ASMA

ESPIROMETRÍA: estudio que mide función pulmonar de manera indirecta.

Comprende ciertos volúmenes normales:

• Corriente: vol que entra a los pulmones y vuelve a salir → 500 ml

• Reserva inspiratorio: vol máx. que puede inspirar una persona en condiciones normales. →3000 ml
• Reserva espiratorio: vol máx. que puede espirar una persona en condiciones normales →1200 ml
• Vol residual: vol que no puede ser expulsado → 1200 ml
• Capacidad vital: suma de todo lo anterior. Si esta ↓ puede determinar una patología restrictiva (Intersticiopatías,
neoplasias)

Comprende ciertos volúmenes forzados: Prueba de reversibilidad: a 4 PAF

de salbutamol por aerocámara.
• FEV1: Volumen espirado forzado en 1 segundo → >80%
Se espera aprox 20 min y se le
• Capacidad vital forzada: lo mismo que anterior, pero vol inspiratorios y
vuelve a hacer la espirometría p/
espiratorios deberán ser forzados.
comprobar si hay mejoría. La
• Cociente de FEV1/Capacidad vital forzada: >70%. Si esta ↓ sugiere una
prueba de reversibilidad es + si
patología obstructiva. Para comprobar si efectivamente es asma esa patología
hay una mejora del 12%).
obstructiva, se hace la prueba de reversibilidad.

ASMA
El asma es un proceso inflamatorio crónico. La infl crónica causa una
respuesta exagerada de las
Es una enf heterogénea, caracterizado por una infl crónica de las vías aéreas.
VR que generan
Puede desencadenarse por contacto c/ alergenos que prod activación de la
obstrucción y síntomas
hipersensibilidad tipo I que sensibiliza a los mastocitos que ya están preparados p/ un 2º
como disnea y sibilancias.
contacto. Hablando de lo infl: el que mantiene y prolifera una crisis es el linf TH2 que
secreta IL 4 (activa linf B a prod IgE) e IL – 5 (activa y recluta eosinófilos que se desgranulan mediados por IgE).
Histología: Hipertrofia de la muscular, de memb basal. ↑ de secrecion de moco → moco se manifiesta en la semiología
durante la auscultación como “Roncus”.

La tendencia de cerrar la vía respiratoria (bronquios) mediante la musculatura (por el sistema colinérgico) se ausculta
como “sibilancias”, la obstrucción es al flujo de salida por lo que se escuchan en la espiración

FACTORES DE RIESGO

ESPECIFICOS NO ESPECIFICOS

• Alergenos • Olores intensos

• Medicamentos: aspirina • Contaminacion del aire
• Alimentos • Actividad física
• Climáticos: + frecuente en otoño e invierno
• Infecciones respiratorias
EPIDEMIOLOGIA
El asma es una enf respiratoria crónica común.

La OMS calcula que actualmente 235 millones de personas están afectadas c/ asma. Esta presente en todos los países sin
importar grado de desarrollo. Prevalencia ↑ en mujeres (por el mec inmunitario). 80% de muertes por asma se dan en
países de bajos ingresos
FENOTIPOS
• Asma alérgica: + común en la niñez. Mediado por el mec de los mastocitos. Antecedentes familiares.
Responden bien al tx c/ corticoides inhalados
• Asma no alérgica: Inicia en edad adulta. Poca respuesta a corticoides (difícil de tratar). Poco infiltrado inflamatorio.
• Asma de inicio tardío: Común en adultos (+ mujeres). A veces sin comp alérgico. Necesita dosis ↑ de corticoides
• Asma con limitación: Patrón mixto (↓CV y ↓ FEV1), obstructivo, reductivo. Cambios de remodelación bronquial
• Asma con obesidad: ↑ del patrón respiratorio. ↑ de síntomas.

FISIOPATOLOGÍA: El asma es una enf inflamatoria crónica que produce

• Obstrucción: especialmente en espiración → Disnea y Tos
• Inflamación:
o Infiltración de mucosa
o Descamación de cel epit
o Engrosamiento de MB
• Hiperreactividad: Descamación y lesión del
epitelio
o Broncoconstricción
o Hipersecreción de moco
o Vasodilatación

DIAGNOSTICO
• Historia clínica: Px c/ dificultad respiratoria; tos
productiva blanquecina; sibilancias universales;
Roncus en campos pulmonares inf.
o Inicio de síntomas respiratorios en la infancia
o Indagar historial de rinitis alérgica o eccema
o En px c/ rinitis alérgica o dermatitis atópica
preguntar sobre síntomas respiratorios.
• Exploración física: suele ser normal.
Anomalía + frec son sibilancias espiratorias
• Paraclínicos

Patrones de síntomas respiratorios característicos: Síntomas de forma variable c/ el tiempo y varían en intensidad. Peores
a la noche o al despertar. Pueden ser provocados por ejercicio, risa, alergenos o aire frio. A menudo ocurren con o
empeoran con inf virales (influenza B, ortomixovirus)

P/ la prueba dx en 1 a 3 meses, si px no está en crisis asmática, se le hace obliga a entrar en crisis, se le hace realizar
ejercicio físico y se hace espirometría o se adm betacolina y se hace la prueba de reversibilidad.

