Servicio de emergencia y va a llegar una paciente una gestante con este problema con alguna

patología o también cuando trabajé en la parte periferia en algún centro de salud iban a tener que
saber actuar entonces para las patologías siempre hay días hay normas técnicas también siempre
mi recomendación es revisar esas normas técnicas para la cual de repente ustedes se les olvidó no
no recuerdan alguna información o de repente lo que yo les estoy diciendo más adelante ya se
actualice y así esté siempre le sugiero estará leyendo revisando entonces las patologías frecuentes
en la gestación hemorragias en el embarazo parto y posparto veremos lo que son estados
hipertensivos del embarazo se dividen así por grupos las patologías estados hipertensivos del
embarazo son varias las patologías qué tienen que ver con la hipertensión en el embarazo
diabetes gestacional lo que son hemorragias también en el embarazo parto y puerperio en los
estados que impertensivos del embarazo tenemos estás recuerdan que les hablen algún momento
del cie 10: qué día es el cie 10 es un hueso es el código internacional de enfermedades donde
estés un común diccionario como un libro este dónde está codificado cada enfermedad tonces el
médico cuando hace el diagnóstico coloca el cie-10 código cada enfermedad con su cie-10 el 010
hipertensión preexistente que complica el embarazo el parto y el puerperio preexistente porque
esta persona esta señora ya tuvo la hipertensión antes de el 011 trastornos hipertensivos
preexistentes con proteinuria agregado se además de alguna alguna hipertensión alguno sea
presión arterial elevada además de ello tiene proteínuria 012 edema y proteinuria gestacional
inducidos por el embarazo sin hipertensión 013 hipertensión gestacional inducidos será por el
embarazo sin proteinuria significativa 014 hipertensión gestacional inducida por el embarazo con
proteinuria significativa preeclampsia moderada preclancia severa preclancia No especificada 015
sí Claudia Claudia en el embarazo eclampsia durante el trabajo de parto eclampsia en el puerperio
eclampsia en el período no especificado y la hipertensión materna sin especificar no se va a
desarrollar cada una de ellas y no las principales porque las demás ya vienen A qué se le llama
gestante hipertensa es aquí allá se le haya detectado la presión arterial elevada la sistólica mayor
o igual a 140 mm de mercurio y o diastolica mayor o igual de 90 mm de Mercurio es la misma
definición que ustedes podrían encontrar en lo que es la definición de hipertensión en el adulto
entonces a qué se le denomina hipertensión a la presión arterial por encima o igual a los 140 sobre
90 mm de Mercurio es lo mismo solamente que acá estamos hablando de una gestante tomada en
por lo menos dos oportunidades como un intervalo mínimo de 4 horas y hasta 7 días sentada en
reposo en casos de presión arterial diastólica mayor o igual a 110 mm de Mercurio no será
necesario repetir la toma para confirmar el diagnóstico porque de hecho ya no está en 90
milímetros de mercurio a las 10 Tony casino que está en 110 entonces al estar en 110 la diastólica
imagínense estamos hablando y a de un caso grave por eso es que ya no es necesario esperar las 4
horas para volverle a tomar sí entonces tener claro que es la presión arterial cuál es la sistólica y
cuál es la diastólica verdad sistólica es cuando el corazón se contrae para que bombea la sangre y
diastólica es cuando esté se dilata para que permite el retorno de la sangre hacia el corazón sístole
diástole sístole diástole sístole diástole es lo que se hace en el latido en cada latido cardíaco
entonces es de la presión arterial proteinuria algo que agregó antes de continuar la hipertensión
en la gestación se diagnostica a partir de la semana 20 después no quiero decir que a esa edad
recién se tome la presión sino que resulta que el comportamiento de esta patología es así la
gestante suele estar bien las primeras semanas no hay ningún problema pero a partir de la
semana 20 empieza a elevarse elevarse su presión arterial por eso es importante que el control
sea precoz periódico y completo precoz lo más antes posible antes que pase más tiempo de estar
embarazada si el primer control en el primer contacto que se tenga se debe tomar la presión
arterial para que para que eso no sirva como base porque no todas tenemos la misma presión
arterial antes de estar embarazadas o en los primeros meses de estar embarazada entonces eso es
lo importante sí ya recordar 20 semanas en adelante empieza a evidenciarse o empieza a notarse
a salir a la luz la presión arterial elevada proteinuria es la presencia de proteínas en la orina de 24
horas mayor o igual a 300 mg en una 1 o 2 a 5 presencia de proteínas de dos cruces al usar la tira
reactiva o de una cruz con acido sulfosalicilico entonces éste se representa así como cruces por la
gravedad o la el con la cantidad de proteínas en la tira reactiva que se va usar para determinar si
hay o no hay proteínas en la orina entonces acido sulfosalicilico se abrevia con a en dos muestras
de orina tomada Salazar con por lo menos 4 horas de diferencia este también hay que tener en
cuenta un cociente de proteínas proteína urinaria sobre qué sobre creatinina urinaria más o
menos de 0.3 la sospecha de proteína urea la sospecha de proteinuria es cuando hay presencia de
proteína de una cruz al usar una tira reactiva o trazas con el acido sulfosalicilico en orina tomada al
azar en caso de sospecha repetir a las 4 horas y realizar proteinuria de 24 horas estando suele salir
un tanto elevado pero no no más de 300 mg de proteína 2.la clasificación de los trastornos
hipertensivos del embarazo son hiper hipertensión gestacional a qué se le llama a la hipertensión
gestacional es la elevación de esta presión arterial en ausencia de proteinuria o sea acá No hay
proteinuria un pero si la presión está elevada la presión arterial en una gestante después de las 20
semanas eso es lo que estaba mencionando hace un momento o diagnosticada por primera vez en
el puerperio este diagnóstico es momentáneo si la presión arterial vuelve a la normalidad antes de
las 12 semanas posparto sea la señora ya dio a luz y 12 semanas después la presión arterial se
normaliza se cataloga como una hipertensión transitoria y si persiste después de ese tiempo se
cataloga como una hipertensión crónica y entonces puede que con ese diagnóstico entonces lo
primero que empieza a notarse en una gestante es la hipertensión gestacional aquella presión que
se eleva presión arterial que se empieza elevar a partir de las 20 semanas lo que sigue a
continuación lo que sigue después de la hipertensión gestacional es la preclancia y a muchos la
habrán escuchado es muy conocido muy hablada es un trastorno de la gestación que presenta que
se presenta después de las 20 semanas caracterizada por la aparición de la hipertensión arterial o
sea de la patología que acabamos de hablar asociada a la proteína o sea en este caso si hay
proteinuria está se puede a su clasificar además en lo que es preeclampsia leve sin criterios de
severidad y preeclampsia severa con criterios de severidad con criterios de sin criterios de
severidad lo que es la preclancia leve es la gestante hipertensa que presenta una presión arterial
sistólica menor de 160 mm de mercurio y diastólica menor de 110 mm de mercurio y con
proteinuria cualitativa de una cruz o del ácido sulfosalicílico o sea cualitativa quiere decir
solamente en la tira reactiva sale marcado hasta una cruz para determinar que si hay proteínas
pero no se saben cuánto tendones en los exámenes hay algunos que nos dicen es cualitativo es
cuando dice positivo o negativo eso es cualitativo y cuantitativo o sea números cuánto de cuánto
cuantitativo es cuando ya te dice exactamente cuánto hay entonces O tiras en otros crucen sin
tiras reactivas o con proteinuria cuantitativa mayor o igual a 300 miligramos y menos de 5 g en
orina de 24 horas entonces no solamente es leer la lo que es la estoy brindando así no saberlo
intérpretar. Y la preclampsia severa o con criterios de severidad es aquella preclancia asociada a la
presión arterial sistólica en ese caso ya mayor o igual de cero de 160 mm de mercurio y o
