ASMA BRONQUIAL Infercciones: influenza, parainfluenza,

rinovirus, adenovirus, VSR, mycroplasma,

Enfermedad crônica
chlamydias
Onde ocorre uma inflamacion que se Medicamentos: aspirina y otros aines, BB y
caracteriza por hiperreactividad bronquial de IECA
origen multifactorial Tabaquismo
Se manifesta por crisis de tos y disnea de Reflujo gastroesofágico (puede agravar a enf)
grados variable, tem carácter reversible, Alimentos: abandono de la lactancia materna
espontáneamente o bajo tratamiento precozmente, dietas pobres en vitaminas C, A,
magnesio y omega
Consumo de pescados y marisco, citricos,
mani, chocolate,huevo, tomate, harina
Estrés
Emociones
Alt de temp y humedad

EPIDEMIOLOGIA

Varia de 1 – 18% a nivel mundial

Mas de 300 millones de personas padecen
asma
250000 morre al ano
Elementos que participan en el proceso
PATOGENIA
inflamatorio
Genéticos
Ambientales
Infecciosos

FACTORES PREDISPONENTES

Genéticos
Atopia
Hiperreactividad bronquial
Alergenos
bajo peso al nacer

FACTORES DESENCADENANTESAlergenos:
pueden desencadenar una crisis asmática en
las personas susceptibles

A) Inhalantes. Entran al enfermo a través

del sistema respiratorio
B) Contactantes. Entran al enfermo a
través de la piel
C) Ingestante. Entran al enfermo a través
del sistema digestivo
 CLASIF. SEGÚN NIVELES DE CRONTROL

CLASIFICACIONES
0 Controlada
CLASIF. CLINICO FUNCIONAL
1-2 parcialmente controlada
3-4 no controlada

SEGÚN LOS FACTORES

Extrínseca
Intrínseca
Mixta

CUADRO CLINICO

• Crisis intermitentes (periodos

asintomáticos y peridos con crisis)
• Hay tener antecedentes de atopia
resp
• Síntomas sueles iniciarse antes de los
3 anos en el 50% de los casos
• En ocasiones desaparecen durante la
adolescencia y reaparece en la edad
adulta, luego de anos asintomáticos
• Hay apf de asma o de atopias

ASMA OCUPACIONAL

• Aparece en edad adulta

• Los síntomas aparecen cuando se
pone en relación con el alergeno
 • Mejora cuando no esta en el trabajo
• Antecedentes de alergia ocupacional
(rinitis, etc)
• Hay remodelado, a veces mayor, que
las otras asmas
DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES DE EXPOSICION A
ALERGENOS MAS:
Síntomas: sibilancias, falta de aire, opresión
en el pecho y tos
Aparecen de forma variable a lo largo del
tiempo y varian en intensidad
Los sintomas suelen aparecer o empeorar por
la noche o al despertar
Los síntomas suelen ser desencadenados por
el ejercicio, la risa, los alergenos o el aire frio
Los sintomas suelen aparecer o empeorar con
las inf. Virales
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hiperreactividad bronquial: test con
histamina o metacolina o ejercicio. POSITIVA:
reducción del VEF1 en 20% o más.
Prueba de esfuerzo: positiva con caída > o =
del 15% de FEV1 luego de la reacción del
ejercicio
Espirometría
Volumen corriente o circulante (VC):
cantidade de aire que entra y sale de los
pulmones durante un mov resp normal y en
reposo. Aprox 500mL en un sujeto normal
Volumen de reserva inspiratoria (VRI):
máxima cantidad de aire que puede penetrar
en los pulmones por medio de una inspiración
forzada, después de una inspiración normal.
Su valor medio es de 1500 – 2000mL
Volumen de reserva espiratoria(VRE) max
cantidad de aire que puede salir de los
pulmones de por una espiracion forzada,
después de una espiracion corriente. Valor
medio apx de 1000 – 1500mL. La reducción
del VRE indica una perdida de la elasticidad
pulmonar (recobro elástico)
Volumen o aire residual(VR) aire que queda
em los pulmonoes tras uma espiracion forzada
y oscila entre 1000 - 1500mL. Aum del VR
significa que el pulmón esta hiperdistendido
Capacidad vital forzada(CVF): es el volumen
gaseoso max que puede ser expelido de los
pulmones durante un esfuerzo max, precedido
de una inspiración forzada pero efectuada de
una forma rápida en 3-4s. resulta de la suma
de los VC,VRI,VRE
Capacidad pulmonar total(CPT): aire que se
encuentra en el pulmón al final de una
inspiración max y comprende la suma de la CV
y el VR
Indicaciones de espirometría
Para el diagnostico inicial
Para valorar eficacia del tratamiento
Para valorar evolución del paciente
Para diagnostico diferencial
TRATAMIENTO DEL ASMA
Tto profiláctico (en todo momento)
Intercrisis o de mantenimiento (para evitar
las crisis, hospitalizaciones y evitar la
progresión de la enf) Para ello lo primero es
evaluar y clasificar el grado de control del
asma
Agudización del asma (crisis o exarcerbacion)
a) Tto abortivo inicial (cuando esta
empezando, tto prehosp)
b) Tto de la crisis propiamente dicha (lig,
mod, grave, muy grave)
Inicio del tratamiento para el asma

