Examen Físico abdomen

 Mas difíciles

 Requiere conocimientos de anatomía y

fisiología

 Un buen examen abdomen orienta a un

dx clínico y a que exámenes
complementarios se pueden realizar
 Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula
biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón
derecho, glándula suprarrenal derecha, partes
del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).

 Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo

izquierdo del hígado, cuerpo y cola del
páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula
suprarrenal izquierda, partes del tubo
digestivo (ángulo esplénico del colon).
 Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice;
ovario y trompa derecha; polo inferior del
riñón y uréter derecho; otras partes del tubo
digestivo (colon ascendente), canal inguinal.

 Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y

parte del colon descendente; ovario y trompa
izquierda; polo inferior del riñón y uréter
izquierdo, canal inguinal
 Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho,
vesícula biliar, parte del riñón derecho,
glándula suprarrenal, ángulo hepático del
colon.

 Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte

del hígado, aorta, vena cava inferior.

 Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas,

ángulo esplénico del colon, polo superior del
riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
 Flanco derecho: parte del riñón derecho y del
colon ascendente.

 Región umbilical: porción inferior del duodeno,

intestino delgado, aorta, vena cava inferior.

 Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del

colon descendente.
 Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo
inferior del íleon, ovario, desembocadura del
uréter, canal inguinal.

 Región del hipogastrio o suprapúbica: útero,

vejiga, colon sigmoides.

 Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario,

desembocadura del uréter, canal inguinal.
 Regiones lumbares que son la continuación de los
flancos y se extienden desde las 12as costillas
hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas.

 Los riñones son órganos ubicados en el

retroperitoneo y su parte más superior queda a
la altura de las dos costillas flotantes.

 En el ángulo costovertebral, que se localiza entre el

borde inferior de la 12ª costilla y las apófisis
transversas de las vértebras lumbares altas, se
puede reflejar dolor proveniente de los riñones
EXAMEN FISICO
Anamnesis
 Edad: adultos mayores neoplasias
 Sexo: mujeres Hepatitis autoinmune.
Hombres alcoholismo
 Hábitos: Ingesta alcohol, alimentacion,
 Antecedentes: ITU, hepatitis, DM tipo 2
Síntomas:
Dolor
Síntomas:
 Disfagia
Síntomas:
 Nauseas  Regurgitación
 Vómitos: en  Síntomas urinarios:
patologías disuria, polaquiuria,
quirúrgicas, inicia  Ictericia, coluria,
después del dolor acolia
abdominal  Dispepsia
 Diarrea
 Estreñimiento
Examen físico
 Posición antialgica:
- Cólico agitados
- Peritoneal, pancreatitis: inmóviles

 Facie: hipocrática, dolor, ictérica

 Signos vitales: taquicardia, fiebre,

hipotensión arterial.
Examen físico
Triada de charcot: fiebre, ictericia, dolor;
se da en colangitis

Pentada de raynold: lo anterior mas

hipotensión arterial, alteraciones de la
conciencia
Inspección:

- Forma: Plano, globoso (ascitis, panículo adiposo), excavado,

en delantal

- Cicatrices

- Estrías

- Onfalitis

- Evisceración

- Eventración

- Pilificación
Inspección:
- Circulación colateral:

 Porto-cava: se observa cuando está aumentada la circulación

venosa por las venas periumbilicales, debido a una
obstrucción de la vena porta, tal como ocurre en pacientes
con cirrosis hepática avanzada. Las venas irradian desde
ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo
sentido. Da lugar a la llamada "cabeza de medusa".

 Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve

cuando existe una obstrucción de la vena cava inferior; las
venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y
la sangre fluye en sentido ascendente
 Gray Turner

Cullen
Auscultación
 antes de la percusión y la palpación ya
que éstas pueden alterar los ruidos
intestinales o ruidos hidroaéreos

 Diferentes cuadrantes

 gorgoteo es prolongado y de tono bajo se

habla de borborigmo ("gruñidos gástricos")
Auscultación
 bazuqueo gástrico que son ruidos de tono
alto semejantes a los que se escuchan al
agitar un tonel parcialmente lleno de
líquido. Obstrucción píloro

 Íleo mecánico: ruidos de lucha

 Normal: 5 hasta 30 ruidos

Auscultación
 Cuando existe una parálisis intestinal (íleo
paralítico), desaparece el peristaltismo y
con ellos, los ruidos intestinales, y se
escucha un silencio abdominal.
Palpación
 Ordenada

 Cubrir todos los cuadrantes

 Ser superficial y profunda

 Áreas de dolor deben ser las ultimas en

palparse

 Paciente decúbito supino, abdomen

descubierto
Palpación:
 Si esta tenso puede doblar las rodillas
Palpación: irritación peritoneal?
 Signos:

- Abdomen en tabla: peritonitis

- Signo de Blumberg: irritación abdominal

localizada

- Signo de Gueneau de mussy o de rebote:

irritación abdominal generalizada

- Signo de Rovsing: Dolor en FID al palpar FII

- Signo del psoas: dolor FID flexionar rodilla

- Ley de Courvosier Terrier: vesícula biliar

palpable no dolorosa, indica neoplasia cabeza
páncreas

- Signo de Murphy: dolor inspiración, apreta

conducto cístico

- signo de dumphy: dolor al aumentar presión

intraabdominal (tos, saltar)
Percusión
 Ordenada

 Ruido en vísceras huecas en timpánico: espacio traube

 Hígado es mate

 Signo de Jovert: perforación de víscera hueca, hay

timpanismo prehepatico.

 Bazo no se debe escuchar

 Puño percusión: hígado, zona lumbar

Hígado
 Solo se debe palpar borde en personas
delgadas

 Bordes romos, superficie lisa, leve dolor

 Medidas
LPE: 6-8cm
LMC: 8-12 cm
LAA: 10-12
Hepatomegalia
 Hígado agrandado, diferenciar de Ptosis
hepática.

 Causas:
- neoplasias: hepatoblastoma (jóvenes),
hepatocarcinoma, infecciones (dengue,
malaria, hepatitis, salmonella, leptospira)
Bazo
 No debe ser palpable

 En algunas personas delgadas se puede

palpar lóbulo inferior

 Indoloro, suave por riesgo rotura

esplénica

 Mide 13cm, No debe pasar LAM

Esplenomegalia
 Leve si supera LAM
 Moderada: no pasa línea media abdomen
 Severa: pasa Línea media abdomen

 Causas:
- Hipertensión portal
- Mieloproliferativos: leucemia, linfoma
- Malaria, tifoidea, dengue, anemia
drepanocitica
Esplenomegalia
 Buscar:
- Fiebre
- Anemia
- Perdida peso
- Adenopatías
- Ascitis
Riñones
 Retroperitoneales

 Se pueden palpar de forma bimanual en

personas delgadas, solo el polo inferior
Maniobras especiales
Ascitis
 Abdomen en
batracio

 Signo del tempano

 Circulo de skoda,
matidez cambiante
Signo de la oleada ascítica
de Morgani
Síndromes clínicos
Hipertensión portal:
Cirrosis:
 Cirrosis:
 Abdomen en batracio

 Hemorroides

 Perdida de vello corporal

 Hernia umbilical

 Contractura Dupuytren

 Atrofia tenar

 Amenorrea

 Infertilidad

 Prurito y señales de rascado

 Cabeza de medusa

 Varices esofagicas
Araña vascular
Síndrome esofágico:
- Perdida de peso, anorexia, disfagia gradual
de solidos a líquidos

- Examen físico: facie hipocrática, caquexia,

abdomen excavado, masa en epigastrio

- Etiología: neoplasias de esófago

 Neoplasia gástrica:
- Vómitos postprandiales,
perdida de peso, pirosis,
epigastralgia, anorexia

- Biotipo asténico,
caquexia, masa epigastrio
pétrea

- ganglio de Virchow:
supraclavicular izquierdo

- ganglio de la hermana
María José: periumbilical

- signo de Blumer: al tacto

rectal hay ganglios en
fondo de saco de douglas
Ulcera péptica
 Dolor urente en epigastrio; si es gástrica
exacerba con alimentos, si es duodenal
exacerba con ayuno.

