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MALFORMACIONES –ASFIXIA -RCP

CARMEN A. LAYTÉN VILLANUEVA


Pedíatra- HNDAC-2018
claytend@usmp.pe
• RNT que nace con apgar 2 al minuto , 3 a los 5
minutos y 7 a los 10 minutos, se le coloca en
casco de oxigeno con FiO2 de 100%, presenta
FR de 80 por minuto, hipotonía generalizada,
saturación oxígeno de 84 % .En el AGA pH 7.12
, pO2 de 34.3 mm.Hg y pCO2 de 74.7 y HCO3 de
13.9 mmol/L. ¿ Cual sería el diagnóstico
probable? Depresión neonatal: APGAR igual o menor a 6 al minuto con evolución neurológica neonatal normal
Severa: Igual o menor a 3 al primer minuto

A-Es una Depresión severa al nacimiento.


B-Es una Acidosis Respiratoria.
C-Es una Alcalosis Metabólica.
D-Es una Asfixia Neonatal.
E-Es una Encefalopatía Hipóxica.

• Resp: A
• RNT que nace con apgar 2 al minuto, 3 a los 5
minutos y 7 a los 10 minutos, se le coloca en
casco de oxigeno con FiO2 de 100%, su FR : 80
por minuto, hipotonía generalizada, saturación
oxígeno de 84 % .En el AGA pH 7.12 , pO2 de
32.3 mm.Hg. , pCO2 de 70.7 y HCO3 de 13.9
mmol/L . ¿Que tipo de apoyo respiratorio
requiere?
A- Continuar Oxígeno por casco.
B- CPAP Burbuja.
C- CPAP ciclado.
D- Ventilación Mecánica

• Resp : D
• RNT que nace con apgar 2 al minuto , 3 a los 5
minutos y 7 a los 10 minutos, se le coloca en
casco de oxigeno con FiO2 de 100%, presenta
FR de 80 por minuto, hipotonía generalizada,
saturación oxígeno de 84 % .En el AGA pH 7.12
pO2 de 35.3 mm.Hg y pCO2 de 70.7 y HCO3 de
13.9 mmol/L requiere de:
A- Infusión de Dextrosa, con VIG entre 4-6 mg/kg/min,
sin electrolitos, agregar Calcio vía endovenosa.
B- Infusión de Dextrosa, con VIG mayor de 6 mg/kg/min,
con electrolitos , agregar Calcio vía endovenosa.
C- Colocar NaCl 9/00 sin electrolitos.
D- Colocar bicarbonato vía endovenosa.
E- Colocar Inotrópicos vía endovenosa.

• Resp: A
• RNPosT que nace con LAM espeso. Con apgar 2
al minuto , 3 a los 5 minutos y 5 a los 10
minutos, y 8 a los 15min, se le oxigena, presenta
FR de 80 por minuto, hipotonía generalizada,
saturación oxígeno de 84 % .En el AGA pH 7.25 ,
pO2 de 25.3 mm.Hg y pCO2 de 88.7 y HCO3 de
13.9 mmol/L requiere de:

A- Continuar Oxígeno por casco con FiO2 100%.


B- CPAP Burbuja.
C- CPAP ciclado.
D- Ventilación Mecánica gentil
E- Ventilación Mecánica de alta frecuencia.

Resp: D
• RNPosT que nace con LAM espeso. Con apgar 2 al minuto
, 3 a los 5 minutos y 5 a los 10 minutos, y 8 a los 15min, se
le oxigena, presenta FR de 80 por minuto, hipotonía
generalizada, saturación oxígeno de 84 %, hemoglucotest
de 32 mg/dl .En el AGA pH 7.12 , pO2 de 25.3 mm.Hg y
pCO2 de 72.7 y HCO3 de 13.9 mmol/L requiere de:

A- Bolo de DX 10%. 2cc kg de peso + Dextrosa con electrolitos, VIG de


8 mg/kg/min
B- Bolo de DX 10%. 2cc kg de peso + Dextrosa sin electrolitos, VIG de
8 mg/kg/min
C- Bolo de DX 10%. 2cc kg de peso + Dextrosa con electrolitos, VIG de
6 mg/kg/min
D- Bolo de DX 10% 2cc kg de peso + Dextrosa sin electrolitos, VIG de
6 mg/kg/min

• Resp: D
Lactante de 3 meses de vida que desde hace 1 mes
presenta episodios intermitentes de distención abdominal,
dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al
estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que
destacar que fue prematuro, pesó 900gr al nacimiento y
tuvo dificultad respiratoria importante que precisó
ventilación asistida durante 15 días. ¿Cual es el diagnóstico
más probable de su cuadro clínico?

A) Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis Necrotizante


b) Megacolon Congénito
c)Vólvulo intestinal intermitente
d) Enteritis crónica por rotavirus
e)Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica.

Resp: A
• RN sin soplos, con cianosis que no
responde a oxigeno al 100%. El diagnóstico
probable es:

• a) Síndrome Aspiración Meconial


• b) Conducto Arterioso Persistente
• c) Transposición de las Grandes Arterias
• d) Hemorragia Intracraneal
• e) Coartación de aorta.

• Resp : a
• En relación con la circulación fetal, el
conducto venoso de Arancio pone en
comunicación :
a) La vena umbilical con la vena cava inferior.
b) La vena umbilical con la vena porta
c) La aurícula derecha con izquierda
d) La arteria pulmonar con la aorta
E) La aorta con la arteria umbilical.

Resp : a
RN de 24 días de vida, que desprendió el cordón
umbilical a los 8 días y cuyo ombligo no ha
cicatrizado. Presenta a su nivel una tumoración
roja, prominente, circular y que segrega un
contenido alcalino, la madre a veces nota en ella
ruido de gases. El diagnóstico más probable será
:
a) Fístula vésico umbilical
b) Persistencia del conducto onfalomesenterico
c) Granuloma umbilical
d) Onfalocele
e) Ombligo amniótico.

Resp: b
Señale cuál de las siguientes anormalidades se
produce en los prematuros con distres
respiratorio idiopático (síndrome de las
membranas hialinas), como consecuencia de las
alteraciones fisiopatológicas que se producen :

a) Hipoplasia de las cavidades izquierdas.


b) Apertura de shunts arteriovenosos cerebrales
c) Hipoplasia de las cavidades derechas
d) Persistencia del ductus arterioso y del foramen oval
e) Hipertensión arterial sistémica.

Resp: d
RN de 36 semanas de EG y 2,000 gr. de peso, cuya
gestación se acompañó de polihidramnios, tiene
vómitos verdosos desde el nacimiento con escasa
distensión abdominal y con ausencia de deposición.
Si tuviera un Síndrome de Down. ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos de atresia es más frecuente
como punto de partida?

a)De esófago
b)De duodeno
c)De yeyuno
d)De íleon
e)Anorectal.

Resp: b
Señale qué afirmación, de las siguientes
relativa al meconio fetal normal, es
correcta.
a) Contiene abundantes E. Coli
b) Contiene escasos estafilococos
c) Excepcionalmente contiene estreptococos.
d) Puede contener Proteus en casos de
prematuridad.
e) No contiene ningún germen.

Resp: e
¿Cuál de las siguientes estructuras del
feto intraútero presenta unos niveles de
O2 más elevados?
a) Aorta
b) Arteria pulmonar.
e) Vena pulmonar
d) Vena cava inferior.
e) Arteria carótida.

Resp: d
Indique la proposición correcta respecto
a la valoración de Apgar del RN.
a) Se utiliza para determinar la edad gestacional
b) Se debe practicar en la época neonatal sólo a
los RN con dificultad respiratoria
e) Incluye entre los signos a considerar, la FR.
d) Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida
e) Se indica sólo para los RN patológicos o
supuestamente patológicos.

Resp : d
• En la reanimación neonatal, si después de
realizar la estimulación táctil y permeabilizar
la vía aérea el neonato no presenta
respiración espontanea, usted considera:
• a. Administrar adrenalina EV.
• b. Administrar oxigeno en carpa
• c. Aspirar secreciones.
• d. Intubar
• e. Realizar ventilación con bolsa a presión positiva.
(VPP)

Resp: e
• ¿Cuál es la cardiopatía congénita más
frecuente en la infancia?
• a. Tetralogía de Fallot.
• b. Comunicación interauricular.
• c. Ductus arterioso.
• d. Coartación de aorta.
• e. Comunicación interventricular.

• Resp: b
¿A qué problema estará especialmente
predispuesto un niño de 5 días que recibe
LME y nació de parto en casa?

a)Acidosis metabólica por exceso de AA azufrados


b)Anemia ferropénica, en los meses siguientes.
c)Hipocalcemia y osteopenia transitoria.
d)Enfermedad hemorrágica vitamina K dependiente.
e)Hipogamma globulinemia transitoria del lactante.

