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Asmática
Fernanda
Larrasolo
2007
Definición:
Enfermedad inflamatoria crónica de las
vías aéreas (VA). Esta inflamación causa
hiperreactividad bronquial cuando se
exponen a estímulos o desencadenantes,
generando obstrucción y disminución del
flujo aéreo, que generalmente es
reversible espontáneamente o con
tratamiento. Clínicamente, se expresa con
falta de aire, tos y sibilancias.
Recordar: los ataques son EPISODICOS,
pero la inflamación es CRONICA.
Interrogatorio y exámen
físico
Objetivos del interrogatorio:
Diagnóstico diferencial con otras
causas de disnea, tos o
broncoespasmo agudo (EPOC
reagudizado, insuficiencia cardíaca,
obstrucción mecánica de la VA,
bacteriemia, tromboembolismo
pulmonar, reflujo gastroesofágico).
Antecedentes de asma o cuadros
similares a éste.
Interrogatorio y exámen
físico
Detectar desencadenantes de la
crisis:
- infecciones virales o bacterianas (resfrío,
gripe, sinusitis, bronquitis, neumonía)
- alergenos (polen, moho, polvo o ácaros
domésticos, etc.)
- climáticos (frío, humedad)
- emocionales
- ejercicio físico
- irritantes químicos (polución, humo de
cigarrillo, aerosoles, vapores, etc.)
- drogas (AAS, B bloqueantes)
- abandono de medicación
Interrogatorio y exámen
físico
Evaluar el riesgo de muerte por asma
(asma fatal):
- comienzo de la crisis en menos de 2 hs
(comienzo rápido indica gran
hiperreactividad)
- tto con glucocorticoides (GC) orales en el
último año
- mes previo: 2 o + internaciones o 3 o +
visitas a emergencias por asma (guardia)
- internaciones previas en UTI por asma o
requerimiento de intubación orotraqueal
- comorbilidad (enf. resp. o cardiovasc.)
- 2 o + episodios de neumomediastino o
neumotórax por asma
- dificultad para percibir obstrucción de la
Interrogatorio y exámen
físico
En cuanto a la crisis:
- tiempo de inicio de los síntomas
- medicación actual
- enfermedades agravantes que puedan
agravarse con GC ( DBT, HTA, úlcera
gastroduodenal, psicosis)
- lo evaluado en el riesgo de muerte por
asma.
Exámen físico
Nivel de conciencia (sensorio)
FR, FC y TA.
Perfusión periférica (cianosis)
Interrogatorio y exámen
físico
Capacidad para terminar frases o
palabras
Auscultación
Medición del Pulso Paradojal ( es la caída
de la TAS en la inspiración mayor a 10
mmHg). Se realiza insuflando el
manguito hasta el valor de la TAS y se lo
cierra, viendo si hay caída del mismo
durante la inspiración. Debe cuantificarse
en mmHg e informarse como “Pulso
Paradojal de 15 mmHg” por ejemplo.
Poco sensible, su ausencia no descarta
severidad, porque en casos muy severos
Interrogatorio y exámen
físico
Recuerde:
las sibilancias NO son un parámetro de
severidad de obstrucción (en crisis
severas es mas grave un tórax silente que
con sibilancias)
en guardia SE DEBE: valorar el Sensorio,
FC, FR, Tº, Saturación de O2, medición del
pico flujo espiratorio.
Ante la presunción diagnóstica de crisis
asmática:
- Deterioro del sensorio -
Bradicardia
Ver signos - Hipotensión -
Medición del FEP ( flujo
espiratorio pico):
permite una valoración objetiva de la
gravedad de la crisis.
debe realizarse durante la crisis pre y post
NBZ, luego 2 veces por día hasta el alta.
se realizan con medidores de pico flujo
portátiles.
el paciente debe realizar 3 maniobras
espiratorias máximas y anotar la mejor de
ellas.
la medición se obtiene en valor absoluto
(l/min) y debe informarse en valor relativo
(%) a su valor teórico, que en caso de que
el paciente se controlara en su domicilio,
será el valor que tiene cuando se
Medición del FEP ( flujo
espiratorio pico):
de acuerdo con la medición se clasificará
la gravedad de la exacerbación:
- leve: FEP> al 70% del teórico o 300 l/min.