1) Corticoides
2) Broncodilatadores (agonistas-B2)

Acción rápida (200-400mcg. En inhalación 10-

20gotas)
Salbutamol
Fenoterol

Acción prolongada
Salmeterol (100mcg
Formoterol (12mcg)

3) Anticolinérgicos

Promuro de ipratropium
Tiotropio
Glicopirrolato
Oxitropium

4) Antileucotrienos
Montelukast 10mg 1x dia
Zafirlukast 20mg c/12h

5) Xantinas
No se usan de primera línea. TRATAMIENTO PROFILACTICO
Las dosis terapéuticas son cercanas a las dosis FUENTES DE ALERGENOS
toxicas Animales domésticos
Produce efectos adv gastrointestinales Los enseres para dormir (colchones,
(nauseas, diarreia, dolor abd epig) almohadas, etc.)
Produce efectos adv cardiovasculares Alimentos (cítricos, gaseosas, picante, etc)
(taquicardia, arritmias) Tabaquismo
OTROS ELEMENTOS
6) Antiinmunoglobulina E • La obesidad debe evitarse, por lo que
OMALIZUMAB: se utiliza em el asma mal de restrictivo tiene para la respiración.
controlada em adultos y com sensibilidade • La psicoterapia de apoyo por parte
alérgica comprovada, com IgE aumentada del médico de asistencia,

MANIFESTACIONES PRODROMICAS DE LAS

CRISIS DE ASMA

Pródromo
M.oculares: secreción, prurito ocular,
cng.conjuntival
M.nasales: estornudos, coriza, prurito nasal
M.bronquiales: tos secas
Tto abortivo de las crisis (fase prodrómica)
Salir del lugar de comienzo del pródromo
Liq abundantes
Dosis de antihistamínico
Broncodilatador de acción rápida.
EXACERBACION (agravamento da enf)
• Crisis que se repiten
• Duran algunas horas
• Ceden de forma espontánea (si se
aleja del alergeno y hace las medidas
abortivas durante los pródromos) o
bajo tratamiento medicamentoso.
CUADRO CLINICO
Triada característica: Tos, Disnea espiratoria,
Sibilancia
Sensación de constricción torácica con tos no
productiva
INSPECCIÓN: Aumento Del diámetro
anteroposterior Del tórax
Taquipnea, Tiraje, Utilización de los músculos
accesorios
AUSCULTACIÓN: Roncos, sibilantes
OTROS
Taquicardia
HT sistólica
Pulso paradójico
Cuando la crisis mejora la tos se vuelve
productiva con esputo espeso, adherente
CRITERIOS DE INTERNACION
• Pct con tto adecuado durante 3h y
permanecen sintomáticos
• Pct que requieren oxigenoterapia para
mantener una Sa02 al 90%
• Pct que muestran una reducción
persistente de la función pulmonar
CRITERIOS DE INGRESO EN EL AREA DE OBS.
DEL SERVICIO DE URGENCIAS
• Paciente sintomático a pesar del
tratamiento instaurado.
• Necesidad de oxígeno suplementario
para mantener una SaO2 superior al
90%.
• Disminución persistente de la función
pulmonar (PEF o FEV1 < 40%).
CRITERIOS DE INGRESO EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
• Obstrucción muy grave de la vía aérea
con deterioro clínico.
• Agotamiento.
• Parada respiratoria.
• Alteración del estado de conciencia.
• SaO2 persistentemente baja, a pesar
de la administración de oxígeno a alto
flujo.
• Hipercapnia.
• Neumotórax
TRATAMIENTO DE RESCATE
MEDIDAS GENERALES
• Reposo semisentado O sentado
PREFERENTEMENTE
• Oxigenoterapia Mantener la
saturación de oxígeno por encima del
92%.
• Hidratación según necesidad
• Mantener ingesta de líquidos según
tolerancia
• Temperatura y resto de signos vitales
• Examen físico cada 15 a 30 minutos o
según necesidad
• Antibioticoterapia DE SER NECESARIO

