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Disminuir trauma, morbilidad, mortalidad, estada hospitalaria, costos. 1970, diagnstico de patologas GO.

. 1980, colecistectoma laparoscopa ms beneficiosa que procedimientos abiertos

Millers Anesthesia, 7th ed. Cap 68 Anesthesia for Laparoscopic Surgery. 2009.

Avances en ciruga laparoscpica UTILIDAD No exenta de dificultades Insuflacin de la cavidad Consecuencias fisiolgicas Cambios de posicin

Herranz, P. Ciruga laparoscpica y anestesia en pacientes de alto riesgo. Revista mdica del Hospital General de Mxico. Sep. 2006.

Se produce una disminucin del flujo de sangre cerebral y se reduce la perfusin cerebral. Incremento de la presin venosa cerebral Minimizar estos efectos reduciendo la inclinacin.

Anesthesiology, David E. Longnecker; David L. Brown; Mark F. Newman; Warren M. Zapol. Positioning of Patients for Operation

Incremento de formacin de atelectasias.


Al producirse una reduccin de la CRF

por:

Induccin de la anestesia Desplazamiento ceflico del diafragma Peso de las vsceras abdominales.

Efectos minimizados manteniendo la volemia.

Anesthesiology, David E. Longnecker; David L. Brown; Mark F. Newman; Warren M. Zapol. Positioning of Patients for Operation

Vigilar constantemente la posicin del TET El movimiento ceflico del diafragma y la compresin de las bases pulmonares puede ocasionar desplazamiento y una intubacin endobronquial.

Anesthesiology, David E. Longnecker; David L. Brown; Mark F. Newman; Warren M. Zapol. Positioning of Patients for Operation

CO2 EN CAVIDAD

PIA

HIPERCAPNIA

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RVP

Estmulo SNS
CAMBIOS HEMODINMICOS

RE

PIT

Compresin venosa IA

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Pacientes ASA I y II toleran bien el neumoperitoneo ASA III y IV, con reserva cardiopulmonar alterada, riesgo anestsico se incrementa.

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Edad avanzada Patologa cardiopulmonar, Obesidad, Cirrosis heptica Embarazo

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Porqu el CO2? PIA de hasta 15 mmHg En jvenes y sin enfermedad , la retencin de CO2 es mnima. Sujetos con patologa CP, absorcin mayor y efectos marcados

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Efectos deletreos en pacientes inestables.


PIA Trend o Fowler Efectos anestsicos

En general es bien tolerada

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INDUCCIN ANESTSICA

PAM IC

FOWLER

PAD PCPC PRECARGA PAM RVS y RVP PAD PCPC

INSUFLACIN PERITONEAL

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Insuflacin peritoneal

TPFSVI PAS AFDVI PRECARGA

FOWLER

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Aumento de la frecuencia cardiaca Presin arterial media, Resistencia vascular sistmica, Presin arterial pulmonar (PAP), Presin venosa central (PVC)

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IAM

FA

GC

ENFERM.

VALVULAR

ICC
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FC y precarga aumentan para mantener el GC. requerimiento de O2 perfusin sistmica y coronaria

Disfuncin del ventrculo izquierdo Isquemia miocrdica transitoria

La disminucin del GC que se observa en pacientes ASA III-IV puede resultar en:
Liberacin insuficiente de O2 y
Reduccin en la saturacin venosa de O2

(SvO2)

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IAM ICC Hipertermia maligna Edema pulmonar Descompensacin luego de desuflacin Primeras 3 horas

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Compresin de v. cava inferior Aumento de PIA Posicin Incrementa riesgo de TVP y TEP

Disminucin del gasto urinario

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Se controla si se aumenta la ventilacin En pacientes con patologa pulmonar, la eliminacin de cantidades adecuadas de CO2 no es fcil, y los niveles de CO2 arterial se elevan peligrosamente

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PIA

Desplamiento del diafragma

volmenes pulmonares
CFR

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Pva alta Acidosis respiratoria Insuflacin de 10-15 mmHg en ptes ASA III y IV

VM PIP FEFCO

PaCO2 PAPM RVP

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Inadecuado intercambio de CO2 Alteracin en la absorcin PaCO2 se eleva ms que la FEFCO2 en ASA III y IV La meta es mantener PaCO2 entre 30-42 mmHg

Vc

Fr
PIA
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Presin de insuflacin a 10 mm Hg Posicin de Trendelenburg invertida a 10. La toma de gasometra arterial es adecuada PEEP de ser necesario

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Enfisema subcutneo Neumotrax Intubacin endobronquial Embolismo gaseoso

Millers Anesthesia, 7th ed. Cap 68 Anesthesia for Laparoscopic Surgery. 2009.

