ASMA

¿Qué es?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en las que intervienen distintos tipos
de células, esto provoca un aumento de la hiperreactividad de las vías aéreas, que conduce a
episodios de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente por las noches y la
madrugada.
Se asocia habitualmente con una obstrucción de las vías aéreas generalizada pero variable, que a
menudo es reversible ya sea de manera espontanea o con tratamiento.
EPIDEMIOLOGIA
El dx. Se baso en la búsqueda a través de la historia clínica electrónica de síntomas como
sibilancias, opresión torácica, tos o falta de aire junto con una limitación variable del flujo de aire
espiratorio y el consumo de fármacos asociados la enfermedad. Se considero como asma grave a
la condición dada por la presencia de necesidad de internación o ajuste de la dosis de
corticoides orales o endovenosos, a pesar de permanecer bajo tratamiento con dosis altas de
fármacos inhalados
Se incluyeron 1180 px. de 31 a 65 años, el 59% fueron mujeres (699). La prevalecía del asma
represento 6% (66)y asma grave 5% (3)
El 81% de los px. tuvieron un apego aceptable al tratamiento, determinado por el consumo
permanente de fármacos para tratar el asma, a pesar de lo cual fue considerable el uso de
corticoides orales (29%; 23% empleo salbutamol como rescate.
FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DEL ASMA
FACTORES PREDISPONENTES
-
-
-
Etiologia
PREDISPOSICION GENETICA
ATOPIA
SEXO
- RAZA
FACTORES CAUSALES (INDUCTORES)
- ALERGENOS
- ACAROS DEL POLVO
- CASPA DE ANIMALES
- MOHO, HONGOD
- SENSIBILIZADORES OCUPACIONALES
- ASPIRINA Y OTROS AINES
- POLEN
FACTORES CONTRIBUYENTES
- POLUCION DEL AIRE
- FUMADOR ACTIVO Y PASIVO
- DIETA
- INFECCIONES RESPIRATORIAS
FACTORES DE RIESGO
-Obesidad
-Hiperrespuesta bronquial
-Rinitis
-Rinitis crónica
-Lactancia
-Tabaco en gestión
-Infecciones respiratorias
-Antibióticos
-Alimentos
FISIOPATOLOGIA
Varias células inflamatorias están involucradas en su desarrollo aunque el papel preciso de cada
tipo celular no se ha establecido claramente.
La alergia es el único factor causal claramente identificado, pero el predominio de células
dendríticas, células cebadas, macrófagos, linfocitos T, miofibroblastos y eosinofilos, sugieren un
papel directo de estos tipos celulares a través de la liberación de mediadores y proteínas
inflamatorias.
Las citosinas inician a través de la activación de factores de transcripción (proteínas
intracelulares que se unen a la región promotora de genes activando citosinas inflamatorias,
moléculas de adhesión y otras proteínas)
El tipo de inmunoglobulina que produzca la célula plasmática determina el proceso inflamatorio
Clínico
- Tos de tipo productivo, puede tener exacerbaciones durante la noche.
- Expectoración: puede ser densa, adherente, difícil del expulsar, de transparente a amarillo.
-Disnea: debe evaluarse en relación con las pruebas de función respiratoria.
- Opresión torácica: sensación que acompaña a la obstrucción bronquial y se correlaciona con la
gravedad del resto de los síntomas.

Los síntomas se desencadenan por estímulos identificables.

Los síntomas respiratorios nocturnos despiertan al px. o aparecen durante las primeras horas de la
mañana
 Asma leve Asma leve persistente Asma moderado Asma grave
intermitente persistente persistente
Frecuencia de sintomas ≤2 veces por semana. 2 veces por semana pero Diariamente Continuos
Asintomático entre <1 vez al día
exacerbaciones.

Intensidad de Breves y leves Pueden afectar la Afectan las actividades Actividad física
exacerbaciones. actividad física y el y el sueño. limitada. Las
sueño. Exacerbaciones ≥ 2 exacerbaciones pueden
veces a la semana, ser frecuentes
pueden durar días.

Síntomas nocturnos ≤2 veces por la semana >2 veces al mes >1 vez a la semana Frecuentes

Volumen espiratorio ≥80% del predicho. ≥80% del predicho. >60% e ≤80% del ≤60% del predicho.
forzado (FEV) predicho.
Variabilidad del flujo ≥80% del predicho. ≥80% del predicho. >60% e ≤80% del ≤60% del predicho.
espiratorio máximo Variabilidad <20% Variabilidad 20-30% predicho. Variabilidad >30%
(FEM) Variabilidad 30%
 Diagnóstico
- Interrogatorio clínico (los px. comúnmente refieren episodios intermitentes de tos, sibilancias, disnea y
opresión torácica que se presentan por la obstrucción de la vía aérea) presencia de rinitis.
- Flujo espiratorio máximo: es la prueba mas sencilla para medir la función pulmonar es la medición del flujo
espiratorio máximo (FEM)
-Espirometría: mide la capacidad del aparato respiratorio para introducir y sacar aire, esto determina la
Capacidad Vital Forzada (FVC) que es el volumen total de aire que puede ser expulsado forzadamente por una
persona a partir de unos pulmones completamente inflados.
-Prueba de reto con ejercicio
-Radiografía de tórax: puede observarse un aumento de volumen pulmonar, hemidiafragmas aplanados, arcos
costales horizontalizados y aumento de los espacios intercostales.
Tratamiento
- Antiinflamatorios esteroideos
-Broncodilatadores de acción prolongada
* salmeterol
* formoterol
- Broncodilatadores de acción rápida: relajación del musculo liso de la vía aérea
* salbutamol
* terbutalina
* fenoterol
* reproterol
* pirbuterol
- Corticoides
- Inmunoterapia: administración de inmunoterapia especifica con extractos alergénicos administrados vía subcutánea
Tratamiento prehospitalario
-Interrogatorio rápido (frecuencia y severidad de las exacerbaciones previas, inicio de cris,
medicamentos que toma)
- Salbutamol o terbutalina de 2-4 inhalaciones cada 20 min por 1 o 2 hrs.
- Puntas nasales 2 L/min
- Si su saturación es menor a 85% poner de 6-8 L/min cada 20 min.
- Bromuro de ipratropio 4 inhalaciones cada 10-20 min.