CRISIS LIGERA A MODERADA
Agonistas beta-2 adrenergicos de acción
corta inhalados (salbutamol o terbutalina)
1) Salbutamol con cámara espaciadora:
(inhalador 100ug por pulsacion) n4 a
10puff cada 20min, durante la primera
hora, seguidos de 200-400ug (2-4
pulsaciones) cada 4h, hasta la
remisión de la exarcebacion
Oxigeno con flujo controlado. Obj de
sat 93-95%
Salbutamol Nebulizaciones: 5 mg/ml
(10-20 GOTAS) en 5 cc de suero
fisiológico al 0.9% cada 20 minutos.
con un flujo de oxígeno de 6–8 l/min.
hasta 3 dosis.
Si cardiopatía isquémica se utiliza la
mitad de estas dosis (10 GOTAS).
2) Terbutalina (inhalador 500ug por
pulsación), 10 gotas diluidos en 5cc de
suero fisiologico al 0.9% cada 20min
durante la primera hora
3) Fenoterol: 10 gotas en 4cc suero
fisiologico al 0.9 inicialmente cada
20min. Con un flujo de oxigeno de 6-
8L/min hasta 3 dosis
Corticoides orales, como Prednisona en dosis
de 0,5–1 mg/kg/24 h, en una sola toma al día,
preferiblemente matutina, máx. 50 mg,
durante 5–7 días. (aceleran la mejoría y
disminuyen las recidivas)
Indicaciones.
1. cuando no hay reversión de la
obstrucción de las vías respiratorias
con agonistas beta-2 adrenérgicos de
acción corta inhalados.
2. Si el paciente estaba tomando ya
glucocorticoides orales.
3. Si el paciente ya ha tratado su
exacerbación con otras opciones
terapéuticas sin éxito.
4. Si existen antecedentes de
exacerbaciones previas que
requirieron glucocorticoides orales
Los corticoides deben administrarse
precozmente (durante la primera hora), ya
que requieren de 4–6 h para iniciar su efecto.
CRISIS GRAVE
1) Salbutamol (inhalador, 100 μg por
pulsación) mediante cámara espaciadora en
dosis de 400–800 μg (4–10 pulsaciones), cada
15 min.
2) Anticolinérgicos, como bromuro de
ipratropio (monodosis, solución inhalatoria de
2 ml con 250 y 500 μg; aerosol, 20
μg/pulsación)
en dosis 20 gotas de la solución de 250 μg,
diluido en 3 ml de suero fisiológico, cada 20
min;
ou (4–8 pulsaciones) cada 20 min, con
cámara espaciadora. Se administra combinado
con salbutamol, mejorando la función
pulmonar y reduciendo las hospitalizaciones
3) Corticoides inhalados, como
fluticasona (250 μg por inhalación), en
dosis de dos pulsaciones con cámara
inhaladora cada 10–15 min, o
budesonida (200 μg por pulsación con
cámara; con 100, 200 y 400 μg por
pulsación), en dosis de 800 μg
nebulizados cada 20 min.
4) hidrocortisona en dosis de 100–200
mg/6 h, por vía intravenosa o
Dexametasona 4 mg
5) Sulfato de magnesio (Sulfato de
magnesio 15%, ampollas de 10 ml
con 1.500 mg). Se administra en
pacientes con obstrucción muy grave
(FEV1 < 20%), por vía intravenosa, en
dosis única de 2 g diluidos en 100 ml
de suero glucosado al 5% y
perfundidos en 30 min.
6) La adrenalina subcutánea o
intramuscular (dosis de 0,3-0,5 ml al
1:1.000) solo está indicada en caso de
exacerbación asmática en el contexto
de una anafilaxia.