diastólica mayor o igual a 110 mm de mercurio y con evidencia de daño de órgano blanco sea con
o sin proteinuria en este caso ya hablamos puede ser en el riñón puede haber daño a nivel de
nefrón es o de corteza renal también entonces estos estos diagnósticos son diagnósticos muy
justificativo justificables de una cesárea en el último turno que tuve a las 12:30 avisaron que iba a
ver una cesárea por preeclampsia con criterios de severidad que quería decir que la presión
arterial de esta señora estaba bien elevada entonces entrada rapidito le ponen anestesia y sácalo y
ese bebé una vez que sacan al bebé esa presión arterial empieza a bajar porque la única solución
para estos casos es que este bebe salga o nasca Entonces niña mismos hipertensión gestacional la
preclancia entre leve y severa con criterios de severidad y sin criterios de seguridad ahora la
hipertensión crónica es cuando la presencia de la hipertensión arterial desde antes del embarazo
antes de las 20 semanas de gestación. La hipertensión crónica es cuando la mujer la que está
gestando ahora estuvo con presión elevada antes del desde las 20 semanas de gestación o no se
controla pasar a las 12 semanas del parto quiere decir que esa señora antes de embarazarse ya
tuvo la presión arterial alta la competencia paciente con preeclampsia cómo es que se sabe si hay
algún daño renal porque ella empieza a ver este a otras sustancias en la sangre porque ya el riñón
no funciona como órgano depurador nosotros sabemos que el órgano por donde se desechan
nuestros productos los de los desechos de nuestro cuerpo todo se va por el riñón verdad entonces
empieza a elevarse todos los todo lo que debe salir empieza a elevarse en la sangre se empieza a
pronunciar entonces este incluso envías elevarse en los temas de glucosa ácido úrico todo
empieza a elevarse y hasta que hace hace que convulsione la junta no entonces la gestante que al
medirle la presión arterial está muy alta se hacen de inmediato exámenes sanguíneos para ver qué
compromiso tiene se diagnostica por lo por lo que salga como resultado en los exámenes
sanguíneos entonces hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada son pacientes con
hipertensión crónica quiénes luego de las 20 semanas de gestación presentan proteinuria o
agravamiento de las mismas y la presentada previamente elevación más o menos de 15 mg de
milímetros de mercurio de la presión diastólica y o 30 milímetros de mercurio de la sistólica con
relación a sus valores basales y cuyo compromiso del órgano blanco producido por la preclancia
ahora la frecuencia los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones más
frecuentes o graves del embarazo son la principal causa de la morbimortalidad materno fetal en
muchas partes del mundo en América Latina y el Caribe causan el 25.7% de las muertes maternas
en el Perú su incidencia oscila entre 4 a 11% y la preeclampsia entre el 5 a 7% de todos los
embarazos los trastornos hipertensivos son la segunda causa de muerte materna ya la primera es
las hemorragias la segunda es son los estados hipertensivos como un 31.5% de muertes en el año
2015 la primera causa de muerte materna en los hospitales de salud del país los hospitales de Lima
ciudad y la costa peruana se relacionan con 17 a 25% de muertes perinatales y son la causa
principal de retardo del crecimiento intrauterino además son la primera causa del internamiento
en la unidad de cuidados intensivos porque está preeclampsia puede ser hasta severa hasta
eclampsia y la persona la gestante la puerpera termina en unidad de cuidados intensivos en el
instituto Nacional materno perinatal en el período desde el 2006 hasta el 2016 la preclamsia fue la
primera causa de mortalidad materna un 63% seguido de las hemorragias un 13% abortos 14% y
sepsis un 10% en el período 2012 al 2016 enfermedad hipertensiva del embarazo con 806 casos
presentó un 51% de morbilidad materna extrema con 14 defunciones por esta causa entonces
solamente de 63 bajo a51 ya ha ido bajando un poco más por la pronta atención los controles la
detección temprana está un poco disminuyendo la etiología sigue siendo desconocida López la
ausencia sin embargo en los conocimientos sobre su fisiopatología parece que nos acercan a los
inicios de la enfermedad está eso y entendida como una disfunción endotelial que comienza con la
implantación inadecuada del blastocisto o sea el blastocisto al implantarse lo hace
inadecuadamente al endometrio materno por razones genéticas inflamatorias e inmunológicas se
perturba la placentacion y el flujo sanguíneo a la placenta,ocurre entonces el desbalance de las
sustancias angiotensina angiogénesis antiangiogénica y el endotelio se manifiesta entre otros con
fenómenos de vasodilatación vasoconstricción entonces esto hace que aumente la presión arterial
alteraciones de la coagulación generalizada y estrés oxidativo entonces desde ahí están
describiendo que podrían originarse ya desde la implantación del blastocisto inadecuado en el
endometrio por eso empiezan a haber alteraciones a nivel circulatorio y para que el cuerpo trate
de cubrir las demandas de oxigenación en los tejidos tanto entre la madre y el feto este aumenta
pues la presión arterial enta la presión para que circule más sangre porque sabemos que la presión
arterial al aumentarse no es el problema es es una señal es una defensa del cuerpo para que para
que los órganos se sigan oxigenando el fenotipo final es no es modulado por el estado
cardiovascular y metabólico de la gestante entonces el cuerpo de la gestante intenta atender las
demandas del feto y de ella por eso es que eleva la presión arterial elevada hasta que a veces se
suele agotar en los factores de riesgo los que se han encontrado factores de riesgo moderado está
el primer embarazo porque de hecho no se sabe cómo fue el anterior entonces el primer
embarazo hay que estar atentos a ver qué cosas se está presentando edades menores de 18 años
o mayores iguales a 40 años entonces cómo ven hace rato les mencione también ese riesgo esas
edades para otras cosas el intervalo intergenésico mayor de 10 años también el índice de masa
corporal mayor de 35 hilos por metro cuadrado en la primera suelta el embarazo múltiple 12 con
sus gemelos o trillizos antecedente familiar de preclamsia si la mamá de esa señora tuvo
preclancia también la hija puede tener los factores de alto riesgo aquellas que sí o sí van a tener
preeclampsia son trastornos hipertensivos en embarazos anteriores entonces sí tuvo en su
embarazo en su primer embarazo tuve preeclampsia en el segundo se puede repetir enfermedad
renal crónica enfermedad autoinmune Como lupus eritematoso sistémico o síndrome
antifosfolipídico diabetes tipo 1 o tipo 2 e hipertensión crónica porque con esto se agravaría no se
considera paciente de alto riesgo se presenta un factor de alto riesgo o dos de riesgo moderado en
el cuadro clínico para el diagnóstico en Los criterios de diagnóstico para el diagnóstico de la
preclancia se debe debe haberse encontrado en reposo la señora por lo menos 12 medidas de
presión arterial elevada y por lo menos 4 horas de diferencia entre las tomas con evidencia de
proteinuria entonces por eso es importante que lleguen al control descanse repose por lo menos
10 minutos para que pase a su control por más que llegue y sea la única para su control se le tiene
que hacer descansar un rato y hacerle el control si no porque ya llegó es la única rapidito hacerle
al control porque eso podría alterar nuestros datos criterios de severidad ante la presencia de los
siguientes hallazgos una paciente con preclancia debemos catalogarla desde Vera cuando hay una
presión arterial sistólica mayor de 160 mm de mercurio o diástole menor e igual a 110 lo que
hemos visto en la descripción anterior cuando hay evidencia de daño renal creatinina sérica mayor
de 1.1 vean que entonces que la creatinina y el océano envías elevarse o a una duplicación de la
creatinina sérica basal en ausencia de la enfermedad renal evidencia de daño neurológico también
va a haber en esta gente va haber cefalea alteraciones visuales escotomas foto fotopsias cuándo
