Caso Clínico Coloproctologia

HOSPITAL ESPAÑOL 2019

Enfermedad Hemorroidal

Dr Luis Alonso Sanchez, Dr Octavio Joel Ramirez Jaimes

Departamento de Coloproctologia

RESUMEN

Las hemorroides son formaciones normales en el organismo y cuando no dan sintomatología no ameritan tratamiento.
Las hemorroides tienen una función específica en los mecanismos de continencia. En más o menos el 80% de los casos
el tratamiento de la enfermedad hemorroidal es netamente médico. En las trombosis hemorroidales externas el
tratamiento de elección es la hemorroidectomía simple. En las hemorroides de segundo grado el tratamiento de elección
debería ser la ligadura con banda elástica. En las hemorroides de tercer grado con prolapso mucoso y componente
externo podría utilizarse la macroligadura alta con exéresis del componente externo o una técnica convencional (Milligan
y Morgan, Semicerrada o Ferguson).

La enfermedad hemorroidal representa la patología hemorroidales no se prolapsan, pudiendo o no

más frecuente en el campo de la coloproctología. sangrar. De segundo grado, en las que prolapsan al
La enfermedad hemorroidal se caracteriza por momento de la defecación y se reducen de forma
dilataciones de los plexos hemorroidales superior e espontánea. De tercer grado en el que se prolapsan
inferior, los cuales están localizados en la porción durante la defecación sin poderse reducir de forma
distal del recto, en el conducto anal y en el recto. espontánea, requiriendo reducción manual.
Aproximadamente 5% de la población en México Finalmente, las de cuarto grado se prolapsan y son
presenta sintomatología asociada a enfermedad irreductibles. Clínicamente, la sintomatología
hemorroidal, por lo general presentándose antes de depende de la localización de la enfermedad
los 20 años de edad. Se considera que su hemorroidal y de la presencia o ausencia de
frecuencia aumenta con la edad, asociando que el complicaciones. En el caso de las hemorroides
50% de los adultos de más de 50 años ha tenido externas, se caracteriza por tres síntomas
alguna sintomatología en su vida. Dentro de los principales que son: dolor, tumoración y prurito anal.
factores de riesgo que se han asociado, se ha En el caso de las hemorroides internas presenta
señalado de forma persistente al estreñimiento fundamentalmente dos signos, hemorragia y
como uno de los principales desencadenantes a prolapso hemorroidal. Las complicaciones que se
causa del mayor esfuerzo al evacuar que pueden presentar son varias, sin embargo, las más
condiciona congestión de los paquetes frecuente es la trombosis única externa, que se
hemorroidales, al mismo tiempo se han mencionado caracteriza por dolor súbito intenso acompañado de
otros factores predisponentes como la herencia, tumoración perianal. El tratamiento de la
embarazos, hipertensión portal, sedentarismo y la enfermedad hemorroidal se puede dividir en
ocupación laboral, entre otros. La enfermedad tratamiento médico y quirúrgico. El tratamiento
hemorroidal se divide en interna la cual está médico es la base del tratamiento y debe ser
cubierta por la mucosa del canal anal y recto; en empleado en todos los pacientes, especialmente en
externa que está cubierta por el epitelio estratificado aquellos con enfermedad en grado 1 y 2; este
de la piel; y finalmente la mixta que involucra ambos tratamiento se basa en regularizar el hábito
epitelios. La enfermedad externa. A su vez la defecatorio además de tratamiento analgésico,
enfermedad hemorroidal interna se divide en cuatro antiinflamatorio..
grados: Primer grado, cuando los paquetes
Están disponibles diversos procedimientos disnea, palpitaciones, palidez de tegumentos o
quirúrgicos para el tratamiento de la EH; alguna sintomatología agregada. A la exploración
lamentablemente, ninguno de ellos es el ideal, y es física Abdomen blando, depresible no doloroso a la
por ello que es preciso meditar a conciencia cuál es palpación media ni profunda sin datos de irritación