Millers Anesthesia, 7th ed. Cap 68 Anesthesia for Laparoscopic Surgery. 2009.

Infeccin de la herida, Hernia incisional, Trombosis venosa profunda Neumonitis

Herranz, P. Ciruga laparoscpica y anestesia en pacientes de alto riesgo. Revista mdica del Hospital General de Mxico. Sep. 2006.

Miles y cols. colecistectoma abierta en obesos requiere menor tiempo que la laparoscpica, pero la estancia hospitalaria y recuperacin son significativamente ms rpidas y las complicaciones son menores con la laparoscpica

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Es ms compleja Mayor duracin del procedimiento Cambio a ciruga abierta Estado cardiovascular ANORMAL SE COMPORTAN COMO PACIENTES CON PATOLOGA PULMONAR

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A PIA17 mm Hg
aumenta PAM, presin capilar pulmonar en cua y presin venosa central

GC TPVIFS antes del capnoperitoneo PA sistlica con el capnoperitoneo

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La ciruga laparoscpica en pacientes con obesidad mrbida es un procedimiento seguro. Se asocia con mayor dificultad anestsica, quirrgica y morbilidad

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Cirrticos, la colecistectoma tiene alta morbimortalidad (726%). LAPAROSCOPIA

Menor manipulacin

Trauma quirrgico Tiempo Uso de drogas anestsicas


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Child A y B. Segura y bien tolerada. Mortalidad operatoria es menor en comparacin con la abierta

Tiempo quirrgico es corto, Disminuyela necesidad de transfusin, Herida no se complica Se reduce la estancia hospitalaria

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Se sugieren ms estudios prospectivos para establecer lo apropiado de la ciruga laparoscpica, en particular en cirrosis clase Child-Pugh C.

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La apendicectoma y colecistectoma constituyen la mayora de las cirugas que se realizan durante el embarazo. Predispone a hipercapnia e hipoxemia Hipotensin importante Se recomienda vigilancia mediante gasometra arterial

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Bhavani-Shankar y cols Capnografa es adecuada en el monitoreo si FEFCO2 se mantiene en 32 mm Hg

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Funcin hemodinmica preoperatoria Solicitar valoracin cardiovascular Pruebas de funcin respiratoria Tomar en cuenta el uso de anticoagulantes en patologa cardiaca

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Monitoreo invasivo EVITAR HIPERCAPNIA Gasometra arterial ASA III-IV

Reducir la velocidad del flujo

Limitar al mnimo la PIA (8-10 mm Hg)

Fowler max 10 APOYO FARMACOLGICO

Se recomienda que la duracin de estos procedimientos no sea mayor de 2 horas. IDEAL: 1 hr (colecistectomas laparoscpicas)

Mallo, C. y cols Efecto del neumoperitoneo en la hemodinmica venosa durante la colecistectoma laparoscpica. Influencia de la edad de los pacientes y del tiempo de ciruga. Med Clin (Barc). 2003;120:330-4. - vol.120 nm 09.

UCI
Insuficiencia cardiaca, Edema agudo pulmonar, Embolia pulmonar, Arritmias, Sangrado, Oliguria

Herranz, P. Ciruga laparoscpica y anestesia en pacientes de alto riesgo. Revista mdica del Hospital General de Mxico. Sep. 2006.

Estudiar cuidadosamente el riesgobeneficio de la laparoscopia en pacientes ASA III-IV, Disponer de un cirujano laparoscopista experimentado

Cambio a ciruga abierta


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CONVERTIR ES SINMIMO DE SENSATEZ

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