ABDOMEN

CONDE GONZÁLEZ KENIA MICHEL

ATONAL MOREALES MARIAM
 Anatomía
Categorías de dolor abdominal
Semiología
Técnicas generales

Índice Hígado
Vesícula biliar
Páncreas
Bazo
Riñones
Técnicas especiales
Anatomía
MUSCULOS
Oblicuo externo
Recto del abdomen
Oblicuo interno
Transverso del abdomen
 OBLICUO EXTERNO
Paredes: Lateral y anterior
Origen: Esternón y bordes inferiores de las últimas
7 costillas (Sin contar la 12 costilla)
Insercción: Pubis, cresta iliaca, línea alba
Acción: Comprime abdomen, flexiona la columna y
el tronco
 RECTO DEL ABDOMEN
Paredes: Cara anterior
Origen: Cresta del pubis
Insercción: Pubis, cartílagos de 5ta, 6ta y 7ma
costillas
Acción: Flexiona la columna vertebral, tensa pared
abdominal, comprime visceras abdominales
 OBLICUO INTERNO
Paredes: Anterior, posterior
Origen: Mitad lateral del ligamento inguinal, cresta
iliaca
Insercción: Pubis, borde inferior de las últimas
cuatro costillas. Anterior (9na y 10a), posterior
(11va y 12ma).
Acción: Compresión de viceras abdominales, flexión
y rotación de columna
 TRANSVERSO DEL ABDOMEN
Paredes: Anerior y posterior
Origen: Tercio lateral del ligamento inguinal, cresta
iliaca, cara interna de las últimas 6 costillas
Insercción: Pubis, esternón, 12va costilla
Acción: Compresión de visceras abdominales,
tensión de pared abdominal
 PUNTOS DE REFERENCIA DE SUPERFICIE

PARED ABDOMINAL ANTERIOR

MARGEN COSTAL: SE COMPONE DE LOS CARTÍLAGOS DE
LAS COSTILLAS DE LA SEXTA A LA NOVENA FUSIONADOS.
FORMA EL LÍMITE SUPERIOR ARQUEADO DEL ABDOMEN.

APÓFISIS XIFOIDES: SE UBICA EN LA PORCIÓN INFERIOR DEL

HUESO ESTERNÓN.

LAS ESPINAS ILIACAS ANTERIORES: SON LAS PROMINENCIAS

ÓSEAS DE LA PELVIS (ILION) AL FRENTE DE CADA LADO DEL
ABDOMEN INFERIOR, INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DEL
PLANO DEL OMBLIGO.

LA SÍNFISIS DEL PUBIS Y LA ESPINA ANTERIOR SUPERIOR, EN

CADA LADO, SE PUEDE PALPAR EL LIGAMENTO INGUINAL,
QUE SE EXTIENDE ENTRE ESTAS DOS ESTRUCTURAS.
PARED ABDOMINAL POSTERIOR

12 COSTILLA

LA CRESTA ILÍACA
LAS APÓFISIS ESPINOSAS DE LAS CINCO VÉRTEBRAS
LUMBARES (L1-L5) EN LA LÍNEA MEDIA.

ANGULO COSTOVERTEBRAL: ANGULO QUE ESTÁ FORMADO

T A ILI
POR LA UNIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL (PRIMERAS S

A
CRE

CA
VERTEBRAS LUMBARES) Y LA DOCEAVA COSTILLA.
"PUÑOPERCUCIÓN RENAL DOLOROSA"
 DIVISIÓN DEL ABDOMEN

CUADRANTES SEGMENTOS

Cualquiera de estos dos esquemas para dividir las regiones anatómicas del abdomen son
reconocidos internacionalmente y pueden utilizarse de forma cotidiana durante la práctica clínica.
 DIVISIÓN DEL ABDOMEN

CUADRANTES SEGMENTOS

epigastrio

hipocondrio hipocondrio
der. izq.

flanco der. flanco izq.

fosa iliaca fosa iliaca

der. izq.

umbilical/
mesogastrio
hipogastrio/
suprapubico
 Lóbulo hepático der, vesícula y vía biliar,
HIPOCONDRIO DER: glándula suprarrenal y polo superior del
riñon derecho.

