ASMA o Mayor número de

exacerbaciones.
Epidemiología o Rinitis, niveles > de IgE o
- Enfermedad crónica más común en la eczema con alimentos.
infancia. - Infecciones respiratorias
- Principal causa de morbimortalidad o VRS
infantil à Raza negra. - Polución
- 1- 12 niños entre 0 a 17 años. o Evidencia limitada
- Incidencia de 12% Colombia. o Dióxido de azufre
o Dióxido de carbono podría tener
Fisiopatología mayor riesgo
- Alergenos me activan TH2 y por otro lado - Higiene
las endotoxinas, virus y otras partículas o Inmunidad Th1 prima sobre Th2
activan células epiteliales y macrófagos o No hay exposición a
à IL8 – IL 5, eosinófilos y neutrófilos à microorganismos por lo que
Inflamación à Broncoespasmo e hiper prima activación Th2 à
respuesta de la vía aérea. Activación de mastocitos, IgE y
eosinófilos à Hiperreactividad
bronquial más producción de
moco y constricción muscular.
¿Todo niño que sibila es asmático?

- La espiración se vuelve activa y la - Tucson

inspiración comienza antes de que termine
la inspiración.
- Atrapamiento de aire àAlteración VQ à
Hipoxemia
- Altas presiones negativas e inspiración à
Aumenta poscarga del VI y disminuye GC
à < Presión sistólica
- Presión intrapleural à Edema desde
capilar hasta alveolo.
¿Qué modifica curso de la enfermedad?
- Edad
o Mayor riesgo de severidad a
edades tempranas.
o Antes de los 6 meses à >25%
asma persistente
- Género à Más niños que niñas.
- Humo de cigarrillo
- Ácaros y alergenos à Relación
exponencial a la exposición
- Genética à Disbalance entre Th1 y Th2.
- Estado atópico
o Factor de riesgo para asma,
mayor severidad y persistencia.
o Transitorio precozà Sibilan
hasta los 3 años sin historia de
atopía, pero con historia de
exposición al cigarrillo.
o Sibilante persistente no atópico
à Inician sibilando antes de los
3 años y persisten hasta los 13
años. No historia de atopía con
función pulmonar normal o
disminuida.
o Sibilante atópico
§ Temprano < 3 años y
persiste.
§ Tardía > 3 años y
persiste.
- Se clasifica como síndrome sibilante
recurrente hasta los 3 años.
Clasificación
- Crisis
o Leve
o Moderada
o Severa
o Inminencia de falla ventilatoria
- Primera consulta
 o Intermitente
§ Síntomas infrecuentes
de asma - < de 2 veces
al mes sin FR
exacerbaciones.
o Leve persistente
§ Síntomas con necesidad
de tto 2 o mas al mes.
o Moderado persistente
§ Síntomas mayoría de
días, despiertan en la
noche al menos una vez
a la semana.
o Severo persistente
§ Debut con crisis o asma
no controlada.
- Control
o Bien controlado
o Parcialmente controlad
o No controlado
Manifestaciones clínicas
- < 5 años à Tos, sibilancias y disnea.
- > 5 años à Tos, sibilancias, disnea y
dolor torácico.
- Prueba de corticoides inhalados à Si
mejoran, pero síntomas reaparecen
cuando se suspenden.
Diagnóstico
- ambiental, tratamiento farmacológico,
- Oscilometría de impulso à Medición
pasiva de la función pulmonar
o Niños de 3 años en adelante
o Sólo lo hace neumología.
- Espirometría à Mide obstrucción del
flujo con reversibilidad. Antes y después
del broncodilatador.
o Se mide VEF 1 y CVF à Menor
del 90% dice que hay
obstrucción.
o VEF 1 aumentar >12% post
broncodilatador o flujo
espiratorio aumenta >13%.
o VEF 1 >12% después de 4
semanas de tratamiento.
o Leve- 70-80%, moderada 60-
70%, moderada grave 50-60%,
grave 35-50%, muy grave <35%
o Sospecha, pero no limitación à
provocación con metacolina à
Alto VPN à Descarta
enfermedad à Disminución
VEF 1 - 15%.
- IPA
Positivo si tiene 1 criterio mayor o 2
menores.
Diagnósticos diferenciales
Tratamiento
- 4 componentes à Educación, control
evaluación objetiva de la función
pulmonar.
- Metas à Vida normal, disminuir EA
(dosis mínima tolerada), disminuir riesgo
de exacerbaciones.
 - Urgencia médica más frecuente en
pediatría.
- 5% de motivos de consulta.