Resp: d
Señale lo incorrecto sobre la asfixia perinatal:
A- La hipoxia causa encefalopatía hipóxica y como
resultado evidencia de daño hipóxico.
B- Es hipoxemia, hipercapnea e hipoxia tisular con acidosis
metabólica .
C- Evidencia de Acidosis metabólica o mixta. Ph< 7
D- Apgar de 0 a 3 por mas de 5 minutos.
E- Secuelas neurológicas ( convulsiones, hipotonía,
coma).
F- Daño monorgánico.

• Resp: F
• Causas que producen depresión
cardiorespiratoria en el feto o en el RN,
señale la que no corresponda:
A- Malformaciones Congénitas.
B- Prematurez.
C- Enfermedades neuromusculares.
D- Obesidad materna.
E- Drogas depresoras del SNC administradas a la
madre durante el parto.

• Resp : D
Factores que predisponen a una enfermedad
hemorrágica del RN , señale lo correcto:
A. RN cuya madre toma medicación que incluye
Rifampicina e Isoniacida.
B. RN que su madre toma Ibuprofeno.
C. RN que recibe Ampicilina Amikacina.
D. RN que recibe Fórmula láctea hidrolizada.
E. RN que padece de enfermedad renal aguda.

• Resp : A
• Las siguientes malformaciones congénitas
son causadas por la interacción de factores
genéticos y ambientales, excepto:
• a. Anencefalia y defecto del tubo neural
• b. Paladar hendido, labio leporino o ambos
• c. Malformaciones cardiovasculares
• d. Síndrome de Down
• e. Luxación congénita de cadera.

• Resp: e
De las siguientes alteraciones del desarrollo en
niños, señale cuál es la de mayor prevalencia :

a) Parálisis cerebral.
b) Trastorno visual.
c) Déficit de atención/transtorno de hiperactividad.(TDAH)
d ) Retraso mental.
e) Trastornos del comportamiento.

Resp: c
Los consejos de los profesionales para estimular la LM
deben ser claros y bien documentados: Señale el
consejo erróneo:
a) Contacto precoz inmediato después del parto con alimentación
por succión a demanda.
b) En la técnica de la toma es muy importante que se introduzca
en la boca del niño , no solo el pezón, sino parte de la areola.
c) No debe utilizarse la doble pesada para saber bien que toma.
ya que nos crea más que confusión en las madres
d) La ingurgitación mamaria se resuelve con amamantamiento
correcto y con mucha frecuencia en las tomas
e)Cuando pasen 3 ó 4 días convendría establecer un horario
estricto de las tomas cada 3 ó 4 horas.

Resp: e
La Fibrosis Quística es una enfermedad multi sistémica
caracterizada por obstrucción crónica de las vías
respiratorias y una insuficiencia pancreática exocrina.
¿Cual de todas las aseveraciones siguientes no es cierta?.
a)Se hereda con rasgo autosómico recesivo.
b)La mutación más prevalente es la A- F508.
c) No todas las mutaciones se genera en el mismo Iocus del brazo
largo del cromosoma 7.
d) El defecto genético consiste en mutaciones del gen regulador de
la conductancia transmembrana.
e)Las alteraciones de la proteína reguladora transmembrana dan
lugar a un transporte transepitelial de iones anómalos y a
secreciones muy espesas.

Resp: c
Señale cuál de las siguientes NO es una
complicación de la fibrosis quística en niños.
a) Atelectasias
b) Hemoptisis
e)Aspergiliosis alérgica
d) Insuficiencia cardíaca izquierda
e) Osteoartropatía hipertrófica.

Resp: d
El defecto fundamental de la fibrosis quística
de páncreas (mucoviscidosis) consiste en:
a) Déficit de la alfa 1-antitripsina
b) Alteración de la función de los cilios
bronquiales.
c) Alteración del regulador de la conductancia
transmembránica
d) Déficit de adenilcinasa.

Resp: c
El primogénito de una pareja sufre en el periodo
neonatal íleo meconial ¿Cuál es el método de
diagnóstico , principal que llevaría a cabo para
establecer el diagnóstico en la enfermedad
subyacente más probable?
a) Test del tripsinogeno immunoreactivo
b) Test de meconio.
e) Estudio molecular genético directo
d) Test de cloro en sudor
e) Estudio genético de vínculo o cercanía.

