ultrasonido no pasa a través) (más frecuente
en litiasis)
Riñón se dilata pq no puede drenar, así q como compensación hace hidronefrosis, relación corteza médula está
alterada.
No todas las piedras hacen obstrucción en el flujo urinario
LITOS URETERALES SON LOS Q MÁS PROVOCAN HIDRONEFROSIS
Grados d hidronefrosis:
Dependiendo d la severidad
1. Inicial
2. .
3. –
4. Severa: Destruida la anatomía del riñón / Bolsa hidronefrotica (Riñón q ha perdido la relación seno
parénquima como efecto d la obstrucción, este ya está perdido
Litiasis renal en la q el lito es d una forma particular (aparatoso)-: Lito coraliformes (Litos q ocupa la totalidad
del sistema colector del riñón (Pelvis y sistema colecto / Infecciones de repetición / No se asocian a a
hidronefrosis)
Capacidad cistometrica:
Hombre: 500ml
Mujer: 300-400ml
HIDROCELE TESTICULAR: Acumulación anormal de líquido en la capa vaginal del testículo, aumento de
volumen testicular. / Testículo al fondo de una cantidad d líquido (anecoico)
Hidrocele patológica:
Hidrocele reactivo: Forma de inflamación del testículo, es sutil / x infecciones
Calcificaciones intratesticulares:
QUISTE DE EPIDIDMO:
Generalmente se vigilan, si no le duele, molesta, podemos dejar solo en observación:
1. Tamaño mayor a 1.5 o 2 cm
2. Q el dolor no ceda al uso de analgésicos
Entre capa parietal d la capa vaginal: HIDROCELE, Infección, en niños acompañado d hernia, líquido d poca
cantidad c puede reabsrober, si no qx
Calcificaciones testiculares: px factor d riesgo para ca d testículo en PX Q YA TUVO CA D TESTICULO.
Escroto lito: sombra ecogénica
Test c infecta, se golpea, HIDROCELE REACTIVO: Acumulación d líquido como consecuencia de
infección o trauma, casi no se aprecia a la palpación, pero con USG se logra ve, con anti biótico puede
reabsorberse. disminuir.
Microcalcificaciones testiculares: vigilancia anual
Aumento de volumen, indurado, petreo: Tumor testicular
VARICOCELE:
Cordón Espermático:
Plexo papiniforme: venas q ce pueden dilatar = varicocele (varices en los testículos)
Dolor, hipotrofia del volumen testicular, franca relación con la infertilidad, px jóvenes entre la tercera y cuarta
década d vida.
Clínicos: se ven a simple vista, revisión de pie, “Me duele el escroto, como
Subclínicos: No c ven, solo con método de imagen x medio de doppler vascular, aumento d diámetro de las
venas 3 veces su tamaño normal
Pedir un seminograma,
Criterios qx: Alteraciones en seminograma, varicocele clínico, dolor,
SINDROME DE ESCROTO AGUDO:
Torsión testicular: urgencia medico quirúrgica (Entre primeras 4-6 horas, si no hay infarto de testículo).
Dolor testicular intenso / px en la pubertad, segunda década d la vida
SE GIRA EL CORDÓN ESPERMATICO, provoca q no hay flujo sanguíneo al testículo, hay aumento de
volumen, SIGNO DE PREN (Dolor al aumento de elevación del testículo: TORSIÓN, si desaparece el dolor:
ORQUIEPIDIDIMITIS / INFECION DE TESTICULO)
SIGNO: Reflejo cremasterico: Tú poner tu dedo en la parte anterior de muslo y se contrae el musculo cremaster,
si hay torsión hay abolición del reflejo.
Maniobras:
ULTRASONIDO DE PENE Y URETRA:
No son tan rutinarios
Indicaciones precisas:
Alteraciones de estenosis de uretra
RUPTURA D LOS CUERPOS CAVERNOSOS DEL PENE (Fractura del pene)
o Pene en berenjena, rojo, morado, Rotura d cuerpos cavernosos
ULTRASONIDO PROSTATICO TRANSRECTAL:
No es rutinario, pq hay una preparación especial, dieta previa.
