Asma

(2016)
Dr. Jorge Alberto Ramírez Caso
Dra. Erika Marisol Aguilar Barrera
Frecuencia.
v 30% 1er año de vida.
v 50% 2do año de vida.
v 80% escolar.

Factores de riesgo.
v Perinatales.
Ø Madre asmática.
Ø C. P. inadecuado.
Ø Bronquiolitis.
Ø Tabaquismo.
v Anatómicos y fisiológicos.
Ø Estrechez anatómica.
Ø Disminución de la elasticidad.
Ø Contaminación ambiental.
Ø Exposición al humo de tabaco.
Ø Alimentación.
Ø ERGE (33-89%).
Ø Exposición a alérgenos (ácaros de polvo casero, alérgenos del gato).
v Infecciones.
Ø VSR.
Ø Guarderías (6-12 meses).
v Genéticos.
Ø Cromosoma 6.
Ø Cromosoma 11q13.
Ø Cromosoma 5.

Probabilidad de
Antecedentes familiares
hijos enfermos
Ningún padre alérgico 5-15%
Un padre alérgico 20-40%
Ambos padres alérgicos 40-60%
Ambos padres con la misma alergia 60-80%
Un hermano alérgico 25-35%

Manifestaciones clínicas.
v Crisis de bronco-espasmo agudo. Disnea/tos/sibilancias.
v Desencadenante influye en el cuadro. Tórax hiperinsuflado/hipersonoridad/espiración
prolongada/sibilancias. Polipnea-taquicardia-inquietud-sudoración-palidez-cianosis.
v Tórax en quilla, hipocratismo digital. Neumomediastino-enfisema subcutáneo.
 Asma Asma Persistente
intermitente Leve Moderada Severa
Síntomas <1 vez/semana >1 vez por Diarios Continuos
Asintomático semana, no diario
Exacerbaciones Breves Más largas Afectan actividad Frecuentes
y sueño
Actividad física No limitada Escasa limitación Moderada Muy limitada
limitación
Estado de Normal Normal Normal Disminuido
alerta
Coloración Satisfactorio Palidez Cianótico
Síntomas Excepcionales Ocasionales >1 vez por Diarios
nocturnos semana
Auscultación Sibilancia teleeinspiratoria Sibilancias Sibilancias
I/E Ruidos resp
Músculos Retracciones leves R. Moderadas DR franca
accesorios Hiperinflación
Disnea Leve, habla con frases largas Moderada, frases Intensa, palabras
intermedias aisladas
FEM >80% >80% >60 <80% <60%

Crisis asmática
Frecuencia respiratoria Uso de músculos
Puntos Sibilancias
<6 años 6 años o más accesorios
0 <30 <20 No Ninguno
1 31-45 21-35 Final de la espiración Dudoso
2 46-60 36-50 Espiración Evidente
Inspiración
3 >60 >50 Marcado
Espiración

Tratamiento.
v Objetivos Generales.
Ø Corrección de la hipoxemia.
Ø Corrección rápida de la obstrucción de flujo de aire.
Ø Disminución de la probabilidad de recaída.
Domiciliario.
Ø Leve-Moderada con exacerbación aguda.
Ø Inicio temprano.
• Reconocer signos de deterioro.
• Modificar o aumentar tratamiento.
• Determinar severidad de la crisis.
• Saber cuando acudir al médico y/u hospital.
Medicamentos empleados en desordenes bronquiales.
El asma debe ser considerada como una enfermedad predominantemente inflamatoria asociada
con broncoespasmo.

El enfisema y EPOC pueden estar presentes en los pacientes que presentan asma.

Tratamiento farmacológico.
El objetivo del tratamiento del asma es la prevención del broncoespasmo y el control a largo
término de la hiperreactividad y la inflamación.

Para determinar si el asma es estacional o intermitente es necesario la observación del paciente por
varios meses.

Ya que no es posible pronosticar los ataques de asma se hace necesario prescribir la terapia en
forma permanente.

Durante la terapia de mantenimiento es necesario el empleo de broncodilatadores,

antihistamínicos, corticoesteroides y antialérgicos.

Broncodilatadores.
Agentes beta adrenérgicos: Incrementan la actividad mucociliar, la cual puede estar disminuida en
los pacientes con EPOC aumentado la expectoración.

Los beta agonistas pueden estimular tanto los receptores beta1 y beta2, el efecto de los agentes
adrenérgicos es variable; la activación de los receptores beta2 relajan la musculatura lisa del
bronquio, mientras que el estímulo de los receptores beta1 estimulan el corazón.

El prototipo de los adrenérgicos es la epinefrina la cual estimula tanto los receptores beta1 y beta2,
los nuevos broncodilatadores tienen mayor actividad en los receptores beta2 y menor actividad en
los receptores beta1

La epinefrina es actualmente considerada obsoleta por sus efectos secundarios, el isoproterenol

tiene mayor actividad broncodilatadora pero su efecto es corto y puede ser peligroso para los
pacientes cardiópatas.
La epinefrina y el isoproterenol no deben emplearse como preventivos o en forma rutinaria.