la mejor técnica para cada paciente. Antes de peritoneal, timpanismo en marco colónico, peristalsis
plantear la cirugía deben considerarse en conjunto audible normoactiva. Extremidades integras,
la presentación clínica, la gravedad de la eutroficas, eutérmicas sin datos de compromiso
enfermedad y el riesgo de recidivas. Asimismo, neurovascular. Exploración anal sin evidencia de
aunque puedan resultar eficaces, los hemorroides externas, sin colgajos cutáneos, al
procedimientos clásicos se asocian a un dolor tacto con adecuado tono de esfínter anal, se palpan
considerable y, en algunos casos poco habituales, a paquetes hemorroidales ingurgitados, no se palpan
complicaciones graves. Dependiendo del grado de masas asociadas, guante de exploración con restos
la EH a abordar, el médico puede plantearse la hemáticos antiguos. Se realiza Colonoscopia donde
intervención en términos de estilo de vida, fármacos reportan hemorroides internas congestivas con
o procedimientos en la consulta como la ligadura sangrado en capa escaso. Resto sin anormalidades.
con bandas elásticas o la crioterapia antes de Se decide realza Hemorroidectomia Intern y
realizar intervenciones quirúrgicas. No obstante, en externa con técnica de Ferguson Modificada con
EH de grados III y IV y en casos refractarios de laser.
Grado II, a menudo la cirugía se hace necesaria. La La paciente presente adecuada evolución clinica
hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan) y por lo que se da de alta al dia siguiente del
cerrada (Fergusson) representa a los servicio.
procedimientos habituales ‘clásicos’. La popularidad
de estos procedimientos varía por regiones, siendo
el método Milligan-Morgan más común en Pakistán, Discusión
y el Fergusson más habitual en EE. UU. por
ejemplo. En la actualidad se dispone también de Este caso se presentó por su forma atípica de
formas más modernas de hemorroidectomía presentación en un inicio, con el paciente mostrando
empleando dispositivos que emplean energía como sintomatología de sangrad crónico y agudo además
LigaSure™ (Medtronic, Minneapolis, Minnesota, de síndrome constitucional asociado a sangrado de
EE. UU.) o la ablación por láser. Asimismo, en la tubo digestivo. Una vez que se inicia el abordaje
actualidad se pueden aplicar procedimientos que no diagnóstico y se completan los estudios de imagen es
contemplan la excisión de la almohadilla anal que se llega al diagnóstico de enfermedad
prolapsada, sino que intentan restablecer la hemorroidal como la causante del sangrado. Una vez
anatomía y la fisiología del CA, como la logrado el diagnóstico se propone y se realiza el
hemorroidopexia y la ligadura de arterias tratamiento quirúrgico, el cual se realiza con las
hemorroidales (LAH) con anopexia. nuevas tendencias de usar energía láser para la
resección de los paquetes hemorroidales. Una vez
Caso Clínico realizado el procedimiento, el paciente cursa con
adecuada evolución y se egresa sin eventualidades.

Femenino 50 años de edad, sin antecedentes de .Referencias

importancia. Inicia su padecimiento
aproximadamente 3 meses previos a su valoración 1. Francisco Abarca. Consenso de Hemorroides.
intrahospitalaria al presentar sangrado transrectal, Revista Mexicana de Coloproctología
de tipo rojo rutilante exacerbado durante las 2010;16(1 a 3):4-14
evacuaciones, las cuales de presentan de forma 2. Angelo Fulle C. Evolución de síntomas a corto
intermitente y que se exacerban en cantidad y en plazo y grado de satisfacción del paciente tras
frecuencia durante el último mes previo a su hemorroidectomía convencional. Rev Chil Cir
internamiento; por este motivo acude con médico 2018;70(3):233-240
tratante quien indica estudios de laboratorio los
cuales se reportan con cifra de hemoglobina en 8.2
mg/dl, motivo por el que es referido al servicio de
urgencias. Al interrogatorio dirigido niega fatiga,