EPIGASTRIO: Estomago, duodeno, lóbulo hepático izq,

aorta y cabeza del páncreas.

HIPOCONDRIO IZQ: Bazo, angulo del colon, cola del páncreas,

glándula suprarrenal y polo superior del
riñón izq, techo gástrico.

FLANCO DER: Colon ascendente, polo inferior del riñón

der, asas del intestino delgado.

Mesenterio, colon transverso, intestino

MESOGASTRIO: delgado y aorta.

Colon descendente, polo inferior del riñón

FLANCO IZQ: izq y asas del intestino delgado.

Ciego, apéndice, íleon terminal, uréter der,

FOSA ILIACA DER: ovario y trompa uterina der/cordón
espermático der.

Utero y vejiga
HIPOGASTRIO:

Colon sigmoide, uréter izq, ovario y trompa

FOSA ILIACA IZQ: uterina izq/cordón espermático izq.
 Dolor
abdominal
 PARIETAL: Inflamación del perineo parietal.
Sordo, constante, intenso y localizado
HAY QUIETUD EN PACIENTES
REFERERIDO: Irradiado, se desplaza desde el foco
incial, en general se dice que es localizado
Superficie y profundiad

DOLOR HIPOCONDRICO

DOLOR EPIGÁSTRICO

DOLOR PERILUMBICAL

DOLOR SUPRAPÚBICO

DOLOR HIPOGÁSTRICO
Dolor a la presión
1. Dolor abdominal a la palpación de localización difusa:
• Procesos inflamatorios del peritoneo
2. Dolor epigástrico:
• Úlcera gástrica o duodenal • Enfermedades del páncreas: pancreatitis, cáncer
• Hernia epigástrica.
3. Dolor a la palpación en el hipocondrio derecho:
• Afecciones de la vesícula biliar, hígado • Úlcera duodenal • Lesiones del riñón
derecho
4. Dolor a la palpación en el hipocondrio izquierdo:
• Lesiones del bazo • Úlceras de la región del cardias. • Lesiones inflamatorias o
tumorales del ángulo esplénico del colon.
5. Dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha: FRECUENTE
• Lesión de apéndice • Lesiones del ciego • Inflamaciones y abscesos del psoas.
6. Dolor a la presión en la fosa ilíaca izquierda:
• Lesiones del final del colon descendente
Semiología
DISTENSIÓN ABDOMINAL:
Gas
Líquido
Sólido DISMINUCIÓN DE VOLUMEN:
DAP disminuye > superficie
cóncava o silla de montar.
AUMENTO DIÁMETRO
Individuos caquécticos
ANTEROPOSTERIOR:
Vientre "en obús"
Emarazadas y SOP
CAMBIO FORMA Y VOLUMEN:
avanzado
Deformidades > Hernias,
tumores
INCREMENTO DIÁMETRO
Aumento de grosor >
TRANSVERSAL:
Edema
Vientre batracio >
Acumulación de líq.
ascitico en flancos
Técnicas
generales
INSPECCIÓN PALPACIÓN

PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN PALPACIÓN
 INSPECCIÓN
DINÁMICA

OBJETIVO: Determinar el
crecimiento del abdomen,
distensión y simetria
PIEL: Cicatrices (umbilical, quirurgicas)
OMBLIGO: Simetria
Hernias ESTÁTICA
PERISTALTISMO
Estrías
PULSACIONES: Maniobra de Valsalva.
Infecciones en pared
abdominal Pulsasiones aórticas normales visibles en el
Dilataciones venosas: epigastrio
Hipertensión portal ASPECTO: Con respecto a talla, edad, peso
Aumento de presión intratoráca e
intraabdominal
Aumento de presión venosa
AUSCULTACIÓN
OBJETIVO: Revelar cambios
en el peristaltismo, soplos,
ruidos vasculares,
obstrucción o inflamación