Resp: d
• Niña de 20 días de vida, acude por dificultad para la
alimentación, con inactividad, apatía y escaso llanto, así como
respiración ruidosa.
• Entre sus antecedentes destaca ingreso hospitalario por
ictericia. En la exploración presenta apatía, abdomen
voluminoso, con hernia umbilical, edema de miembros con piel
fría y moteada. La fontanela anterior mide 3x3 cm y la posterior
2x2. Presenta baja implantación del pelo y macroglosia. El
recuento y fórmula sanguínea son normales, sin alteraciones en
los datos bioquímicos. El diagnostico más probable es:
• a. Hipertiroidismo congénito
• b. Fenilcetonuria
• c. Hipotiroidismo congénito
• d. Raquitismo
• e. Hiperplasia suprarrenal congénita por déficit de 21hidroxilasa.

• Resp: c
Lactante de 21 días de vida que presenta, desde
hace 4 días, vómitos postprandiales que cada vez
son más intensos y frecuentes. Señale cuál de las
siguientes afirmaciones es cierta en relación a la
enfermedad del niño.
a) Esta enfermedad es más frecuente en niños
b) Suele cursar con acidosis metabólica
e) El tratamiento es médico y la recidiva frecuente
d) La enfermedad está producida por una bacteria
e) Es frecuente el antecedente de polihidramnios.

Resp: a
En la enfermedad de Hirschsprung, una de las
siguientes afirmaciones es FALSA.
a) Es una anomalía congénita
b) Predomina en el sexo masculino
e) Se caracteriza por lesiones en las células
ganglionares del plexo intramural
d) La distensión de la ampolla rectal ocasiona
relajación del esfínter anal interno
e) Es típica la dilatación de una zona del colon

Resp: d
• ¿Cuál de las siguientes alteraciones se
relaciona con asfixia neonatal?:
• a. Prolapso de cordón.
• b. Diabetes Mellitus de la madre.
• c. Prematuros.
• d. Bradicardia tardía y variable. (DIPS II)
• e. Infección fetal intrauterina.

• Resp: d
La estenosis hipertrófica del píloro:
a) Se asocia a una alcalosis metabólica, hiperclorémica e
hipokalémia..
b) Es una malformación congénita del lactante que cursa con
vómitos biliosos.
e) El tratamiento de elección es la dilatación endoscópica del
píloro.
d) En el 50% de los casos existe una hiperbilirubinemia
Indirecta.
e) El tratamiento de elección es la pilorotomía extramucosa
según la técnica de Fredet Ramstedt.

Resp: e
La técnica quirúrgica para el tratamiento del
megacolon agangliónico en el niño, consiste
fundamentalmente en:
a) Resecar una mínima parte del colon.
b) Realizar una plicatura colo rectal.
c) Hace una colostomía proximal.
d) Hacer dilataciones periódicas.
e) Realizar una resección total del segmento
Agangliónico.

Resp: e
La falta de desarrollo del neuroblasto en el
embrión y feto dará lugar a la ausencia de los
plexos mientéricos de Meissner y Auerbaeh,
hallazgos histológicos que están presentes en uno
de estos procesos:
a) Invaginacon intestinal.
b) Ileomeconial.
c) Estreñimiento.
d) Peritonitis meconial.
e) Megacolon aganglionico.

Resp: e
¿Cuál de los siguientes hechos NO suele estar
presente en la estenosis hipertrófica de píloro
del lactante?
a) Vómitos copiosos.
b) Comienzo desde el nacimiento.
e) Estreñimiento.
d) Pérdida de peso.
e) Gran avidez por las tomas.

Resp: b
• ¿Que diagnóstico se debe hacer cuando se
estudia un segmento de colon que carece de los
plexos de Meissner y de Auerbach?

• a)Colon de abuso de catárticos.


• b) Enfermedad isquémica intestinal.
• c) Megacolon congénito.
• d) Megacolon tóxico.
• e) Trastorno funcional y psicomotor.

• Resp: c
Bibliografía.
• Neonatología.- Fisiopatología y Manejo del RN
• Manual CTO de Pediatría. (8° Edición).
• Curso Casos Clínicos III. Grupo CTO.
Neonatología.
• Asociación Española de Pediatría. Protocolos
de la AEP. 2008
Muchas Gracias