empieza a ver lucecitas alrededor visión borrosa o doble alteraciones auditivas empieza a
escuchar un ruido se denominará tinnitus Hiperreflexia. No hay mucha luz en el ambiente
evidencia de alteración hematológica cuando hay un recuento de plaquetas menor de 100000 por
milímetro cúbico en donas plaquetas disminuidas daño neurológico daño renal daño hematológico
evidencia de daño hepático cuando hay elevación de enzimas hepáticas el doble de los valores
normales mayor de 70 unidades internacionales por litro y o dolor persistente en el cuadrante
superior derecho o epigastrio que no responde a la medicación sea por más que le pongan
medicaciones sigue doliendo y que no se explica por otro diagnóstico además de ello pues
también a ver desde más pulmonar por eso es que estás gestantes cuando son muy severo su
cuadro pasan a unidad de cuidados intensivos porque si desean cuenta es muy severo el daño a
nivel de muchos órganos son riñones a nivel sistema circulatorio cerebro pulmones signos y
síntomas de alerta por eso es que algunas mujeres con eso hasta fallece por eso dice ahí que en
algunos años fue la primera causa de muerte luego ha pasado a ser la segunda pero la primera ya
pasó a ser las hemorragias entonces seguimos con esos casos elevación de la presión cuándo es
signos y síntomas de alerta la elevación de la presión sistólica mayor o igual a 30 mm de mercurio
esto es mayor de la basal o de la diastólica no lo que hemos visto con respecto a las presiones
basales edema en miembros inferiores por encima de un tercio inferior de la mano karaoke del
alisado también incremento súbito de peso ese incremento súbito de peso es que más que todo
no es tanto la grasa sino el líquido que se va acumulando náuseas vómitos epigastralgia dolor en el
hipocondrio derecho por el tema del hígado oliguria en las complicaciones está la eclampsia
entonces hemos visto hipertensión gestacional luego hemos visto preclancia la segunda
complicación o sea lo que va avanzando en daño a la enfermedad es la eclampsia y está eclampsia
es cuando ya se complica de manera aguda la preeclampsia en la que se presentan y a
convulsiones aparte de lo que hemos visto presión arterial alta proteína urea empiezan las
aparecer convulsiones tonicoclónicas generalizadas que se presentan hasta después del posparto
unas 8 semanas después puede darse de nuevo de nuevo estás estás este convulsiones el
síndrome de hellp es lo que le siguen gravedad a la eclampsia entonces continuamos agravando la
patología y aparece el síndrome de hellp es una complicación aguda caracterizada por anemia
hemolitica microangiopatica esa h primera de donde dice help se refiere a hemólisis anemia
hemolítica microangiopática hemólisis quiere decir destrucción de los glóbulos rojos inicio sangre
anemia causada por alteraciones en el frotis sanguíneo (esquistocitos), hiperbilirrubinemia: truyen
los glóbulos rojos en que se transforman en bilirrubina y si va haber una hemólisis exagerada va
haber muchos glóbulos rojos destruidos por lo tanto se va a producir mucha bilirrubina por eso
acá a ver una hiper hiper elevación no hiperbilirrubinemia mayor o igual a 1.2 mg por decilitro a
predominio indirecto indirecto quiere decir que no está conjugado por eso es que no se va a
eliminar y por lo tanto la gestante puede tornarse histérica amarillenta también mayor de 600
unidades internacionales por litro sí también la otra es la elevación de enzimas hepáticas y
enzimas de acá estamos y además enzimas elevación de las enzimas hepáticas el aspartato
aminotransferasa el teje o mayor o igual a 70 unidades internacionales por litro asistente geo
aspartato aminotransferasa esto es un examen que también se hace a los bebitos cuando
queremos ver el tema de la de la ictericia neonatal entero el tgp también ya son plaquetas
menores la disminución de plaquetas . ética hay una elevación de enzimas hepáticas y hay una
plaquetopenia lo último yo que puede pasar es una ruptura hepática es una de las más graves
complicaciones de una preeclampsia severa o del síndrome que produce se produce alrededor del
30% de las muertes maternas de causa hipertensiva se produce por una disfunción endotelial con
depósito de fibrina intravascular que aumenta la presión intrahepática y se distiende la cápsula de
glisson produciéndose dolor a nivel del hipocondrio derecho finalmente se produce un hematoma
subcapsular y una ruptura hepática entonces al aumentar la presión hepática se rompe pues el
hígado entonces hasta ahí lo que quede claro es que hemos visto hipertensión gestacional
caracterizada porque por la elevación de la presión arterial mayor de 140 sobre el perdón 140
sobre 90 milímetros de mercurio entonces mercurio sin proteinuria la preclancia hemos visto qué
es la presión elevada + proteína urea eleven y ahí se verá verdad con sin criterios y con criterios de
severidad la que sin criterios es porque la presión sistólica es menor de 160 mm de mercurio y
menor Norte 110 mm de mercurio y la cera o con criterios de severidad ya es mayor la sistólica es
mayor de 160 mm de mercurio y mayor la diastólica de 110 mm de mercurio y la proteinuria este
es mayor de 300 mg y luego de la preclamsia te viene la eclampsia se caracteriza además de
presión alta y proteinuria y además hay convulsiones luego de las tiene el síndrome de hellp qué
se caracteriza por anemia hemolítica elevación de las enzimas hepáticas la plaquetopenia y
finalmente lo peor que puede pasar ruptura hepática. El edema pulmonar con frecuencia de 0,05 a
2, 9% la paciente presenta disnea y ortopnea es cuando la paciente no puede respirarfrente
mejora cuando elevamos la cabecera las almohadas a muchas veces es de causa y androgénica por
sobrecarga de volumen también al intentar a este a veces médica o de repente el volumen del
líquido también el cuerpo sabemos que está reteniendo mucho líquido entonces aparece un
edema pulmonar la falla renal si se puede dar esto es lo más notorio esto sí afecta muchísimo el
por eso habla del 83 al 90% de los casos es de causa prerrenal y renal generando una necrosis osea
una muerte en el tubular aguda la coagulopatía intravascular diseminada el Cid coagulopatía
intravascular diseminada sea con el consumo de factores de coagulación tonces no coagula por
eso es que ya con eso se completa el problema y muere la gestante hemorragia cerebral porque
como no hay coagulación no hay factores de coagulación o estos disminuyen puede haber una
hemorragia cerebral un edema cerebral amaurosis también daños emergencia hipertensiva
encefalopatía hipertensiva desprendimiento de retina y mortalidad materna desprendimiento
prematuro de placenta retardo del crecimiento intrauterino y óbito fetal o sería muere también
adentro y por eso ya sería un óbito fetal óbito es una muerte o sea un cadáver de su obito también
por qué significa muerto pero muy este nuestro lenguaje es muy usado óbito para referirse a un
bebé dentro de la de la barriga de la mamá entonces para eso siempre hay exámenes auxiliares
que son como protocolo les hacen a todas llenas exámenes de laboratorio se hace un hemograma
para ver el perfil de coagulación para ver el conteo de las plaquetas el fibrinógeno en tiempo de
protombina el tiempo parcial de tromboplastina activada tpt a y lámina periférica el examen de
orina también se hace con tira reactiva para ver o con el ácido sulfosalicílico para ver la proteína
urea por la retención de proteína cualitativa porque el riñón no está funcionando bien por la
proteína no se le no se eliminan se empiezan a retener y por eso es que cuando se estudia la orina
se encuentra exceso de proteínas en ella y la proteinuria de 24 horas para subir de acción
cuantitativa para ver cuánto de proteínas está tenían además solicitar el cociente de proteína
creatinina urinaria pruebas de función hepática y está el tejado el tgp las bilirrubinas totales y
fraccionadas en las bilirrubinas totales es cuánto de bilirrubina en las fraccionada se va a ver
cuánto de bilirrubina indirecta y cuánto de bilirrubina directa esto ya lo vamos a estudiar cuando
veamos ictericia neonatal y la pero lo pueden ir leyendo y las dl jenasa láctica pruebas de función
