MEGACOLON CHAGASICO

CURSO DE POST GRADO DE

CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD CATOLICA
HOSPITAL CENTRAL I.P.S.
MEGACOLON CHAGASICO

•CONCEPTO
 MEGACOLON

• HISTORIA

• BILLARD --------------1829
• HIRSCHPRUNG------1886
• CHAGAS----------------1909
• KÖBERLE--------------1957
• OKUMURA-------------1960
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• CHAGAS--------------------------------1909
• NEIVA Y PEMA-----------------------1912
• AMORIN Y CORREA NETO------1932
• ETZEL-----------------------------------1935
• FREITAS--------------------------------1947
• KÖEBERLE----------------------------1955
• TAFURI---------------------------------1962
• ANDRADE------------------------------1966
• OKUMURA-----------------------------1966
 ENFERMEDAD DE CHAGAS EN AMERICA
• DE MEXICO A PATAGONIA

• Serología ( + ) = 12 millones

• Argentina: serologia ( +) 30% en donantes.

• Brasil: 5 millones de infectados/3 millones Km2

• Bolivia: tasa de infección 50%,80% del area del pais

• Uruguay: area endémica=70%

Salvatella, 1987 . Pinto Dias, 1990
 ENFERMEDAD DE CHAGAS EN
PARAGUAY

• 14 DEPARTAMENTOS: 2700 CASOS

• INFECCION HUMANA (1098/5619) 20%
• EN 325(+), 39 (12%)=PATOL. DIGESTIVA
• MEGACOLON: 30 (77%), 9.2%
• MASCULINO: 75%
• EDAD: 52 AÑOS
ROSNER J. (1990)
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PATOGENIA
Fase Aguda
• Tripanosoma músculo sangre 5-7 días
• Proc. Inflamatorio miositis focal inflam. plexos
Auerbach y Meissner degeneración desnervación
Fase Crónica
• Megacolon: 55%
• Megacolon experimental (Okumura, 1961)
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ALTERACIONES FUNCIONALES

• INCOORDINACION MOTORA
COLO-RECTAL

• ACALASIA DEL ESFINTER INTERNO

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ANATOMOIA PATOLOGICA

• DISMINUCION-DESAPARICION DE
NEURONAS
• HIPERTROFIA MUSCULAR
• FIBROSIS FOCALES
• DOLICO-COLON
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Disminución- desaparición de neuronas
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Kasamatsu E.
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Kasamatsu E.
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DIAGNOSTICO
• CLINICA
• RADIOLOGIA
• LABORATORIO
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FASE AGUDA

• COMPLEJO DE
ROMAÑA-MAZA
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RADIOLOGIA
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• INMUNOFLUORESCENCIA 77%

• 78% POSITIVO
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COMPLICACIONES

• VOLVULO
• FECALOMA
• PERFORACION
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TRATAMIENTO
VOLVULO SIGMOIDE

• DEVOLVULACION ENDOSCOPICA
• OPERACIÓN DE HARTMANN
• COLOSTOMIA
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TRATAMIENTO

PERFORACION

• OPERACIÓN DE HARTMAN
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TRATAMIENTO
FECALOMA
• ENEMA BICARBONATADO
• ENEMA EVACUADOR
• EXTRACCION MANUAL CON
ANESTESIA
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• MECANISMO DEL VOLVULO
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• IMAGEN ENDOSCOPICA
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RADIOLOGIA SIMPLE Y CONTRASTADA
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO

ANALISIS CRITICO
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• OPERACIÓN DE DUHAMEL

• COLECTOMIA PARCIAL

• COLECTOMIA TOTAL

• ESFINTERECTOMIA + SIGMOIDECTOMIA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

• RECTOSIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSIS

COLORECTAL TERMINOLATERAL C/ SUTURA
MECANICA

• RECTOSIGMOIDECTOMIA POR
VIDEOLAPAROSCOPIA
 ANASTOMOSIS COLORECTAL TERMINO LATERAL
 ANASTOMOSIS COLORECTAL TERMINO-TERMINAL
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
COLECTOMIA PARCIAL
SIGMOIDECTOMIA

• NO RETIRA EL RECTO
• RECIDIVA ELEVADA(22%)
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

ESFINTEROTOMIA + SIGMOIDECTOMIA

• BAJA MORBILIDAD
• DIFICULTAD PARA EVACUAR (25%)
• RECIDIVA (22%)
• ALTERACION DE CONTINENCIA(59%)

MATOS Y COL. 1985

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
RECTOSIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSIS
COLORECTAL RETARDADA

• DEHISCENCIA ANASTOMOTICA(3%)
• NECROSIS DEL COLON DESCENDIDO(3%)
• INFECCION PELVICA(8%)
• RETRACCION DEL MUÑON COLORECTAL(1%)
• ALTERACION DE LA CONTINENCIA (ESCASA)
• PERTURBACIONES SEXUALES(ESCASAS)

CUTAIT, 1983
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

RECTOSIGMOIDECTOMIA
ANASTOMOSIS PRIMARIA PERINEAL

• DEHISCENCIA ANASTOMOTICA(30%)
• ABSCESOS, FISTULAS, ESTENOSIS
• ALTERACIONES DE LA CONTINENCIA
• PERTURBACIONES GENITALES