- moderada: FEP 50 – 70% o entre 150 –
300 l/min.
- severa o grave: FEP< 50% 0 150 l/min.
SEVERIDAD DE LA
CRISIS
Parámetro Leve Modera Severa Paro
s da Inminente
Disnea al caminar al hablar de
reposo
Habla oraciones frases palabras sonidos
o Signos de Severidad
o Saturación de O2 <92%
normal
III Cross normal
o disminuíd
hipoxemia 25-50%
- over aument a
ada
IV Paro muy
acidosis
<25% o
disminuí aument respiratoria
inminen do ada
disminuíd
con
no
a medible
te hipoxemia
Gases en sangre arterial:
la presencia de acidosis metabólica se
debe al aumento del ácido láctico. Éste
aumenta por la utilización de músculos
respiratorios y la disminución de su
clearence por hipoperfusión hepática.
Otros exámenes
complementarios:
Hemograma: indicado si presenta fiebre,
tos con expectoración mucopurulenta o
Otros exámenes
complementarios:
Radiografía de tórax: si se
sospecha:
- infección respiratoria
- neumotórax
- neumomediastino
- atelectasia
- Ionograma:
- Kalemia en caso de haber recibido altas
dosis de B2 inhalados.
Tratamiento:
Oxígeno:
- Será la primera medida a realizar en
aquellos pctes con FEP inicial < 70% o 300
l/min (es decir, en crisis moderada o
severa). Si se dispone de saturómetro de
pulso, se indicará en caso de saturación de
O2 < a 92%.
- Objetivo: mantener Sat. de O2 mayor al
92%.
- Se administra con máscara tipo Venturi
con FIO2 mayor al 35%
Tratamiento:
Agonistas B2 adrenérgicos
Drogas: salbutamol, terbutalina, adrenalina.
Vía de administración:
- de elección Inhalatoria (salbutamol):
mejor en NBZ y contínuas, sino en
cartuchos presurizados (puff).
Los agonistas B2 INH son la droga de
1ra elección en todos los pctes con
crisis asmática!!!
- parenteral: SC o EV. (Solo si existe
deterioro del sensorio o si no hay NBZ).
Tratamiento:
Dosis:
- NBZ: salbutamol 5 mg (20 gotas) en 3 ml
de solución fisiológica. Luego 2,5 – 5 mg
c/4 – 6 hs.
- Aerosoles: 0,1 microgramos/INH (4 puff
consecutivos separados entre sí por 30
seg, luego 1 puff c/min, hasta la mejoría
del broncoespasmo en la crisis M o S o
hasta que aparezcan efectos adversos.
Generalmente no se necesitan mas de 8 –
10 puff. Luego 2 – 8 puff c/4 – 6hs.
- Parenteral: salbutamol 5mg/kg durante 10
min EV
Tratamiento:
Inicio y duración de acción:
- salbutamol: inicio 5 min y dura 4 – 6 hs.
Gc sistémicos:
Drogas: hidrocortisona, prednisona,
metilprednisolona.
Indicaciones: en todos los pacientes con una
crisis M o S, y en todos los que venían
Tratamiento:
Dosis: se debe administrar un Bolo inicial de:
- Hidrocortisona: 200 mg EV en la crisis.
Luego 100 mg c/4 – 6 hs.
- metilprednisolona: 1 – 2 mg/kg EV.
FEP
> 70% y/o > 300 L/MIN <50% y/o <150 L/MIN
50-70 % y/o 150-300 L/MIN
• B2 NBZ • O2
• O2
•B2 NBZ
• B2 NBZ
• GC SISTÉMICOS
• GC SISTÉMICOS
• EAB O SAT O2
>70% y/o >300 l/min 50-70% y/o 150-300 l/min <50% y/o <150 l/min
• sigo B2 NBZ
• sigo c/ B2 NBZ
• agrego Ipratropio
>70%
<50% >50% 30-50% <30%
>70%