renal ahí está la creatinina urea y el ácido úrico pruebas de trombofilia en preclancia menor de 34
semanas y lo amerita monitoreo electrónico fetal para ver cómo está ese bebito test no estresante
o estresante según el caso no se verifica y cómo reacciona el bebé se le estimula con la mamá
consume chocolate o algún dulce algo concentrado para que el bebé empiece a moverse y se
verifica la actividad del bebito sus movimientos sus latidos cardíacos fetales por imágenes se hace
un perfil biofísico y una ecografía doppler ya hemos visto entonces cuáles son las que más se
presentan hipertensión gestacional preeclampsia entre leve y moderada o severa en lo que es la
eclampsia el síndrome de hellp hasta la ruptura hepática si es que aparece hasta edema pulmonar
hemos visto los exámenes que más o menos esto es lo que indica el médico pero con eso vemos a
qué apunta No qué es lo que se busca ahora el manejo de la enfermedad hipertensiva del
embarazo en el manejo en consultorio externo la gestante de riesgo para desarrollar trastorno
hipertensivo debe ser derivada consultorio de obstetricia las arterias uterinas mayores del
percentil 95 cuando hay una inflamación periférica esté en las ecografías doppler se va a haber
una un mensaje a mi antojó una inflamación un incremento del calibre en estas venas arterias
uterinas en la ecografía se va observar eso de las 11 a 13 semanas o a las 20 a 24 semanas
elevación de la presión arterial aumento de la sistólica todo lo que hemos mencionado que se
presenta ganancia de peso mayor de 500 g por semana en el tercer trimestre el ácido
sulfosalicílico positivo cuando hablamos de la tira reactiva o este a oeste a este reactivo el test de
rodamiento desde dan modificado entre las semanas 28 y 32 positivo aumento de la presión
diastólica lo que hemos visto que se presenta en cada atención prenatal de una paciente de alto
riesgo cuáles son los de alto riesgo las que se presentaban los factores de riesgo recuerda factores
de riesgo moderado perdón leve y factores de riesgo moderado entonces ahí depende de cuáles
factores de riesgo presenta la gestante , Entonces para considerarla si es de alto riesgo que se
debe realizar un llenado de las gráficas de ganancia de peso y de la altura uterina pruebas de las SS
que hemos visto en cada consulta partir de la semana 20 de gestación ecografías doppler de las
arterias uterinas de la semana 11 13 20 y 20 a 24 entre la semana 28 32 solicitar exámenes de
laboratorio antes descritos los que hemos visto las medidas preventivas que se deben tomar en
pacientes de alto riesgo son el ácido acetilsalicílico se recomienda la administración oral de 100 mg
de aspirina todos los días desde la semana 12 y antes de la semana 16 hasta la semana 34 de
gestación si la paciente llega a ser preeclampsia severa antes de la semana 34 suspender la
aspirina idealmente de 5 a 10 días antes de la culminación del embarazo administración de calcio
se recomienda la ingesta de 1.5 a 2 gramos de calcio por día a partir de la semana 14 de gestación
por eso es que como profilaxis así como nos dan el sulfato ferroso así también nos dan el calcio ahí
en las normas técnicas que ustedes han desarrollado sus mapas conceptuales ahí habrán visto a
qué semana se empieza a dar el hierro a qué semana se da el calcio por eso era importante el
desarrollo de esos trabajos porque hay cosas que yo no le se comentaron las clases porque ya
están de información se quisiera que que se pueda este brindar pero ya ustedes auto construyen
también su información sus datos con lo que ustedes están trabajando también entonces ahí
explícalo a partir de qué semana se empieza a dar el calcio el hierro y también aconsejan en la
nutrición de la gestante cómo es la alimentación que debe ingerir el calcio por qué es importante
criterios para el manejo ambulatorio de trastornos hipertensivos cuando la presión está como
hemos mencionado la proteinuria menor de 300 mg de orina de 24 horas ausencia de síntomas de
preclancia severa estás en forma ambulatoria o sea cuando hay recuento plaquetario mayor
todavía de 150 vean no dice menor de 100000 por milímetro cúbico de plaquetas todavía está está
levemente bajo pero la ausencia de daño de órgano blanco y no sé todavía esto cuando presenta
estas cositas y todavía está leve está como que por ahí pasarla observando por eso es un manejo
ambulatorio sé no estaba hospitalizado todavía la paciente el bienestar fetal está conservados ese
bebito está bien en todas pacientes en todas las pacientes con manejo ambulatorio debe este
comprobarse el fácil acceso al sistema de salud y a la comprensión de los signos de alarma 11 acá
es importante ver que si la señora tiene su seguro integral de salud o sea susis activo si puede
acceder a él en cualquier momento si es que tiene alguna solvencia apoyo familiar y si sabe
reconocer los signos de alarma en el control prenatal se realizará a los 7 días con bendición diaria
de la presión arterial detectar los signos o síntomas de severidad en forma temprana y con
evaluaciones de medicina fetal cardiología oftalmología endocrinología y nutrición según sea el
caso. En gestante con hipertensión arterial crónica dar metildopa a dosis terapéuticas para la
hipertensión arterial sin bajar la presión diastólica menos de 90 mm de mercurio y se debe realizar
controles cada 15 días hasta las 32 semanas y luego en forma semanalcuando ya pasó el manejo
ambulatorio o cuando ya la estancia complicado se da un manejo en hospitalización cuáles son las
medidas generales dieta normoproteica y normosodica o sea normal la dieta en proteínas lo que
es consumo de carne de huevos normosodica el consumo de sal usar nifedipino vía oral es unas
pastillitas antihipertensivo adicional a la hipertensión severa sí estaría así mayor de 160 sobre
mayor de 110 mm de mercurio monitoreo de la presión arterial cada 4 horas en hoja aparte
ustedes se han visto la historia clínica la hoja gráfica de funciones entonces no en esa hoja sino en
una hoja aparte para que sea cada cuatro horas Ya no te registres a presión arterial el control de
peso y la libre sis diaria y detección precoz de signos y síntomas de alarma solicitar exámenes de
laboratorio que se ha descrito anteriormente las medidas específicas de la hipertensión
gestacional se solicitarán las pruebas de bienestar fetal cada semana o sea para ver el monitoreo
del bebito cómo está ecografía doppler y perfil biofísico monitoreo electrónico fetal no usar
antihipertensivos en forma horaria culminar el embarazo en gestación es mayor o igual a 37
semanas o sea lo que se quiere es que el bebito permanezca lo más lo más tiempo el mayor
tiempo posible dentro del útero de la mamá pero si la mamá ya empieza a complicarse con todos
los signos que no has visto que pueda presentar es mejor sacar al bebé así este pequeñito así sea
pretérmino medidas específicas en preeclampsia leve se va a evaluar el bienestar fetal por lo
menos cada 72 horas vean qué es más seguido anteriormente vimos qué es la hipertensión
gestacional dice cada semana no en la preclampsia le veía porque acá hablamos de hipertensión
las proteínas entonces para eso ya nosotros conocimos las patologías por lo que se caracteriza
entonces acá el bienestar fetal estado 72 horas nos hemos a ir antihipertensivos en forma horaria
culminar el embarazo de la gestación mayor o igual a 34 semanas medidas específicas en
preeclampsia severa en preeclampsia severa con daño de órgano este minuto cero activar la clave
azul acá ya vamos a ver en algún otra clase este las claves obstétricas una de esas es la clave azul
que se de la clave azul es un protocolo es una guía de cómo nos orienta nosotros a manejar las
enfermedades a causa de la presión elevada o sea enfermedades hipertensivas entonces se activa
la clave azul que ya la vamos a conocer más a detalle pero acá se trata de brindar hidratación en la
gestante abrir una vía endovenosa periférica con un catéter número 18 porque lo que se quiere
acá es un calibre grueso con cloruro de sodio al 9% y pasar 1000 cc a chorro en 20 minutos luego
de lo cual se evaluará el estado de hidratación de la paciente si se evidencia signos de
