SEMIOLOGIA DE LA TOS

El acto de la tos es un fenómeno reflejo, defensivo que contribuye al drenaje pulmonar. También puede ser provocado
por la voluntad como también ser inhibida por ella.

ETIOLOGIA
• CAUSAS RESPIRATORIAS: mayoría de casos. Puede ser estimulada por: infl – Exudación o trasudación – Distensión –
comprensión (ej. neumotórax espontaneo) – Cuerpo extraño
• CAUSAS NO RESPIRATORIAS:
o Cardiaco (DPN)
o Síndrome Mediastínico
o Causas Emotivas – Nerviosas
o Farmacológicas: IECAS (tos desaparece a los 7 días de dejar el fco aprox)

ANAMNESIS: QUE PREGUNTAR

• TIEMPO DE DURACIÓN:
o Tos aguda (3 semanas)
o Tos subaguda (de 3 a 8 semanas)
o Tos crónica (mayor a 8 semanas)
• CARÁCTER:
o Seco: solo reflejo de la tos. Sin secreción. Sin semiología de ocupación de las VR. Es la tos que se trata
o Húmedo: Productiva y no productiva

▪ Productiva: hay secreción. Incluye tanto la que se expulsa como la que se traga. Si tos es productiva se
describe:
PRODUCTIVA
CANTIDAD -Abundante (gral ↑ a 200 ml, sugiere una complicación como absceso pulmonar o bronquiectasia)
-Escaso
TIPO -Seroso/mucoso (bronquitis aguda, crisis asmática en proceso)
-Purulento
-Hemoptoico.
COLOR -Blanco
-Amarillento (proceso bacteriano) /verdoso (gérmenes agresivos: Pseudomonas aeruginosa,
anaerobios)
-Rojizo (sugiere TBC, absceso o complicación neumonía)
-Negruzco
-Herrumbroso.
OLOR -Fétido (sugiere inf x anaerobios)
-No fétido
CONSISTENCIA -Fluido (puede ser por asma, bronquitis aguda, alergias) –Viscoso (sugiere patógenos agresivos)
▪ No productiva: hay secreción, pero no se expulsa
• Evolución en el Tiempo. Diurna – nocturna.
• Circunstancia de aparición: posición, actividad,
• Duración del acceso. Aislada o en varios golpes de tos próximas (tos quintosa)
• Timbre: tos áfona o tos c/ doble timbre
• Síntomas acompañantes y medicación

CARACTERISTICAS SEGÚN EL ORIGEN

• LARÍNGEA: Seca. Áfona – bitonal (cuando hay parálisis de una de las cuerdas vocales por lesión del
nervio recurrente yatrogénico o por tumoración).
La dilucidación dx no puede hacerse
exclusivamente sobre la base de un síntoma.
Tener en cuenta el contexto del px y los
síntomas acompañantes
• TRAQUEAL: Escasamente húmeda, puede haber expectoración. Dolor urente retroesternal. Diferenciar de
regurgitación y enf por reflujo
• BRONQUIAL: frecuente; húmeda y productiva. Puede ser Agudo o crónico.
• PARENQUIMATOSO: húmedo c/ abundante expectoración (se puede favorecer la expectoración con expectorantes o
anticolinérgicos (Se prefieren. Ej.: bromuro de ipratropio)).
• ALVEOLAR: húmeda, escasamente productiva.
• PLEURAL: seca, escasa, dolorosa, (punzante que se exacerba con inspiraciones) Ej.: pleuresía, neumotórax.
DATOS UTILES P/ EL DX DEL PX QUE CONSULTA POR TOS
-Nocturna: tos cardíaca, reflujo gastroesofágico, asma nocturna, goteo nasal posterior (en sinusitis).
-Durante el ejercicio: asma inducido
Momento de -C/ la alimentación: aspiración a la vía aérea por trastornos deglutorios: divertículos esofágicos,
presentación fístulas del esófago al árbol respiratorio (neoplasias), px c/ trastornos cerebrales
-C/ cambio postural: bronquiectasias (expectoración abundante; drenaje postural)
-En determinados ambientes: x alergenos del trabajo, del hogar, etc.
-Tos y sibilancias: broncoconstricción por asma, compresión extrínseca, tumores endobronquiales
Signo – (pensar en t. epidermoide si hay antecedente de tabaquismo)
sintomatología -Tos y hemoptisis o expectoración hemoptoica: CA broncógeno, TBC, Tromboembolia pulmonar (TEP)
acompañante -Tos y broncorrea o vómica: bronquiectasias, absceso pulmonar, quistes hidatídicos pulmonares