CLASIFICACION DEL ASMA SEGÚN LA GRAVEDAD

PARAMETRO INTERMITENTE PERSISTENTE
LEVE MODERADO GRAVE/SEVERO
Sx diurnos <2 veces/semana >2 v/sem Síntomas diarios Varias veces al día
Sx nocturnos <2 v/mes >2 v/mes Bastante al mes Muchas veces al mes
Uso de B agonistas <2 dosis/semana >2 dosis/semana Uso diario una vez Mas de 2 veces al día
Limita actividad Nunca Algo Bastante Mucho
PEF >80% <80% 60 a 80% ≤60%
Exacerbaciones Ninguna 1 al año 2 o más al año 2 o más al año
VALORACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA
PARAMETRO CONTROLADO PARCIALMENTE CONTROLADO POBREMENTE CONTROLADO
Sx diarios No hay o son >2 v/sem 3 o más características de
<2/sem parcialmente controlado
Limita actividad No A veces Bastante al mes
Sx nocturnos No hay A veces Uso diario una vez
 Medic rescate <2/sem >2 v/sem Bastante
PEF Normal <80% 60 a 80%
¿Cuándo se dice que el asma esta controlado? Cuando no hay síntomas diarios o aparecen < a 2 por semana. No limita
actividad. No hay síntomas nocturnos. Medicación de rescate (B2 agonistas de acción corta). Fracción espiratoria forzada
normal

TRATAMIENTO: El tratamiento del asma p/ controlar síntomas y reducir el riesgo (profiláctico) comprende:
• Fcos: Todo asmático debe disponer de medicación sintomática y medicación de control.
• Tx de FR modificables: evitar cigarro, alergenos, polución, irritantes.
• Tx y estrategias no fcológicas: medidas higienicodietéticas. Actividad física leve o moderada (por lo menos
caminata ligera). Mantener o ↓ peso. Dieta saludable. Ejercicios respiratorios (fisioterapia respiratoria).
Vacunación contra influenza (cubre contra A y B) y estreptococo. Lidiar c/ el estrés, depresión, ansiedad

MANEJO DEL ASMA: Lo primero que se hace es evaluar síntomas, se dx el asma, luego se instala medicación
antiasmática y la revisión de la respuesta a la mediación

Escalones según la clasificación de la gravedad del asma (intermitente o persistente: leve, moderado o grave):
PASOS PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5
1º OPCION ICS en dosis bajas (2 ICS en dosis ICS en dosis Derivación p/ tx
disparos) ↓/considerar intermedias (4 complementario ej.:
SABA disparos) o ↑ (5 o tiotropio +
6) /LABA omalizumab (anti IgE)
2º OPCION Corticoides Antagonistas de los ICS en dosis Adición de tiotropio Acción de ICS en dosis
inhalados recept de leucotrienos intermedias o ↑. (anticolinérgico) + bajas
a dosis ↓ o LTRA (Montelukast) o ICS en dosis ICS en dosis altas +
(ICS) teofilina (Metilxantina) ↓/LTRA (o + LTRA (o + teofilina)
a dosis ↓ teofilina)
SEGÚN Agonista β2 de acción corta (SABA) SABA según necesidad o ICS a dosis bajas/considerar formoterol
NECESIDAD según necesidad (β2 de acción prolongada. Es fco controlador, no rescate)
(Crisis)

CONTROLADORES → ANTIINFLAMATORIOS

• Esteroides inhalados: Beclometasona o Fluticasona

• Esteroides broncodilatadores:
o Salbutamol + Beclometasona
o Fluticasona + Salmaterol o Formoterol + Budesonida
• Antileucotrienos: Montelukast

EXACERBACIONES: Px acude c/ una exacerbación asmática aguda o subaguda. Se lo evalúa p/ determinar si: ¿Es o no
asma?, ¿FR de muerte relacionada c/ el asma? Evaluar saturación, oxigenación, etc.. La gravedad puede ser:
• Leve o moderada:
o Clínica: Px habla con frases, prefiere estar sentado, no esta agitado. FR ↑. Usa musc accesorios (se verán
tirajes). FC 100-120 lpm. SO2 de 90 a 95%. Fracción espiratoria >50% del valor teórico o del mejor valor.
o Tx: iniciar SABA (4 a 10 inhalaciones por aerocámara). Repetición c/ 20 min por 1 h. También puede adm
Prednisolona o Prednisona. Oxigeno humidificado (si hay) → Esperar SO2 de 93 a 95%
o Si empeora se sigue el tx del grave y potencialmente mortal
• Grave:
o Clínica: Px habla c/ palabras sueltas, se sienta encorvado hacia adelante, agitado. FR >30. Usa musc accesorios.
FC >120. SO2 <90%. Fracción espiratoria forzada (PEF) <50%.
o Tx urgente: traslado a UTI o intermedia. Contar c/ respirador cerca. Mientras se espera se adm SABA y bromuro
de ipratropio inhalado. Oxigeno. Corticoides sistémico.
• Potencialmente mortal:
o Clínica: Somnolencia, confusión, tórax silente (si al auscultar no es escucha nada. Indica una broncoconstricción
extrema. Es muy grave)
o Tx: igual al grave
El tx se continua y se evalúa la respuesta al cabo de 1 hora. P/ dar el alta se deben mejorar los síntomas sin necesidad de
SABA, SO2 ↑ 94%. Se le prescribe mediación sintomática según necesidad, medicación de control y seguimiento en 2 –
7 días