deshidratación o una frecuencia cardíaca mayor de 90 por minuto porque esto pasaría en la
gestante la frecuencia cardíaca aumentaría una diuresis menor de 30 cc hora mucosa oral seca se
continuará la hidratación con reto de fluidos luego hace hace una prevención de la convulsión
entonces se inicia por otra vía endovenosa una infusión de sulfato de magnesio el sulfato de
magnesio se tiene mucho cuidado al administrar por qué se tiene que hacer el si es posible con
una bomba de infusión para pasarlo en goteo exacto y en la cantidad exacta diluir 5 ampollas de
sulfato de magnesio al 20% en 50 cc de cloruro de sodio al 9% y pasar por volutrol con bomba de
infusión es lo que le está comentando 40 cc esto esto significa 4G en 20 minutos y continuar con
10 cc o ce un granito por hora hasta 24 horas posparto se saca 40 cc en 20 Diapo19 [1:15 p.  m.,
13/5/2022] Cris: Llama este número de microgotas a 40 cc y luego quedará a10s en caso de
eclampsia se administrara 40 cc en 20 minutos y se continuará con 20 cc o sea un poquito más que
esto que vimos de 10 cc es 2 gramos por hora es un rato de magnesio ayuda a Norma a prevenir la
convulsión metildopa un gramo vía oral cada 12 horas evaluar la presión arterial cada 20 minutos
todo esto de hecho va a ser indicado por un médico ginecólogo pero es importante conocer más o
menos es un protocolo una guía que se maneja el minuto 20 revaluar la respuesta a la terapéutica
anterior la terapéutica es todo esto o sea la indicación la guía que se hizo primero que se hizo
después que se va a hacer esa es la terapéutica a verificar si hay daño en órganos si la presión
diastólica es mayor de 110 dar nifedipino 10 mg vía oral siempre después de cumplir una
terapéutica se hará una revaluación por parte del ginecólogo y decidirá qué medidas más va a
realizar en el monitoreo del sulfato de magnesio durante la administración del sulfato se deberán
realizar los siguientes controles el reflejo rotuliano debe estar presente ese que ese que veíamos
siempre cuando jugaba el Kiko con el chavo que se golpeaba las rodillas y levantaba el brazo y
bueno comedia que hacían por el reflejo giuliano el control de diuresis horaria debe ser mayor de
30 cc hora en caso contrario suspender el sulfato de magnesio la frecuencia respiratoria debe ser
mayor de 40 respiraciones por minuto la frecuencia cardíaca debe ser mayor de 60 por minuto
control de saturación de oxígeno mediante pulso oximetría control estricto de funciones vitales
cada hora en hoja aparte para tener un control más exactos si se detecta arreflexia tendinosa
suspender administración de sulfato de magnesio si hay depresión del estado de conciencia si
empieza a ponerse somnolencia confusa con tendencia a la ventilación superficial o lenta empieza
a respirar menos como cansada pero lentamente o sea menos de 14 por 1000 debe administrarse
gluconato de calcio al 10% una ampolla de 10ml así viene el gluconato de calcio al 10% vienen 10
ml en un período de 10 minutos tener cuidado con eso porque el sulfato el gluconato de calcio
baja la frecuencia cardíaca entonces se administra lentamente administrar en forma prudente el
sulfato de magnesio en casos de insuficiencia renal aguda uso de antihipertensivos la metildopa
administrar un gramo vía oral cada 12 horas apenas se realiza el diagnóstico de preeclampsia
severa el nifedipino si luego de 20 minutos de iniciado el manejo de pacientes con hipertensión
severa administra la metildopa es un poco más suave pero el nifedipino responde la metildopa y
nifedipino 10 mg vía oral si es necesario repetir cada 20 minutos hasta un máximo de 3 a 5 dosis
nomás se debe tener precaución al asociarlo con el sulfato de magnesio puede producir mayor
hipotensión tonces si está recibiendo el sulfato de magnesio el médico debe considerar de ser muy
necesario el uso del nifedipino porque sino le mandan a muy bajo o el de la presión arterial y no se
debe administrar nifedipino por vía sublingual porque a veces muchos médicos a la antigua clases
de escuela o antigua escuela manejaban así vía sublinguales el atenolol los bloqueadores de los
receptores de angiotensina están contraindicados en el embarazo el uso de corticoides en la piel
aseveracin daño a órganos en caso de gestación es entre 32 a 34 semanas se procederá a ministrar
corticoides para maduración pulmonar fetal entonces acá hasta la betametasona la metasona que
se administran 2 mg intramuscular o sea son tres ampollitas de 4 mg viene la betametasona se
pone intramuscular única esté en una sola cada 24 horas por dos dosis esto es para que haya
maduración pulmonar por el tema de los del surfactante qué hablamos no sé si bien es cierto ya se
empieza a producir pero es bueno hacer una maduración pulmonar luego de 48 horas de iniciado
el corticoides el colmillo se culminará la gestación entonces asegurarse de que pase 48 horas
porque por ejemplo cuando llega una gestante ya apunto de dar a luz un bebé prematuro y ya no
tiene sentido colocarle betametasona porque no van a pasar esto es 48 horas para que se de el
efecto de la betametasona sí ya van a ser el mejor ya no poner pero si es que todavía no van a
hacer está con prodromos o con amenaza de que van a hacer se le debe hacer la mona la
maduración pulmonar y lograr de que se bebe permanezca dentro unas 48 horas luego ya puede
nacer pero ya se hizo la maduración pulmonar estaciones entre la semana 24 y 31 se debe
administrar corticoides y tratar de dar manejo expectante hasta donde sea posible lo que se
quiere es que no nazca el bebé pues en esta semana porque está muy pequeñito entre 24 y 31
semanas es muy pequeñita solicitar interconsulta con UCI. Los médicos indican también la
dexametasona se solicita interconsultas con la UCI neonatal por qué se va hacer bebé prematuro
se tiene que ver si hay incubadora si hay un ambiente mi espacio para que lo reciban se hace
interconsultas con la UCI materna también en todos los casos porque si bien es cierto ya el bebé
va a nacer pero la mamá puede complicarse puede que la puede que la eclampsia recuerden
puede aparecer antes del parto durante el parto y después del parto se puede agravar un sí
materno ser que tengan una cama este por si las dudas y culminación del embarazo en gestación
es mayor de 34 semanas porque ya acá como les hablaba hay una coordinación entre la succión
deglución respiración el bebé ya respira por sí solo puede usar la incubadora sí pero unos dos a
tres días y luego ya empieza a recibir por solita al inicio el primer día o de frente a combatir luego
la canción celeste eso ya lo vamos a ver cuando hablamos de ellos pero en estaciones medianas
vende 4 semanas Ya sé se aconseja mejor cesárea y estaciones entre 32 a 34 semanas con
maduración pulmonar completa también se le puede terminar el embarazo culminación del
embarazo cuando escasos y de preclancia severa como evidencia de daño de órganos es mejor si
este terminar con el embarazo sea cuál sea la edad gestacional porque ahí corre corre peligro la
vida de la paciente En hipertensión severa en no controlada es decir si la paciente requiere el uso
de tres veces seguidas cada 20 minutos de pino para hipertensión severa o tres ocasiones aisladas
en un lapso de 24 horas presenta tres crisis hipertensivas es mejor sacar ya Ariel bebé cuando hay
síntomas persistentes premonitorios de eclampsia por ejemplo la semana empieza a presentar
cefalea tinnitus epigastralgia es mejor terminar por qué es epigastralgia no es dolor de estómago
es por la cápsula de Wilson ligado más que todo daño de órgano blanco y su progresión cuando
hay alteración del bienestar fetal también puede que no solamente la madre sino que bien bebitos
este manifestando daño entonces es mejor sacarlo y cuando hay una clase más edema cerebral
también en el minuto 60 la paciente con indicaciones de hospitalización usted chica o la UCI sala
de parto sala de operaciones ingresarla referencia y contrarreferencia con hace referencia la
paciente requiere un manejo especializado para su tratamiento y su recuperación por
complicación neurológica renal hepática la que hemos visto que puede darse serán referidas
previa coordinación con la institución de salud correspondiente y en la contrarreferencia pacientes