CORREA NETTO, 1954; CUTAIT 1959; HADDAD, 1962

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TRATAMIENTO QUIRURGICO
RECTOSIGMIDECTOMIA C/
ANASTOMOSIS COLORECTAL
ABDOMINAL

• ESCASA MORBILIDAD EN
POSTOPERATORIO INMEDIATO

• FISTULA (3,5%)

CRUZ, 1984; KIM, 1994

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

OPERACIÓN DE DUHAMEL(1956)
MODIFICACIONES

• GROB, M--------1960
• HADDAD, J-------1965
• STEICHEN F.M.---------1968
• LAZARO DA SILVA, A---------1983
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TRATAMIENTO QUIRURGICO

OPERACIÓN DE DUHAMEL
VENTAJAS
• TIENE EN CUENTA LA FISIOPATOLOGIA
• RESECCION LIMITADA DEL COLON
• SOLO SE DISECA LA CARA POSTERIOR RECTAL
• ESCASA PERTURBACION GENITAL Y URINARIA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
OPERACIÓN DE DUHAMEL
MORBILIDAD

• NECROSIS Y RETRACCION DEL COLON

DESCENDIDO
• ABSCESO PELVICO
• DEHISCENCIA DEL MUÑON RECTAL
• ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS
• FECALOMA DEL MUÑON RECTAL
• RECIDIVA
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OPERACIÓN DE DUHAMEL

DR.
NR
VR
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OPERACIÓN DE DUHAMEL

DR.
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OPERACIÓN DE DUHAMEL

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OPERACIÓN DE DUHAMEL

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OPERACIÓN DE DUHAMEL

DR.
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V
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AÑOS %
0-50 7.3
51-60 6.6
61-70 21.3
71-80 40.4
81-90 21.3
91 O > 3.1
 MEGACOLON
SEXO

SEXO NUMERO %
MASCULINO 101 74%

FEMENINO 35 26%

136 100%
 MEGACOLON

Nº %

OPERADOS 96 70%

NO 40 30%
OPERADOS
TOTAL 136 100%
 MEGACOLON

CIRUGIAS Nº %

URGENCIAS 26 27%

PROGRAMADAS 70 73%

TOTAL 96 100%
 MEGACOLON

CIRUGIAS

96 DUHAMEL

46
 MEGACOLON
CIRUGIAS PROGRAMADAS

CIRUGIA Nº %
DUHAMEL 46 65.7
COLOSTOMIA EN ASA 11 15.7
RESECCION ANTERIOR 9 12.8

HARTMAN 4 5.8

TOTAL 70 100
 MEGACOLON
COMPLICACIONES: 23.7%

OPERACIÓN DE DUHAMEL Nº %
ESTENOSIS DE NEOBOCA 3 6.5
FECALOMA DE MUÑON RECTAL 2 4.3
HEMORRAGIA 2 4.3
RETRACCION DEL COLON 2 4.3
ABSCESO DE PELVIS 2 4.3
 MEGACOLON
MORTALIDAD GLOBAL: 9.3%
CIRUGIAS Nº %

URGENCIAS 6 6.2

PROGRAMADAS 3 3.1

TOTAL 9 9.3
 MEGACOLON
MORTALIDAD

DUHAMEL Nº %

46 2 4.3
CASOS
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CONCLUSIONES
• LA ENFERMEDAD DE CHAGAS, EXISTE
EN TODA AMERICA

• EL MECANISMO DE PRODUCCION ES LA
DESTRUCCION DE LOS GANGLIOS DE
LOS PLEXOS DE AUERBACH Y MEISSNER

• MAS INTENSO EN SIGMA Y RECTO

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CONCLUSIONES
• LA INCOORDINACION MOTORA COLORECTAL Y
ACALASIA DEL ESFINTER INTERNO SON
PROPIAS DEL MEGACOLON

• CON LA OPERACIÓN DE DUHAMEL, LA

INCOORDINACION MOTORA DESAPARECE Y SE
NORMALIZA EL TRANSITO INTESTINAL

• LA DUHAMEL ES LA CIRUGIA DE ELECCION

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CONCLUSIONES
• LA RESECCION SOLO DEL COLON DILATADO,
NO RESUELVE LA CONSTIPACION CRONICA
• LA EXCLUSION DEL RECTO DEL TRANSITO
INTESTINAL DEBE REALIZARSE
OBLIGATORIAMENTE
• LA EXCLUSION DEL RECTO PUEDE
EFECTUARSE CON LA EXTIRPACION
( CUTAIT) O SIN EXERESIS( DUHAMEL)
 MEGACOLON
CONCLUSIONES
• LA EXERESIS DEL RECTO VA
ACOMPAÑADA DE MAYOR INDICE DE
INCONTINENCIA ANAL Y TRASTORNOS
GENITOURINARIOS POR LESION DEL
PLEXO HIPOGASTRICO
• LA TECNICA QUIRURGICA MAS EFICAZ
ES LA QUE ASOCIA LA EXTIRPACION
DEL COLON MAS DILATADO Y
DISQUINETICO ( SIGMOIDES) CON LA
EXCLUSION DEL RECTO SIN
RESECCION( DUHAMEL)
MUCHAS GRACIAS !!!