Medición de volumen prostático
Biopsia transrectal
Examen rectal
Mayor sensibilidad para medición de volumen prostático
Px más d +10 d antipe
15 d volumen prostático
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Indicada en LITIASIS (tomografía simple) / HEMATURIA
Neoplasias urinarias, tumor renal (contrastada d abdomen)
Absceso
Planeación de qx d litiasis
Traumatismo renal o abdominal
Simple: Litiasis, algunos no radilucidos Litos con radinivir (POr antiretroviral, hay patología uro obstructiva),
px con falla renal o abscesos (cuando no puede darse medio de contraste)
Contrastada: Falla renal, abscesos, tumores renales, ca d riñón
Urotomografía: Modalidad estudio de tomografía, búsqueda d patología urológica, fase simple, contrastada
venosa arterial, fase de eliminación tardía. Estenosis de uréter, estenosis de unión ureteropielica
Célula renal, urotelio: Tumor renal
Clásicos:
De cavidades renales: AFECTA UROTELIO o epitelio de células transicionales, va desde calices renales hasta
el pene.
Rival score
Sensibilidad: detectar enfermos como enfermos
Especificad: detectar sanos como tal
Dimensiones (dependiendo del tamaño será el tx. +2cm: qx, nefrolitotomía percutánea / -2cm tx con la´ser
endoscópico), 1200-1500 unidades: Piedra dura, para saber la intensidad del láser. Localización y densidad
LITOS CORALIFORME: o en hastas de reno, piedra debe abacarcar colector inferior, medio y superior y la
pelvis renal
Completo
Incompleto: Pelvis y 2 sistemas colectores
De estruvita
Se forman x infecciones
Urotomografía
ESTRECHESES FISIOLÓGICAS DEL URETER, URETER ANATOMÍA
TUMOR RENAL:
Tomo contrastada: GOLD ESTANDAR
Fase simple / fase contrastada
Realce entre fase simple y contrastada de 15-20 unidades HU para confirmar
Tumores de comportamiento benigno: Angiomiolipomas: grasa (-10 UH)
Quistes = Avasculares
Medio de contraste lo capta la corteza
Lesión irregular, heterogénea, en polo inferior, destruye la anatomía
QUISTE RENAL:
Quistes pueden tener un comportamiento con tendencia a la malignidad, debemos hacer un estudio tomográfico
para saber si es complejo o no complejo.
CLASIFICACIÓN DE BOSNIAK / para saber cómo tratar a los px o saber quién es candidato a qx x riesgo de
malignidad.
Bosniak clasifica os quistes renales en 4 grupos
1. Y 2 se pueden vigilar, tiene probabilidad d malignidad baja (tipo 1 son los más comunes)
3 y 4 quistes complejos, septados, tabiques con realce al medio de contraste, calcificaciones x dentro
Quiste grande, comprime riñón, pelvis, el tamaño no define el grado de malignidad
PET
Evaluación de un proceso metabólico de un tejido / GLUCOSA Y COLINA
Valora proliferación de células tumorales
RM NUCLEAR
Costo elevado / en uro las usamos en condiciones particulares / combina acción de un campo magnético / NO
UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE
Embarazadas
Lesiones de la glándula suprarrenal / mielo lipoma / feocromocitoma (Liberador de catecolaminas) / Carcinoma
de células renales
URO-RMN
GAMAGRAMA RENAL
Evaluar obstrucción y función renal, así q no hay reacción alérgica
Cuando queremos saber q tanto funciona un riñón de manera individual
Es una prueba de medicina nuclear / MAG3/ DTPA / DMSA
MAG3: Flujo plasmático renal
DPTA: Identifica obstrucción y valora función renal / FILTRACIÓN GLOMERURAL
DMSA: Cicatrices secuelas de RVU
Se leen del lado dónde es jajaja
Para tomar la desición si vale la pena hacer el procedimiento de un riñ+on / si ya no funciona, para q le hago un
procedimiento si ya no tiene un fin, es mejor quitarlo.
GAMAGRAMA ÓSEO
Para metástasis ósea / actividad tumoral en huesos / RADIOTRAZADOR: TECNECIO 99 / CA d próstata.
Mipermetábolismo de lesión
ARTERIOGRAFÍA Y VENOGRAFÍA
LABORATORIO
EGO:
Generalmente por patología infecciosa.
Tiene 3 componentes:
Examen físico
Químico
Microscópico: Es fundamental
Tipos de recolección de muestra:
Las q dan su muestra sin ningún problema
Tienen un defecto anatómico funcional: X medio de catéter o aspiración supra púbica
EXAMEN FÍSICO:
Color: Es determinado x la concentración d la orina (Medicamentos, dietas, enfermedades) (Debe tener
un aspecto claro, puede ser turbia (precipitación de partículas, pero también tiene q ver con patologías.