Los beta adrenérgicos con mayor tiempo de actividad broncodilatadora son: proterenol (Alupent),
terbutalina (Bricanyl) y salbuterol (Ventolin).

Agonistas Adrenergicos para inhalación

Selectividad Efecto máximo Duración de efecto Forma
Medicamento Potencia
Β2 (min.) (horas) farmacéutica
Epinefrina ++++ 0 >2 1- 1.5 SI
SI
Salbuterol +++ ++++ 30-60 4-6
inhalador

También hay la presentación de salbutamol vía oral, esta presentación está diseñada para pacientes
que no están habilitados para el empleo de inhaladores en forma correcta.

La presentación oral de salbutamol es más adecuada para los pacientes que requieren
medicamentos por la noche, la administración oral requiere de dosis más altas y por lo tanto puede
generar mayores reacciones adversas y requieren mayor tiempo para empezar a ejercer su efecto.

Cuando se administran en forma crónica estos medicamentos ya no ejercen una buena actividad
terapéutica y provocan mayores efectos cardiacos.

Broncodilatadores inhalados.
Tienen la ventaja de que el medicamento llega directamente a los pulmones obteniendo el mismo
resultado que los orales pero con una dosis mucho menor y por lo tanto la frecuencia y severidad de
las reacciones adversas son mucho menores.

Se requiere de parte del paciente un empleo correcto de los inhaladores para que el medicamento
llegue hasta las partes bajas de las vías respiratorias.

Se considera que solo llega hasta el árbol bronquial el 15% de las dosis de cada disparo, el resto
queda entre las paredes del envase y las vías respiratorias.

Existe el riesgo de abuso de los inhaladores en especial durante las crisis por lo que se debe tener
apoyo médico si se emplea en forma más frecuente de lo necesario o si los síntomas empeoran.

Xantinas.
El prototipo de estos medicamentos es la teofilina no se ha establecido con precisión su mecanismo
de acción pero puede involucrar un incremento del AMPc en algunos compartimentos específicos
de la celular, modulación del transporte del calcio intracelular y la inhibición de los receptores de
adenosina.

La teofilina incrementa la contractibilidad del diafragma e incrementa el umbral a la fatiga, la

teofilina aumenta la fuerza de expulsión del ventrículo izquierdo y reduce la resistencia vascular
pulmonar, inhibe la liberación de mediadores de la inflamación.

Corticoesteroides.
Los más representativos son la prednisolona, beclometasona y budesomida entre otros.

Se pueden administrar por medio de inhaladores, en nebulizaciones, por vía oral y parenteral.
Inhiben la respuesta a la inflamación y disminuyen la hiperreactividad bronquial, previenen la
síntesis y acción de los mediadores de la inflamación.

Inhiben la fase tardía de las reacciones asmáticas pero tienen una actividad muy pobre en las
reacciones inmediatas del asma.

Tienen excelente actividad antiasmática y deben ser considerados en todos los pacientes con
exacerbaciones severas de asma.

Las presentaciones orales y por tiempo prolongado se deben emplear solamente en aquellos
pacientes que no responden adecuadamente a los broncodilatadores adrenergicos, antialérgicos,
xantinas y corticoesteroides inhalados o la combinación de estos fármacos.

El uso por corto tiempo de una presentación oral administrado en una sola dosis o dosis dividida
por cinco a ocho días o hasta que se controlen los síntomas durante la exacerbación aguda pueden
evitar el status asmático y evitar la hospitalización.

En prednisolona se pueden dar dosis de 30 a 60 mg. por día y en los niños 1 a 2 mg./kg./día por vía
oral en caso necesario se puede incrementar la dosis.

En el caso del ataque agudo de asma severo se puede administrar hidrocortisona 200 mg. a 300
mg. IV o prednisolona 40 mg. a 80 mg, después de 20 a 30 minutos se puede repetir las dosis cada
seis a ocho horas.

Cuando se han controlado los síntomas se administra prednisona por vía oral 40 mg. a 60 mg. en
dosis dividida cuando las condiciones clínicas mejoran y los síntomas están completamente
controlados se administra una dosis por la mañana de prednisolona o betametasona.

Cuando sea posible deberá evitarse la administración sistémica. Deben evitarse las presentaciones
de liberación prolongada.

Antialérgicos.
Denominados previamente como estabilizadores de los mastocitos, estos medicamentos bloquean
varios mediadores de la inflamación en la fase tardía del asma inhibiendo la hiperreactividad
bronquial.

Los más representativos son el cromoglicato de sodio y el nedocromilo, estos no tienen acción
antihistamínica, adrenérgica o actividad como los corticoesteroides.

Los pacientes controlados con estos medicamentos pueden reducir la dosis de los corticoesteroides
y de los adrenérgicos.

No tienen acción preventiva ni tampoco pasan al torrente circulatorio y por lo tanto se pueden
administrar en la mujer embarazada o lactante.