que han sido referidas para su manejo y otro de amianto en la institución serán enviadas a su lugar
de procedencia una vez que cumplan Los criterios de alta médica se coordinará con el servicio
social o con la oficina del sí según sea el caso y se llenarán las fichas de contrarreferencia con las
invitaciones y recomendaciones necesarias entonces si hay una gestante mayor de 20 semanas
con hipertensión arterial y proteinuria se hace una evaluación del estado general + exámenes
auxiliares hemograma completo perfil de coagulación ecografía doppler Pruebas antifosfolipídico
si es menor de 34 semanas Sí con estos exámenes se determina qué es una preclancia severa sino
es una preclancia severa se hace manejo según el caso según sea pretensión DM o hipertensión
gestacional pero si es una preclancia severa se controlara la crisis hipertensiva porque una planta
se verá sabemos que en la presión arterial cómo está cuánto es el valor de la presión arterial en la
severa mayor de 160 sistólica y mayor igual a 110 la diastólica. Eres la severa entonces controlar la
crisis hipertensiva prevenir las convulsiones con el sulfato de magnesio interconsulta con la ucin
luego si hay complicaciones maternas evaluar si es que ahí la complicación materna 160 y 110. Si
no hay complicación materna no habrá evaluación fetal si es que hay compromiso qué tal si es que
no hay se hace la maduración pulmonar en gestaciones menores de 34 semanas pero si hay
compromiso del feto se activa la clave azul y se termina la gestación Cuando ya dicen sean
hospitalizados nosotros señora por hipertensión gestacional tenemos que estar al tanto cuántas
semanas tienes la noche control tronaron no y se sabe que si entra por eso es mejor ya hacerle la
historia del bebé avanzar los datos para la historia clínica del bebé porque en cualquier momento
esa señora pasa a César ya no ningún caso de hipertensión gestacional es nacido por parto vaginal
una vez diagnosticado esa señora ya está anidada para una aceptaría ninguna pasa a parto vaginal
porque el parto vaginal atraparía muchísimo mal las cosas y se verían otras consecuencias
entonces eso es lo que encontré encontramos en las patologías propias de la hipertensión en el
embarazo ahora la diabetes gestacional también tiene su club su código internacional de las
enfermedades el cie-10 tenemos la diabetes pregestacional así como vimos la prehipertensión
hola hipertensión prestación acá también diabetes pregestacional la que existe antes del
embarazo y la diabetes gestacional es la que se da propia durante el embarazo en tonalá diabetes
pregestacional con esas siglas de p g es una condición metabólica crónica caracterizada por la
hiperglicemia que se asocian a complicaciones vasculares a largo plazo hay dos formas la diabetes
tipo 1 y la diabetes tipo 2 se caracteriza por la deficiencia absoluta de insulina y es la insulina
dependiente o sea si el páncreas no produce insulina este por una destrucción autoinmune de las
células de los islotes de langerhans en el páncreas usualmente presentan anticuerpos anti células
del islote y es de inicio temprano esto se manifiesta en adolescentes en Cruz hoy día desde
escolares empiezan a presentar síntomas signos de hiperglucemia en la diabetes tipo uno
entonces empiezan a recibir tratamientos de insulina la insulina en la diabetes tipo 2 es un cuadro
de doble efecto con la resistencia ala insulina y posteriormente hay una deficiencia relativa de
insulina ya se va agotando aparece en el adulto y me hace caso aparece después en un cambio
esos son para recordarle el tipo de diabetes pregestacional en la diabetes gestacional sin embargo
es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que comienza o
se conoce por primera vez durante el embarazo suele desaparecer luego de este pero con alto
riesgo de repetirse en posibles gestaciones al igual que la hipertensión gestacional se vuelva a
repetir en los otros embarazos clínicamente similar a la diabetes tipo 2 sea cuál sea la causa de la
hiperglucemia en el embarazo debe detenerse un claro en claro 3 puntos el incremento de la
morbimortalidad perinatal o sea el bebé está en riesgo de morir antes durante o después del
nacimiento Desarrollo futuro de diabetes tipo 2 en la madre porque la madre ya puede quedar con
esta patología es una programación intraútero del desarrollo del desórdenes metabólicos en la
vida futura repercute también el bebé cuál es la frecuencia de esta patología se diagnostica en el
4% a 5% de gestantes y de 12 porciento con diabetes pregestacional y 88% con diabetes
gestacional. Es bastante se diferencia la prevalencia de la diabetes gestacional va de 1 a 14%
dependiendo de la población y el test diagnóstico empleado además el 50% desarrollará tipo
diabetes tipo 2 en la siguiente década después del parto tiene que tener mucho cuidado de su
alimentación sus cuidados la etiología las causas no existe un agente etiológico definitivo al igual
que la hipertensión gestacional para desarrollar la diabetes en la gestación sin embargo los
cambios hormonales que suceden en esta favorecen su aparición solo en la diabetes
pregestacional tipo 1 DPG.1 se ha detectado existencia de anticuerpos con sustento inmunológico
los factores de riesgo asociados con la búsqueda de la diabetes gestacional debía realizarse en
todas las embarazadas de acuerdo a las posibilidades de cada sistema de salud No en caso
contrario es imprescindible realizar la al menos en aquellas que presenten factores de riesgo
antecedentes Cuáles son los factores de riesgo los antecedentes de diabetes gestacional en
embarazo anterior La diabetes gestacional con antecedentes de diabetes gestacional en embarazo
anterior antecedente de diabetes en familiares de primer y segundo grado en paciente con índice
de masa corporal de 27 a más al comienzo del embarazo entonces la obesidad tiene k ver mucho
con esto. Sal al nacer aquellos jueves con mayor o igual peso de 4000 gramos o mayor del
percentil 90 en cualquier edad gestacional glicemia en ayunas mayor de 85 mg por decilitro
síndrome de poliquistosis ovárica antecedentes de mortalidad perinatal inexplicable alto o bajo
peso al nacer de la madre antecedentes de preeclampsia también era de la embarazada mayor o
igual a 30 años para estas cosas de hipertensión perdón de diabetes la edad mayor o igual a 30 y a
30 años Otros factores recientemente incorporados Es el crecimiento fetal de armónico cuando el
bebé crece mucho ojo crece muy rápido que se mueven esas un crecimiento fetal disarmonico
placenta con grosor mayor de 50 MM y la presencia de conflicto este RH hipertensión gestacional
también es un factor de riesgo para la diabetes cuál es el cuadro clínico cómo se presentan de
diabetes gestacional diabetes tipo 1. Clínicamente el inicio su almente abrupto y severo sorpresiva
con marcada hiperglicemia que se desarrollan varios días y semanas y qué está asociada la pérdida
de peso cansancio poliuria polidipsia visión borrosa en la gestante la emergencia hiperglicemica
cetoacidosis diabética cuando ya cetonas encuentran además de aumentar la glucosa se
encuentran las cetonas elevadas indica deficiencia absoluta de insulina que conduce a una
profunda y perdí semen deshidratación lipólisis ilimitada y producción de cetoacidosis en la
diabetes tipo 2 debido a que la secreción de insulina persisten algún grado la cetoacidosis cerrar
otras características clínicas y bioquímicas son la obesidad central la hipertensión y dislipidemia
alto riesgo de enfermedad cardiovascular Este conjunto de hallazgos se conoce como síndrome
metabólico diabetes gestacional puede pasar desapercibida si no se hacen los exámenes de
glicemia y ptg aveces solo se sospecha por hallazgos de feto grande para edad gestacional
polihidramnios o muerte fetal súbita. Las principales recomendaciones son en emergencias de por
hiperglicemia e hipoglicemia en la diabetes pregestacional se pueden hallar aleaciones vasculares
microangiopatía renal ocular neuropatías donde la hiperglicemia produce daño intracelular
secuela de estrés oxidativo macro angiopatía qué es la ateroesclerosis coronaria y cerebrovascular