Ruidos normales: Borboreo o

chasquido con frecunecia de
5-34/min
Borborigmo prolongado >
Rugidos
RUIDOS INTESTINALES

ANORMALIDAD Los opiáceos inhiben de

movilidad intestinal está
manera temporal los
inhibida debido a procesos
AUSENCIA movimientos peristálticos y
inflamatorios, isquémicos o
pueden dar lugar a confusión
íleos reflejos; o su aumento
diagnóstica
notorio que da origen a
LOPERAMIDA
ondas de borborigmos
Las ondas suelen alternar con
Ruidos metálicos como si la periodos de actividad
peristalsis excesiva intentara disminuida y de silencio,
DINÁMICA hacer pasar los líquidos a durante los cuales los
través de un obstáculo músculos intestinales
exhaustos se están
recuperando.
RUIDOS VASCULARES

La presencia de un soplo en un
vaso abdominal indica que hay
ARTERIALES
Presencia de soplos en un flujo turbulento en una
pacientes con hipertensión arteria dilatada, constreñida o
tortuosa.

Acompañado de frémito
palpable, puede detectarse en
Soplo venoso débil el ombligo o un poco por
VENOSOS arriba de éste, en caso de
obstrucción de la circulación
portal por cirrosis.
 FROTES PERITONEALES
Frotes de pleuras como si dos
piezas de cuero se frotaran
una contra la otra
En los tumores o abscesos del
hígado se escuchan en el
hipocondrio derecho,
acentuados con los
movimientos respiratorios
profundos.
CHAPALEO
La presencia de líquidos y
gases en el estómago normal a
la palpación
Se acentúa y adquiere valor
diagnóstico cuando el volumen
de líquidos se incrementa
como consecuencia de
obstrucción pilórica y
dilatación gástrica
PERCUSIÓN TIMPÁNICO:
Presencia de gas
OBJETIVO: Evaluar la o líquido
cantidad y distribución de
gas, masas sólidas, líquidos y
MATE: Sólido
tamaños

Debe ser:
Suave y radiada iniciando en el epigastrio hasta fosas
iliacas
Apoyando el dedo índice y medio de la mano izquierda,
sobre la pared abdominal, percutiendo con la mano
derecha, comienza en el epigastrio y se desciende
Colocación en posición de decúbito dorsal y en los
decúbitos laterales, permite obtener información sobre la
presencia de derrame en cavidad libre, agrandamientos de
órganos o tumoraciones
 PALPACIÓN
OBJETIVO: Determinar
propiedades como tamaño,
posisión, contorno, superficie,
sensibilidad, movilidad
Se comienza efectuando la
palpación superficial
mediante la cual se buscan
puntos dolorosos y se evalúa
SUPERFICIAL
si la pared abdominal es
depresible. A continuación
se efectúa la palpación
PROFUNDA
profunda mediante la cual se
identifican con más detalles
las estructuras
intraabdominales.
 PALPACIÓN
Maniobras
Escultor de Merlo: Mano derecha se
desliza sobre la superficie del abdomen,
para verificar sus características,
SUPERFICIAL
abombamiento, retracciones,
temperatura. 
De esfuerzo: El paciente hará esfuerzo
levantando las piernas o cabeza, para
contraer los músculos rectos,
diferenciando de esta forma masas
intraabdominales y de la pared, que
pueden ser herniaciones.
Para evaluar la tensión: Mano derecha
en el plano del abdomen, con los dedos
orientados a la cabeza del paciente. Nos
Tensión disminuye en ancianos, embarazos múltiples, y aumenta en personas revela existe tensión abdominal.
nerviosas, meningitis tétanos
PALPACIÓN
PROFUNDA

OBJETIVO: Identificación de
masas abdominales o
visceromegalias por lo que se
debe palpar los 4 cuadrantes
con las caras palmares de los
dedos de las manos
 Dolor que se produce al interrumpir

