HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL:

- Datos demográficos del paciente:

 Información como edad, sexo  Categorizan los factores de riesgo de los pacientes y
elimina ciertos diagnósticos diferenciales
 Mujeres en edad fértil  considerar las causas quirúrgicas comunes de dolor abdominal
agudo como apendicitis; tener en cuenta causas ginecológicas
 Pacientes de edad avanzada Suelen tener muchas enfermedades coexistentes que
dificultan el tratamiento.

- Factores de riesgo del paciente:

 HC completa, que incluya antecedentes médicos, quirúrgicos, familiares, sociales.

 Revisar comorbilidades subyacentes que aumenten el riesgo de padecer afecciones
patológicas. Ej: antecedentes de FA y ateroesclerosis tienen mayor riesgo de isquemia
mesentérica, pacientes inmunocomprometidos mayor riesgo de perforación visceral.
o IMPORTANTE: Afecciones médicas que causen dolor abdominal: Cetoacidosis
diabética, hipercalcemia, enfermedad de Addison, intoxicación por plomo,
metanol.
 Medicamentos  comprender la posibilidad patológica subyacente  AINES: mayor
riesgo de sufrir ulcera péptica; igual el uso de corticoesteroides, alteral la integridad de la
mucosa gástrica.
 Consumo de cocaína: Puede causar isquemia intestinal y cardiaca.

- Sintomatología:

 Al evaluar el dolor abdominal, se deben hacer las siguientes preguntas:

o Momento y agudeza del inicio: algo especifico provoco el dolor
o Distribución y carácter del dolor
o Factores que exacerban el dolor y lo alivian
o Síntomas asociados: historia de episodios similares anteriores
o Dolor abdominal al comer  Colecistitis aguda o isquemia mesentérica; dolor que
se alivia al comer ulcera duodenal.

SINTOMAS ASOCIADOS:

Los síntomas GI y urinarios son el foco principal; no olvidar la fiebre y los signos
cardiopulmonares.
 Anorexia: En apendicitis  La mayoría tiene anorexia; presente en el 68% de los px
 Vómitos: Ocurren en casi cualquier enfermedad abdominal; en condiciones qx el dolor
precede al vómito. Presente en obstrucción de intestino delgado: se anticipa una
 progresión desde el contenido gástrico hasta el vómito bilioso y feculento a medida que
avanza la enfermedad
o No presente en obstrucción de Intestino grueso
o Arcadas: Frecuentes e improductivas: Vólvulo gástrico
o Vómitos no biliosos: repetitivos  obstrucción de salida gástrica
o Vómito de sangre o café molido: Enfermedades gástricas o complicaciones de
enfermedades hepáticas.

 Síntomas intestinales:
o Diarrea: Su presencia por si sola no descarta una enfermedad grave. Común en la
isquemia mesentérica y en apendicitis. También ocurre en obstrucción temprana
del Intestino delgado, cuando el intestino hiperactivo por el reflejo distal o la
obstrucción se aclara por si solo
o Ausencia de flatos: Signo más fiable de que el estreñimiento en obstrucción
intestinal  intestino elimina más rápido los gases que los líquidos.
o Melena: Fuente de sangrado superior
o Necesidad de defecar: Presagio de enfermedades graves como rotura de
aneurisma o rotura de embarazo ectópico.
 Otros síntomas:
o Piuria
o Disuria
o Hombres: Torsión testicular
o Mujeres: Aumento de tamaño del útero durante el embarazo, puede causar
malestar y desplazar los órganos abdominales. OBTENER ANTECEDENTES
MENSTRUALES, SEXUALES Y GU.

EXAMEN FISICO:

1. Evaluación primaria: Paciente con mala apariencia y dolor abdominal

Identificar si el px está en estado de shock: hipoperfusión, de órganos multisistémicos,
taquicardia, taquipnea, hipotensión, diaforesis, piel y extremidades mal perfundidas, estado
mental alterado, disminución de producción de orina.
Trauma: Implica evaluación de vías respiratorias, respiración y circulación.
Evaluar sistema neurológico, cardiológico y respiratorio  Evaluar signos vitales,
que evidencia shock e indican tensión en los sistemas cardiaco y respiratorio.
Fiebre: Indica causa infecciosa, sin embargo, está ausente en más del 30%
de apendicitis.