insuficiencia cardíaca congestiva Y accidente cardíaco vascular avc lesión vascular periférica
isquémica que conduce a úlceras del pie infecciones y gangrena. Porque como se detiene y se
obstruye la circulación en de hacer daño o muerte del tejido a nivel periférico en la diabetes
pregestacional las lesiones vasculares avanzadas el embarazo puede producirse a la retinopatía
generalmente estable pero empeora en Estados avanzados especialmente si hay hipertensión
asociada la neuropatía empeora durante la gestación especialmente si hay síndrome de túnel del
carpo preexistente Al haber una elevación demasiada de glucosa está empieza a quererse eliminar
por la orina se encuentra glucosa en la orina y parte de ella regresa nuevamente y pues se va
empecé a hacer fiesta a afectar los riñones también complicaciones obstétricas en este caso
hipertensión inducida por el embarazo puede generarse a partir de una diabetes puede haber un
parto prematuro se ha tenido infecciones del tracto urinario y otras infecciones patología
periodontal cesáreas por trauma obstétrico debido al incremento del crecimiento fetal hasta un
rango de macrosomía porque como hay bastante el incremento de la glucosa esto hace que el
bebito empieza a crecer muchísimo con aumento del riesgo de la distocia de hombros porque se
encajan los hornos no puede salir si es un bebé muy grande mayor incidencia de abortos
espontáneos y malformaciones fetales en la diabetes pregestacional especialmente si hay
inadecuado control de glucemia en 50% de la mortalidad perinatal está asociada a las
malformaciones y también existe un riesgopor incremento de asfixia perinatal intraparto y
polihidramnios tal vez debido a un aumento de la diuresis fetal secundaria la hiperglucemia
materna y fetal los recién nacidos tienen mayor riesgo de complicación metabólicas neonatales
como hipoglicemia hiperbilirrubinemia hipocalcemia hipomagnesemia también síndrome de
distrés respiratorio Estos bebés con exceso de insulina péptido c 10% por encima de lo normal
también tiene mayor riesgo de obesidad infantil y en la adultez así cómo desarrollar diabetes tipo
2. La placenta no protege al bebé porque la insulina se atraviesa la Barrera placentaria brindis por
eso es que la hormona de crecimiento en este caso dentro del útero empieza pues el bebé a
crecer de manera descontrolada para el diagnóstico de la diabetes gestacional pregestacional de
glucosa en ayunas si está resulta 126 mg por decilitro más la glucosa medida al azar sin relación
con las comidas de más de 200 miligramos por decilitro más signos y síntomas clásicos como
polidipsia poliuria pérdida de peso visión borrosa Diabetes gestacional El screening de la diabetes
debe hacerse desde el primer nivel de atención a toda gestante por presencia o no de factores de
riesgo es imperativo realizar la si la gestante tiene factores de riesgo. Tiene que referir si es que en
el puesto de salud No hay pruebas no hay un glucómetro tal vez porque a veces en nuestro
sistemas de salud carecemos de tantas cosas hasta un grupo m no se puede tener pero si se tienen
buena hora y siendo pues se hace la referencia para que le hagan sus exámenes de glucosa el
diagnóstico de diabetes gestacional se aplica cuando la mujer gestante presenta algunos de los
siguientes criterios de la glicemia en ayunas salió mayor de 92 mg por decilitro de peso pero
menor de 126 mg en cualquier momento de la gestación si entre la semana 24 y 28 de gestación la
prueba de tolerancia oral a la glucosa la ptgo Pepe Ojeda es la prueba de tolerancia oral a la
glucosa de 75 g muestra al menos algún resultado anormal la glicemia en ayuno es mayor o igual a
92 mg por decilitro pero menor de 190 y 126 mg por decilitro la glicemia a la hora mayor o igual a
180 mg por decilitro y la glicemia a las 2 horas mayor o igual a 153 mg por decilitro entonces cómo
ves acá todo está estipulado que se hace primero que se hace después si es que sale en este en
este nivel la glucosa que se hace luego se deberá practicar la prueba de tolerancia oral a la glucosa
a todas las cantantes entre la semana 24 a 28 del embarazo con o sin factores de riesgo es un
despistaje universal si se trata de gestantes con factores de riesgo es conveniente practicar una
prueba de tolerancia oral a la glucosa la hemoglobina también no representa un test adecuado
para detectar intolerancia a la glucosa con capacidad suficiente mente discriminativa insensible o
sea esto quiere decir esta prueba de la hemoglobina glicada importancia realizarlo importante es
la prueba de tolerancia oral a la glucosa los controles de glucosa en ayunas para ver cómo salen y
salen menor o mayor de 126 mg por decilitro toda la diabetes gestacional diagnosticada en primer
nivel de atención se han puesto de salud un centro de salud debe ser referida a un nivel de
atención superior para que la programen o estén al tanto de que diagnóstico se trata o confirmar
su diagnóstico para programarla para una cesárea o tener al tanto de sus complicaciones alguna
recomendación cuando se indica en la prueba de tolerancia ala glucosa algunas recomendaciones
el período de ayuno sea entre 8 a 14 horas no ingerir drogas que puedan alterar la prueba como
loco los corticosteroides betabloqueadores simpaticomiméticos salicilatos no estar cursando
alguna patología infecciosa y ahí nos vamos a quedar para no. Para el manejo de la diabetes
gestacional pregestacional En el objetivo.es el controlmetabólico óptimo en dónde es lo que se
busca es que esté todo el sistema los sistemas en el cuerpo de la gestante estén funcionando
adecuadamente para que no haya no afecte al feto que está dentro del útero entonces hacemos lo
que es control de glicemia en la prueba de tolerancia ala glucosa 75 gramos en ayunas debe estar
entre 70 90 mg por decilitro y postpandrial una hora entre 90 a 140 mg por decilitro postpandrial a
las 2 horas entre 70 y 103 el acento a cetonuria debe estar negativa la fructosamina normal menor
de 30 de 300 moles por litro hemoglobina glicosilada si es qué la hubiera ausencia de hipoglicemia
severa no se debe esperar que la glucosa baje tanto porque si afectaría al bebé las medidas
terapéuticas básicas educación se les debe orientar en los controles prenatales sobre estas
enfermedades que pueden afectar a su bebé entonces cuando ya se da la enfermedad de educar
que se pueda manejar o puedan saberlo cómo hacer pero para eso tiene que aceptar la
enfermedad y tomar conciencia de que es importante cambiar algunos hábitos con la finalidad de
alcanzar un adecuado control metabólico así como el consumo del azúcar tanto para su mamá
para la mamá como para su bebé entonces él debe haber un automonitoreo glucemico y cetonuria
administración de insulina en los casos que sean necesarios y prevención de diabetes futura pero
para eso es importante pues que acudan a los controles imagínense anoche en la guardia llegó una
gestante nació su bebé a las 11:23 la señora vino no tenían ningún control ningún control a tenido
infección urinaria al momento que ha entrado a emergencia le han hecho su examen de orina
estaba con mi pensión urinaria nació su bebito no tenía ni ropa no tenía nada entonces en qué
momento tú educas la gestante no son tantas cosas que ahora cómo se dicen siglo en propios en
el mismo siglo 21 siguen pasando estas cosas cuando se supone que esto pasaba hace muchos
años atrás pero sigue pasando estantes llegan a dar a luz sin ningún control incluso hoy día a las 7
de la mañana pasaron a un adolescente la cesárea porque su bebito tenía 28 semanas bien
pequeñito no se sabe si va a resistir no no lo sé No ha revisado el WhatsApp donde está las fichas
que se envían para para que les aseguran a los bebés pero este es una Triste realidad pero
imagínese es una era una gestante de 16 años que no sabía que estaba embarazada y no sabía
quién es el papá de su bebé no sabemos hasta ese momento que yo ya salía del turno lo sabemos
si es que no quería decir quién era el papá o el realidad no sabía pero porque no sabía no entonces
ahí quedó no sé más del asunto pero es Triste realidad que lleguen así chiquillas sin saber que
estuvieron embarazadas no saben quién es el papá ya va a nacer su bebé prematuro y no sabe si