 Examen físico: usualmente es normal

Pancreatitis
 Dolor irradia en
cinturón, agudo, súbito,
terebrante, intensidad
severa, se acompaña de
nauseas, vómitos, paro
de evacuaciones,
distensión abdominal.

 El dolor es insoportable,
tendencia al colapso y
disnea angustiosa, se
llama drama pancreático
de Dielafoy
Pancreatitis
 Examen Físico:

 Facie dolor, rubicundez, posición gatillo de

fusil

 Taquicardia, taquipnea

 Derrame pleural izquierdo

Pancreatitis
 Abdomen:
- inspección: cullen, gray
turner (indican pancreatitis
hemorrágica)

- Signo de Gobiet:
protuberancia epigastrio
por gas

- Auscultación: disminución
ruidos intestinales

- Palpación: dolor en CSI

Colecistitis

 Dolor CSD, cólico (cólico biliar) o

continuo en colecistitis, exacerba con
alimentos grasos; se acompaña de nauseas
y vómitos biliosos, si esta infectada puede
haber fiebre; ictericia si se acompaña de
colangitis (triada charcot)
Colecistitis
 Examen físico: ictericia, taquicardia,
taquipnea, hipotensión (pentada de
raynold)

 Auscultación: íleo paralitico

 Palpación: signo de Murphy positivo

Apendicitis aguda
 Dolor inicialmente
cólico, luego migratorio,
puede comenzar en
mesogastrio y desplazar
a fosa iliaca derecha;
continuo, se exacerba al
aumentar presión
intraabdominal (tos).

 Se acompaña de
hiporexia, febricula,
nauseas, vomitos.
Apendicitis aguda
 Examen físico: facie dolor, taquicardia,
febrícula.

 Auscultación: íleo paralitico

 Palpación: signo de Blumberg, signo de

rovsing, signo del psoas, del obturador, de
dumphy
ESCALA DE ALVARADO
ESCALA DE ALVARADO
• Posibilidad de apendicitis, 24 hrs
• Peso relativo de una manifestación clínica especifica
• Calificación 9-10 casi con certeza apendicitis
• Calificación 7-8 probabilidad alta apendicitis
• Calificación 5-6 consistentes con apendicitis, pero no
diagnostica de ella
• TAC
• Calificación 0-4  poco pble apendicitis,
observación
• TAC ???
Síndrome pilórico
 Obstrucción en el
píloro

 Dolor abdominal,
urente, con saciedad
precoz, puede haber
vómitos 8 a 12 horas
después con alimentos
parcialmente digeridos.
Hay perdida de peso
Síndrome pilórico
 Facie caquéxica

 Deshidratación

 Perdida de peso

 Signo del chapoteo

gastrico
Neoplasias de colon

 Perdida de peso, astenia, adinamia, anemia, hay

adelgazamiento de las heces, incluso puede llegar
a heces caprinas.

 Puede haber Hematoquecia, proctorragia en

casos que tumor este cerca de recto.

 Examen físico: facie hipocrática, desnutrido, puede

haber masa abdominal profunda. Datos clínicos de
anemia ferropénica: pica, coiloniquia, palidez.
Peritonitis
 Dolor abdominal generalizado, severo,
continuo, exacerba movimientos; se
acompaña de nauseas, vómitos, hiporexia,
malestar general, paro de evacuaciones.

 Al examen físico puede haber datos de

sepsis: fiebre, taquicardia, taquipnea;
deshidratación

 Auscultación: íleo paralitico; signo de rebote

y abdomen en tabla.