2. Examen abdominal:
 INSPECCION:
- Cicatrices qx: ayuda a delinear la historia anterior.
- Cambios en piel: signos de Herpes, caput medusa (enfermedad hepática), Grey Turner
(hemorragia, equimosis en flancos con origen retroperitoneal), Cullen (ombligo azulado
con sangrado retroperitoneal)
- Identificar masas: Hernia o en px delgado un posible AAA.
- Pedirle al px que señale la ubicación del dolor, esto con el fin de guiar la palpación y la
percusión.
o IMPORTANTE: evaluar la espalda para detectar sensibilidad del angulo
costovetrebral
o Evaluar ingle, triangulo femoral en busca de hernias.
 Palpación: Dirigido a la localización del dolor, identificación de peritonitis y detección de
agrandamientos de aorta abdominal.
 Se inicia en la parte del abdomen más alejada del punto de máximo dolor y
culmina en el área de máximo dolor; palpación suave clave para un
examen exitoso
 Se recomienda realizar una palpación secundaria con un estetoscopio
 Percusión: estimar la distensión que se observa en la visualización e identificar áreas de
embotamiento compatibles con líquido en comparación con áreas de hiperrresonancia
compatibles con aire.
 Permite diferenciar entre obstrucción de intestino grueso: timpánico y
ascitis: matidez cambiante.
o Si el px tolera la palpación y la percusión, se debe evaluar el tamaño del hígado,
bazo y la búsqueda de masas pulsatiles
 Auscultación: Utilidad limitada, puede revelar sonidos agudos en la obstrucción temprana
del intestino delgado.
- OJO: diferenciar entre peritonitis: inflamación del peritoneo o el revestimiento de la
pared interna del abdomen  por derrame intraabdominal de bilis, orina, sangre o
contenido entérico.
 Pruebas de irritación peritoneal: Presencia o ausencia de peritonitis.
o Prueba de rebote: Depresión suave de la pared abdominal
por 15-30 seg con liberación repentina. SENSIBILIDAD A
PERITONITIS: 80% ESPECIFICIDAD: 40-50%
o Prueba de tos: busca signos de dolor como estremecerse,
hacer muecas o mover las manos; sensibilidad 80% y
especificidad 79%. + si la tos causa dolor agudo y localizado.
o Abdomen agudo: Dolor de apariencia repentina, causado por peritonitis, eventos
GI, vasculares, causas obstétricas y ginecológicas.

- La sola inspección, palpación y percusión del abdomen no son suficientes, se debe incluir
el tacto rectal y evaluación de la ingle; incluir evaluación de espacios donde exista hernia
inguinal o femoral.
o TACTO RECTAL: Valor dx limitado, útil para dectar isquemia intestinal, intuspección
tardía o cancer de colon; la utilidad del examen aumenta con la edad; casi el 11%
de los px mayores de 50 años con dx de dolor abdominal inespecífico tenían
cancer de colon.
TECNICAS DE EXPLORACION ABDOMINAL ESPECIALES
1. Signo de carnett: Se identifica punto de máximo dolor, que se palpa con la pared
abdominal relajada y luego tensada mediante la realización de una media sentadilla, si el
dolor aumenta con la pared tensa es + para patología de dolor abdominal
2. Signo de ojos cerrados: Basado en que px con afección abdominal aguda, observa
cuidadosamente las manos del examinador para evitar dolor innecesario; indicador de
una causa no orgánica del dolor abdominal. + si el px mantiene los ojos cerrados cuando
se produce el dolor abdominal.
3. Murphy: Cese de inspiración en la colecistitis, cuando el examinador curva los dedos
debajo del margen costal anterior derecho desde arriba del px  + COLECISTITIS, pero
con sensibilidad de 65%.
4. Psoas: Cuando el px en decúbito supino levanta el muslo contra la resistencia de la mano,
el aumento de dolor sugiere irritación en el musculo psoas por un proceso inflamatorio
contiguo al músculo. + en lado derecho: APENDICITIS, también se incluye: pielonefritis,
pancreatitis
5. Signo del obturador: Con el px decúbito supino y el examinador sosteniendo la extremidad
inferior del px con la rodilla y cadera flexionada a 90 grados. + si la rotación interna y
externa de la cadera provoca reproducción del dolor  sugiere proceso inflamatorio
adyacente al musculo profundo en las paredes laterales de la pelvis. DX: apendicitis
(derecha), diverticulitis sigmoidea.
6. Rovsing: Dx apendicitis, prueba de rebote, se aplica presión en cuadrante inferior izq
alejando del área habitual de dolor, es positivo si el px informa dolor de rebote en
cuadrante inferior derecho. Sensibilidad baja: 15-35% y especificidad alta(85-95%)