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CORTICOIDES
Generalidades
La glándula suprarrenal esta compuesta por la corteza que secreta adrenalina y la corteza
que secreta los adrenocorticoides y andrógenos suprarrenales a partir del colesterol. Dentro
de este capitulo, haremos referencia a los adrenocorticoides que son: glucocorticoides y
mineralocorticoides. Es importante aclarar que la corteza esta dividida en tres partes de
afuera hacia adentro. La parte mas externa libera mineralocorticoides (Aldosterona), la
media glucocorticoides (Cortisol) y la interna andrógenos suprarrenales (DHEA). Estas
hormonas responden al principio de la retroalimentación negativa, es decir, entre más existan
en el medio menor será su secreción por parte de la glándula. Al momento de evaluar la
función de cada fármaco debemos ver si este tiene mas efecto glucocorticoide o
mineralocorticoide (entraremos a detalle mas adelante)
• Betametasona
• Cortisona
• Dexametasona
• Fludrocortisona
• Hidrocortisona
• Metilprednisolona
• Prednisolona
• Prednisolona
• Triamcinolona
Glucocorticoides
El cortisol es el principal de este grupo el cual tiene dos picos de liberación siendo las 8 am
y 6 pm las horas en tendencia, aunque, pueden existir factores externos como el estrés que
puede provocar liberación de ellos.
4. Otros efectos
• El aumento de corticoides puede llevar a la inhibición de la síntesis de estos y
producción de TSH.
• Producción aumentada de acido y pepsina à Ulceras
• Perdida osea y debilidad como miopatía
Mineralocorticoides
Su principal función es controlar los niveles de agua corporal y concentración de electrolitos
como el sodio (NA+) y potasio (K+) a través de la aldosterona sus efectos son:
Clasificación
De acuerdo con tiempo de acción:
Tiempo de acción Fármacos
Acción corta (1-12h) Hidrocortisona y cortisona
Acción intermedia (12-36h) Prednisona, prednisolona, metilprednisolona
y triamcinolona
Acción prolongada (36-55h) Betametasona y dexametasona
De acuerdo con su acción corticoide o mineralocorticoide (De mas fuerte a mas débil)
Corticoide Mineralocorticoide
Aldosterona Cortisol
Desoxicorticoesterona Corticoesterona
Corticoesterona Cortisona
Cortisol Prednisona
Cortisona Dexametasona
Farmacocinética
Los fármacos glucocorticoides tienen todo tipo de vía de administración (IV, IM, VO, etc.) y
pueden ser utilizado también en zonas articulares. Lo interesante de ellos es que tienen una
unión a proteínas del 90% como a la globulina fijadora de corticoesteroides y la albumina.
Es importante destacar que la semivida de los corticoides se ve aumentada en casa de
pacientes con trastornos hepáticos. En cuestiones de embarazo el único seguro es la
prednisona o prednisolona.
1. Enfermedad de Addison
• Mejor denominada como insuficiencia suprarrenal a la ausencia de respuesta a la
administración de ACTH. El fármaco sustitutivo en ese caso es la hidrocortisona el cual
es un análogo similar a la cortisona.
• Dosificación: 2 tercios de la dosis en las mañanas 8 am y el tercio restante a las 6
pm. (Si se dan cuenta, justo en los picos de cortisol endógeno). Para poder sustituir los
efectos mineralocorticoides usamos fludrocortisona.
• Insuficiencia secundaria: En este caso, solo utilizamos hidrocortisona, ya que los
niveles de mineralocorticoides se ven preseverados.
Retiro de corticoides
Este es uno de lo mas grandes desafíos se presenta en la utilización de estos fármacos. En
muchos casos, se puede ver inhibido el eje hipolatamo hipofisario por la ausencia de un
correcto control en los pacientes. Es por eso retirarlo en sentido escalonado.
De acuerdo con estudios realizados con prednisona los tratamientos que utilizan > 20mg/día
por > 3 semanas tienen mayor probabilidad de desarrollar alteración del eje hipotálamo-
hipofisario (EHH). Este ultimo tiene un tiempo de recuperación post-retirada del fármaco de
7-10 días (cortos) y 1 año (crónicos).
Tipos de tratamientos:
• Cortos: Producen una supresión transitoria del EHH que no deja ninguna marca y se
reactiva fácilmente en tratamientos menores a 3 semanas.
• Largos:
o Considerarlo en pacientes que utilicen dosis mayores de 5mg por tiempo
mayor a 3 semanas.
o Una técnica de retirada son la utilización de días alternos ejemplo: lunes,
miércoles, viernes y domingo si se medica y el resto de día no. El problema de
esta técnica es que los problemas inflamatorios suelen re-aparecer.
o Otra técnica es la de “Escalera en disminución” (ver tabla de abajo)