Importante diferenciar
- Estatus asmático: Exacerbación aguda
que empeora a pesar del tratamiento.
- Asma casi mortal: Exacerbación à
Hipercapnia e hipoxemia à Falla
respiratoria.
- Asma asfixiante repentina à
Descompensación en <1-3 horas, tórax
Siempre mirar adherencia y aplicación
silente, hiperCO2.
adecuada además de control de
desencadenantes.
Factores de riesgo para muerte por asma

- Anticolinérgicos: Se usa sólo en Escalas de evaluación clínica

exacerbación aguda en compañía del
SABA. No usar como monoterapia y sólo
durante la primera hora.

Clasificación de gravedad en < 5 años

Clasificación de gravedad en > 5 años

- Dosis à Mirar concentración de

medicamento para ver cuántos puff hay
que administrar.
Crisis asmática
Definición à Incremento progresivo en episodios
de sibilancia, disnea, tos, opresión torácica que no
responde a manejo ambulatorio.
- Puede ser debut del asma
- Puede progresar a falla ventilatoria.
Diagnóstico
- Clínico à Preguntar antecedentes y
exacerbaciones previas.
- Uso de medicamentos y cómo los usa.
- Rx tórax à Sólo en sospecha clínica de
neumotórax, atelectasia, cuerpo extrañ.
Siempre hacer post IOT.
- Gases arteriales
o Primero hipocapnia e hipoxemia.
o Si PCO2 normal + taquipnea:
fatiga muscular.
 o Acidosis mixta (muy enfermos) - B. Ipatropio: Sólo en crisis moderadas a
o PO2 < 60, PCO2 > 45 à severas.
Insuficiencia respiratoria. - Teofiloina-aminofilina sin evidencia.
Tratamiento < 5 años - Sulfato de magnesio no de rutina. Dosis
- SABA 2 puff (200mg) cada 20 minutos de 75mg/kg max 2.5 gr en 20min.
por 1 hora à urgencia si: > 6 puff se - Ab - IOT à no recomendado
SABA en 2 horas, no recuperación
después de 24 horas, disnea/taquipnea Pronóstico
persistente, <1-2 años, riesgo de DHT,
factor social.
- No hay evidencia en inicio de corticoide
oral en casa à Padres abusan del
medicamento.
- Leucotrienos no evidencia.
- Mejor que menores de 2 años vayan a
urgencias.
- Oxígeno à SO2 > 94-98% 1lt/min
- Hidratar
- Salbutamol nebulizado à Nebulizado si
está muy enfermo à 0.25 mg (<10kg –
5cc – 10 gotas) ó 5mg (>10kg – 1cc- 2ºo
gotas)
- Salbutamol inhalado à 4 a 10 puff cada
20 minutos por 1 hora.
- B ipatropio inhalado à Pobre respuesta a
SABA à 2 puff o 250 mcg nebulizados
cada 20 minutos por 1 hora. Primeras
horas de tratamiento no por horario.
- Sulfato de magnesio à En > 2 años con
asma severa (faltan estudios). Dosis 40-
50mg/kg/dosis max 2g en infusión lenta:
20-60min.
- Corticoides: Si síntomas persisten
después de la primera hora. 1mg/kg/día.
- Esteroides inhalados: Añadir budesónida
al tratamiento de los corticoides orales
disminuye estancia hospitalaria.
- Si venía recibiendo corticoide en casa
doblar la dosis no sirve., si no venía
recibiendo dar una dosis en la primera
hora de manejo.
- Teofilina, heliox y ketamina no tienen
evidencia.
- IOT: Si hay inminencia de falla
ventilatoria. Evitar porque hay más riesgo
de barotrauma, laringoespasmo y demás.

Tratamiento en > 5 años

- Epinefrina sólo en asma aguda con
anafilaxia o angioedema.
- Oxígeno à Sao2 94-98%
- SABA pilar del tto
- No hay evidencia de corticoides
sistémicos e inhalados al tiempo.
- Corticoides sistémicos igual que en
menores de 5 años.