CONCEPTOS
• TOS QUINTOSA: en tos ferina (prod x Bordetella pertussi, se evita la enf c/ vacuna DTPA. Refuerzo a los 10 años de
DT y desp DTPA). + frec en niños, adultos se vacunan p/ evitar contagiarlos. Gran inspiración seguida de tos explosiva
iniciada y luego una espiración forzada y brusca que se produce c/ 5 h o 5 veces continua de ahí el nombre
“quintosa”; es muy llamativa.
• TOS COQUELUCHOIDE: similar a la quintosa, pero falta el periodo de inspiración. Únicamente en procesos de
ocupación mediastínica (tumores)
• TOS PERRUNA: tos húmeda no productiva, semeja ladrido de perro
• TOS RONCA: Roncus presentes
• TOS BITONAL: en lesión del nervio recurrente x tumor mediastínico o tumor de cuello

HEMOPTISIS
Es la expulsión de sangre (NO MOCO C/ SANGRE) por la boca, procedente del tracto resp. (Hemo: sangre; ptisis: pulmón).
Se debe evaluar: Cantidad, Color (Rojo rutilante, herrumbroso o negro), Olor (si es fétida o no). La hemoptisis es
precedida por pródromos (como tos, calor retroesternal, plenitud u opresión torácica y picazón laríngea)

La sangre es roja rutilante, espumosa, alcalina, aparece durante accesos de tos. Una hemoptisis puede causar shock
hipovolémico y muerte.

SE CLASIFICAN EN:

• Hemoptisis mínima: presencia de pequeños filamentos o estrías sanguinolentas que recubre la superficie de los
esputos. Sangre roja, no sangre mezclada c/ moco
• Hemoptisis mediana: expulsión de hasta 300 ml de sangre, en un único golpe de tos. La
sangre es roja, espumosa y mezclada con burbujas de aire. Si o si debe haber
• Hemoptisis masiva: sangre es expectorada en oleadas x la boca c/ un cuadro de shock tos de por medio
hemorrágico: palidez, pulso rápido, hipotensión arterial. Alcanza 600 ml de sangre. para definir que sea
• Hemoptisis fulminante o cataclísmica: px pálido x la anemia hemorrágica aguda y cianótico x sangre procedente
la inundación de todo el árbol respiratorio, x la sangre broncoaspirada. C/ shock hemorrágico del ap respiratorio
y asfixia que lleva al óbito en pocos minutos. Se ve en LES, Granulomatosis de Wegener,
vasculitis pulmonares

GENESIS DE HEMOPTSIS EN RELACION C/ EDAD DEL PX:

• En niños: suele haber Bronquiectasias (puede ser por fibrosis quística)

• En jóvenes: TBC pulmonar y estrechez mitral
• En adulto: Cáncer broncopulmonar, TBC y Bronquiectasia (por tabaco)
HEMATEMESIS
Consiste en la emisión de sangre roja o negra (poso de café) x la boca en forma de vómito (SIEMPRE TIENE QUE TENER LA
CONDICION DE VOMITOS O SENSACION NAUSEOSA Y LUEGO VOMITO P/ DIFERENCIAR DE HEMOPTISIS). Es la expulsión
por la boca de sangre extravasada en estómago, esófago, 1º porción de duodeno como también a veces de sangre
deglutida (sangre se acumula en estómago y luego sale negra).

CAUSAS MAS FRECUENTES:

• Ulcera péptica gastroduodenal: únicas, en 1º porción de duodeno

• Lesiones agudas de la mucosa gástrica: por estrés, AINES
• Ruptura de varices gastroesofágicas: p/ que haya varices gastroesofágicas debe haber hipertensión portal de base
por un proceso cirrótico o fibrótico en curos
• Esofagitis por reflujo
• Síndrome de Mallory Weiss: lesiones de mucosa por arcadas o vómitos masivos, se ve más en alcohólicos.
• Tumores gástricos.

CAUSAS MENOS FRECUENTES:

• Tumores esofágicos.
• Angiodisplasia gastroduodenal.
• Enfermedades hemorragíparas: enf que dificulte proc de coagulación o agregación plaquetaria. Puede ser déficit de
un factor, mutación de factor V, enf de Von W. etc.

VOMICA
Consiste en la expulsión brusca por las VR de una cantidad grande de pus o de líq de otra naturaleza.

ETIOLOGIA:

• Broncopulmonar.
o Supuraciones pulmonares.
o Quiste hidatídico.
o Bronquiectasias.
• Mediastínicas extratorácicas (Raras):
o Absceso hepático.
o Absceso subfrénico.

Diferenciar: Expectoración, Vómica, Hemoptisis, Hematemesis, Vómito

Ej.: puede poner un caso clínico que diga que px tiene dificultad p/ respirar en decúbito dorsal, cual seria el origen de la
tos? Cardiaco

Cuando px sufre ACV isquémico o hemorrágico, hay que preguntar si presenta o no tos. Si presenta tos indica que esta
broncoaspirando.