SIGNO DEL de manera súbita la presión aplicada a

la pared abdominal

REBOTE
Presión constante y profunda
en algun cuadrante del
abdomen menos en donde se
sospecha la lesión
IRRITACIÓN/INFLAMACIÓN:
Sensación de puñalada en el
sitio de lesión
SIGNO DE BLUMBERG
HACERSE CON DELICADEZA
APENDICITIS AGUDA
Y COMO ÚLTIMA OPCIÓN
 Signo para establecer si el dolor inducido por la
palpación profunda es efecto de una alteración

SIGNO DE visceral o un trastorno de la pared abdominal

CARNETT
El paciente debe contrae con fuerza
los musculos de la pared abdominal y
se aplica la presión manual (el
examinador ya está listo), donde
anteriormente se dio el dolor
POSITIVO: Si hay dolor, el origen es
en la pared
NEGATIVO: Dolor disminuye, la
tensión muscular protege los órganos
internos de la palpación, indic¿cando
dolor vicsera
 Órganos
abdominales
HÍGADO Es un órgano grande ubicado en el cuadrante superior
der./hipocondrio der.

El hígado limpia la sangre y ayuda a la digestión

secretando bilis.
pesa 1.4-1.6 kg en el varón adulto y 1.2-1.4 kg en
la mujer.

Se va a encontrar protegido en su mayoría por la caja

torácica lo que dificulta un poco su exploración.

Su borde inferior se encuentra por debajo de la

caja torácica; es romo, liso, y ofrece poca
resistencia a la palpación.
 ubicación:

Cúpula hepática se proyecta a la altura del la quinta

costilla.
El límite superior del lóbulo izquierdo se proyecta en el
borde superior de la sexta costilla.
Las costillas cubren la mayor parte del lóbulo derecho,
pero una parte pequeña de su superficie anterior se halla
en contacto con la pared abdominal anterior.

De pie, el hígado se extiende por abajo hasta la décima o

undécima costillas (línea axilar media derecha)

El lóbulo derecho, puede presentar una proyección hacia

abajo, en forma de lengua, que puede llegar hasta la
pelvis.
ubicación:

Durante la espiración puede

ascender asta el 4 espacio
intercostal.

Durante la inspiración puede

descender su porción mas inferior
del lóbulo derecho hasta el flanco
derecho.
 Inspección:

Área hepática toracoabdominal

No es de gran valor, ya que sólo aumenta de volumen,
levanta el borde costal y puede originar en ocasiones un
vientre globuloso.

Si el hígado sufre procesos supurativos que tienden a

abrirse hacia el exterior, la piel participa del proceso
inflamatorio y presenta entonces lo signos
característicos:

edema, rubor, calor y dolor.

 Hipertensión
portal
Inspección:
 Auscultación:

Método del “rasguño” (scratch).

Este consiste en posicionar el diafragma del estetoscopio
sobre el área hepática y posteriormente desde fosa ilíaca se
desliza un dedo frotándolo suavemente sobre el abdomen en
dirección ascendente.

La intensidad de los sonidos percibidos aumentaría cuando el

dedo se encuentra por encima del borde inferior hepático.
Esta maniobra no ha sido ampliamente estudiada ni
validada.

Para localizar el borde inferior hepatico.

 Auscultación:

En algunos hepatomas (tumores) se ausculta un soplo, el cual también puede escucharse en

algunos hemangiomas de la glándula hepática.

En la hepatitis pueden persibirse ruidos de frote en la cara superior durante la inspiracion.

En la hipertencion portal se persibe un susurro de tono bajo variable.

en cancer hepatico y cirrosis se persibe un ruido sistolico como indice de una gran vascularidad
del organo.
 Percusión:

Dimensionar el tamaño del hígado

1. Localización exacta de la linea media clavicular a la altura

del plano umbilical
2. Percutir suavemente para no subestimar el tamaño del
hígado comenzando por el cuadrante inferior derecho.
3. Continuando en dirección al hígado.
Al escuchar mayor matidez se a llegado al BORDE
INFERIOR DEL HÍGADO

1. Identificar la linea media clavicular a nivel del pezón

2. percutir suavemente hasta encontrar mayor matidez
Encontrando el BORDE SUPERIOR HEPÁTICO
Percusión:
 Palpación:

La palpación es, sin lugar a dudas, el procedimiento

clínico que más información proporciona sobre las propiedades del hígado. Existen
varios procedimientos típicos para efectuar una buena palpación del hígado

Procedimiento de Gilbert
Procedimiento de Mathieu
Procedimiento de Chauffard

Conviene familiarizarse con todos los procedimientos, ya que si bien el último parece ser
el más útil, existen casos individuales en que uno u otro son más apropiados para
identificar de manera correcta el borde hepático y reconocer sus dimensiones.