Densidad: Peso d partículas en solución
DENSIDAD: 1.002
QUÍMICO:
PH: se determina x la concentración de hidrogeniones libres
4.5-8
Disminuye: Ayuno, proliferación d bacterias, dieta rica en proteínas
Aumenta: Comidas, dieta vegana, vómito, bacterias q degradan la urea (proteus: olor a amoniaco)
Proteus: Degrada la urea, aumento del pH urinario
GLUCOSA: Su presencia es anormal, glucosuria, se debe hay q hay hiperglicemia, glicemia capilar / sérica d
entre 180-200 / galactosemia
MICROSCÓPICO:
Sedimento urinario: A través d microscopio, podemos observar cristales, es un error creer q en presencia d
cálcio, ácido no c q creer q tiene litiasis, maybe es propenso, pero no significa q lo tiene
Cristales:
Leucocitos: Piuria leucocitos mayor d 5-10 x campo d alto poder
Células epiteliales tubulares
Cel. Epiteliales
Cel. Epi. Escamosas
Espermatozoides
PIURIA + HEMATURIA: Respuesta inflamatoria a una infección
Bacteriuria asintomática
CUANDO ENCONTRAMOS PIRUIA Q NO C ASOCIA A LA PRESENCIA D CULTIVOS, PIRUIA Q NO
SE ASOCIA A HAYASGOS BACTERIANOS, PUEDE SER Q HAY TUBERCULOSIS: PIURIA ESTERIL /
CALCULOS CORALIFORMES
SANGRE EN ORINA:
Normal d 0-3 eritrocitos x campo d alto poder
Pseudohematuria:
EGO NORMAL:
UROPATÍA OBSTRUCTIVA:
Cuadro de obstrucción urinaria: Dificultad o ausencia del paso d la orina del riñón a la uretra
Riñón no puede drenar la orina hacía el meato uretral
Px con Uo puede terminar en insuficiencia renal
LITIASIS URETERAL:
Pacientes asintomáticos: No hay obstrucción de flujo urinario
Dolor de un cólico ureteral: Dado x la distensión de la cápsula renal / px q por lo regular acuden x dolor intenso,
causado x el cese total del flujo urinario
COLICO RENO-URETERAL: Dolor producido x la acumulación de orina x dentro del riñón debido a la
obstrucción de la salida de orina
Cuadro típico: Dolor intenso 8-10 / Dolor intermitente /DOLOR AGUDO / No se asocia en el movimiento /
generalmente de un lado / en la fosa renal del lado afectado
Depende de la localización del lito
Cálculos en uréter medio se puede irradiar a testículo
Distal: Ingle o flanco
Dista: Hematuria, fiebre, náuseas y vomito.
Mujeres: Pueden tener dolor en el labio mayor de la vaginal del lado afectado
URETER: Del riñón a la vejiga / RETROPERITONEAL / Estrecheces anatómicas del uréter: Zonas o sitios
donde el uereter se hace más angosto, son las zonas donde es más probable q los litos se puedan enclavar:
Ureteropielica: Aquí se clavan la mayoría de los litios
Donde se cruzan los vasos iliacos
La más estrecha de los 3: URETERO VESICAL: Donde se enclavan el 90% de los litos
Uréter proximal Superior / Medio / Distal inferior
Hay personas q tienen alteraciones en el uréter, anomalías q los hacen más susceptibles
DIAGNÓSTICO:
Estudio inicial: USG
Buscamos datos indirectos / a nivel de riñón: Sombra sónica posterior de un artefacto ecogenico /
Ectasia o hidronefrosis /
Estudio de elección: Tomografía
Estudio confirmatorio / definitivo
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
EGO:
Leucocituria
Eritrocituria: MICROHEMATURIA (en 90% d px)
BH
QS
Manifestaciones clínicas:
Anamnesis:
o Antecedentes familiares d HPB
o Trauma uretral: consecuencia estenosis – síntomas obstructivos q nos hagan confundirlo con
HPB
o Diuréticos: Exaserba los síntomas de crecimiento
SINTOMAS DE VACIAMIENTO VESICAL / OBSTRUCCIÓN
Chorro urinario débil
o Señor su chorro de orina es delgado
Pujo
o Puja para iniciar al orinar
Intermitencia
o El chorro es continuo o intermitente
Tenesmo
o Orina y siente que no se vacía su vejiga
Vacilación
o Que no sale luego el chorro
Goteo terminal
Vaciamiento vesical
SINTOMAS DE LLENADO VESICAL / IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO
Poliaquiuria
o En px con DM se puede sobreponer
o Consumo de diuréticos
Nicturia:
o Es normal hasta dos micciones máximo
o Si sobrepasa 2 micciones hay q atender
Urgencia:
o Px q dice q tiene q ir rápido al baño pq si no le gana