Es importante recordar que el borde superior del área hepática (borde superior del
lobulo) sólo puede determinarse por percusión.
Procedimiento de
Gilbert

Se colocan
sobre la pared abdominal las dos manos unidas por las puntas
de los dedos, de tal forma que la mano derecha apunte
hacia arriba y la mano izquierda hacia abajo. Se le pide al
paciente que respire profundamente y, primero desde la
fosa ilíaca derecha, se aplica presión con la punta de los
dedos que ascienden poco a poco hasta encontrar el borde
hepático
 Procedimiento de
Mathieu

El médico se coloca por detrás del hombro derecho, se flexionan los dedos y se trata de
enganchar en ellos el borde anterior del hígado, aprovechando los descensos inspiratorios del
órgano, al tiempo que los dedos ascienden de forma gradual y se acercan al borde costal.
 Procedimiento de
Chauffard

cuando no se palpa el borde es porque la

palpación inicio demasiado alta sobre el
hígado.

La mano derecha se aplica sobre la cara anterior del abdomen por debajo del borde costal, en
tanto que la mano izquierda se coloca en la región lumbar. Se ejerce presión entre las dos manos
y en las inspiraciones profundas se percibe que el hígado pasa entre ellas.
 Palpación:

reconocer las dimensiones hepáticas (reconocer anomalías en el tamaño del

hígado)
Variaciones de tamaño
Disminución de tamaño Rapida:
Necrosis masiva de la glándula (hepatitis fulminante, atrofia amarilla aguda del hígado)
Disminución de tamaño Lenta:
Cirrosis.
Aumento de tamaño.
Hipertrofia regenerativa
Enfermedades metabólicas (acumulación de grasa, síndrome metabólico, obesidad,
dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensión arterial)
El dolor en la palpación del higado indica inflamacion (hepatitis, insuficiencia cardiaca, absesos)
PÁNCREAS
SIGNO DE SIGNO DE GREY
CULLEN TURNER
 ZONA DE PALPACIÓN:
HEMICINTURÓN
HIPERESTÉSICO CUTÁNEO
Se extiende desde epigastrio
hasta apofisis espinosa de
T10 y T12

ZONA DE
PUNTO DE
CHAUFFARD Y
DESJARDINS
RIVERT
 PUNTO IZQ DE MÉTODO DE
MALLET-GUY GROTT

El paciente se ubica en decúbito

lateral derecho.
La mano del explorador sitada entre
el estómago desviado hacia la
derecha y el bazo, se puede palpar
directamente el cuerpo del páncreas
AUSCULTACIÓN
 COLON TUMORES DER TUMORES IZQ

Palpable con facilidad si la pared del Más dificiles de

abdomen es flácida y delgada Al tener suficiente palpal, ya que antes
tamaño, son de ser más grandes,
El masaje suave aplicado durante palpables dan sintomas
algunos segundos, al exprimir el obstructivos
contenido de la víscera, permite
comprobar que se trata de un
ciego distendido por aire o
contenido fecal líquido. Es
frecuente que esta maniobra dé
lugar a la producción de
borborigmos.
Técnicas
especiales
Bibliografías
Jinich Horacio y Jgh Editores, S. (2001). Sintomas Y Signos Cardiales De Las Enfermedades. 06100,
Mexico: El Manual Moderno
Argente, H. (2006). Semiología Médica. Buenos Aires: Panamericana. 
Bates, L. S (2010). Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Barcelona: Kumar. 
https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/guia_taller_semiologia_de_abdomen_0.pdf