va a vivir va a estar hospitalizado no sé pero siguen pasando esos casos plan de alimentación lor
calórico de la ingesta diaria el incremento ponderal de toda la gestación debe ser regulados
entonces así la alimentación de la gestante debe ser guiado por un nutriólogo por unas de
personal que sepa de este tipo de alimentación en la actividad física es de gran ayuda en el control
metabólico hacer esto lo básico nada más es cierto yo incluso él me controles me fui recuerdo de
trabajadora ahí en el hospital o en la nutricionista no la conocía bien le comenté le digo estoy
gestando quisiera por favor que me Oriente en cómo debe ser mi alimentación me dio un folleto y
me dijo ahí está la información solo eso me dijo ah ya gracias y me salí no haya yo esperaba que
me digas y buenos días siente ser algo no total solo me dio un folleto y como que le ahí está y
bueno y acá una vez este empieza a buscar información o por ahí buscas la forma de pero
imagínense sí hombre soy personal de salud pues me pasó esto y cualquier persona peor aún así le
puede pasar eso es verdad pero eso es porque nuestro sistemas de salud están nuestros sistemas
de salud así están con eso deficiencias entonces cuando ya se presenta este tema de diabetes ahí
sí le dan un poco de interés a orientar pero si depende de la gestante si le da importancia también
no entonces en la actividad física dice es de gran ayuda para el control metabólico y la diabetes
tipo 2 y gestacional los ejercicios de extremidades superiores no afectan al útero el riesgo de
contracciones o disminución del oxígeno entonces te estarían contraindicados en casos de
presencia de contracciones uterinas menos de semen cuando tiene todavía la gestante menos de
37 semanas embarazos múltiples estado de hipoglucemia e hiperglucemia con cetoacidosis y
cetosis antecedentes de infarto arritmias hipertensión inducida por el embarazo en esos casos
haría contraindicado la actividad física pero en los demás casos lo hicieran visto casos de personas
que se van para ejemplo la natación es un buen ejercicio para una gestante la insulinoterapia
cuando está indicada si este si es que existe la hiperglucemia en ayunas cuando está mayor de 105
mg por dl de la glucosa o postpandrial postprandial en dos oportunidades mayor desde 130 mg
por decilitro y que no logran ser controladas con medidas higiénica higiénico-dietéticas no se
aconseja insulinas humanas en multidosis comenzando con 0.5 unidades internacionales por kilo
de peso ideal al día repartidas en 4 dosis antes de las 3 principales comidas antes del desayuno
almuerzo y cena y antes de acostarse los aumentos o disminución de las dosis se realizarán de
acuerdo con los resultados de los perfiles glucémico sería 2 entonces eso de todas maneras un
médico lo va a indicar pero hay que tener conocimiento más o menos de cómo es el tratamiento
antidiabeticos orales se ha reportado que la glibenclamida no atraviesa la Barrera placentaria así
que eso lo utilizan y se han publicado resultados similares en el tratamiento de la insulina en
mujeres con diabetes gestacional entonces este también se han presentado reportes con el uso de
la metformina es una que más se utiliza en lo que es ministerio de salud la metformina es lo que
más brindan pedazos de diabetes sin embargo ninguno de los dos productos han sido aprobado
por la fda y por el momento sólo se deberán emplearse los protocolos de investigación apoyo
psicológico se requieren gran apoyo entre los riesgos presentes y más aún si hay mala historia
obstétrica si es que hay riesgos en la prueba usted cada tres semanas o hasta la semana 28 cada
15 días hasta la 32 y después semana hasta el ingreso al hospital obstétrico el control de
crecimiento fetal mediante la altura uterina y ecografías verificar la edad gestacional en el primer
trimestre la curva del crecimiento trimestral descarte de macrosomía para ver si es muy grande o
también muy pequeñito con retardo de crecimiento intrauterino es detección precoz de
malformaciones ecografías genéticas de primer trimestre de 11 a 14 semanas se hace la ecografía
genética. Ryan ecografía genética si realmente de todas las del cuerpecito del bebé cuesta
carísimo y ahí en Lima pero si acá lo que se puede diagnosticar son otras malformaciones a cómo
es la hidrocefalia en la espina bífida mielomeningocele esas cosas si se pueden los que se pueden
notar más y morfológicas con ecografía en la semana 22 y 24 bienestar fetal la auscultación de
latidos fetales en cada controles si lo hacen autocontrol de los movimientos fetales y él está
preguntando la gestante desde la semana 32 cómo se está moviendo cuántas veces más o menos
cardiotocografía semanal a partir de la semana 32 y perfil biofísico fetal si él si la cardiotocografía
presenta alguna alteración sería taquicardia o bradicardia o no reactividad variabilidad disminuida
o variabilidad disminuida en los latidos del bebé la flujometría doppler también no parece ser un
método de elección salvo si se asocia a una hipertensión arterial o vaso vasculopatía o crecimiento
intrauterino restringido también se hace la evaluación de la función renal en cada trimestre
especialmente en la diabetes pregestacional cuando si la gestante tiene ya el llave del diagnóstico
del fondo control oftalmológico en toda diabética pedir el control trimestral de fondo de ojo pero
en la retinopatía proliferativa debe ser mensual si es necesario hacer fotocoagulación preventiva o
terapéutica del segundo trimestre entonces es más o menos el manejo según Norma técnica de la
diabetes de la diabetes gestacional mucho más cuidado en las personas que tienen la diabetes
como anterior diagnóstico antes del embarazo Tema de hemorragias en la primera mitad del
embarazo en las hemorragias en la parte de atonía uterina vamos a ver de acuerdo a los trimestres
en el primer trimestre podemos hablar del aborto porque no vamos a hablar de desprendimiento
prematuro de placenta qué es una de las causas que originan las hemorragias en las gestantes no
podemos hablar esto como que fuese en hemorragias de la primera mitad del embarazo porque la
placenta se puede desprender mayormente en el último trimestre de embarazo ya entonces las
hemorragias en la primera mitad del embarazo y la segunda mitad del embarazo entonces cuando
veamos cosas así términos o temas siempre hay que hacer como un mapa conceptual o un cuadro
y hacer la clasificación hemorragias del embarazo en el embarazo de la gestación en dónde se
dividen en dos gruposhemorragias en la primera mitad del embarazo y en la segunda mitad del
embarazo en la primera mitad del embarazo lo primero que está en riesgo la gestante es de un
aborto y qué es un aborto es una interrupción del embarazo se interrumpió el embarazo ya no va
más con o sin expulsión parcial o total del producto de la concepción antes de las 22 semanas con
un peso fetal menor de 500 gramos entonces si es que el producto saliera después de la semana
22 y al no sería considerado aborto sería considerado parto pretérmino ya entonces por eso hay
que tener bien Clara la definición de qué cosa es un aborto la interrupción interrupción del
embarazo cómo sigue expulsión parcial o total del producto de la concepción antes de la semana
22 o con un peso fetal menor de 500 gramos ya ahí se considera aborto Prematuro también podría
ser se le llama prematuros y pasó la semana 22 por ejemplo estos bebés que les comento que ha
nacido de 29 semanas otro que hoy día iban a ser de 28 semanas ya es un prematuro sí sería de 20
semanas es un aborto no es un bebé así para llamarlo prematuro así . Aborto inevitable.cuándo
hay rotura de membrana cuando hay pérdida de líquido amniótico con cuello uterino dilatado. Eso
ya no se puede evitar dentro de ese aborto puede ser completo cuando se elimina todo el
contenido uterino no solo hablo del bebé sino de la placenta las membranas y así entonces aborto
completo el aborto incompleto es la eliminación parcial del contenido uterino no dice del bebé
dice del contenido qué cosa contiene el útero y la placenta las membranas y al bebé y el líquido
también entonces cuando hay una eliminación parcial del contenido es un aborto incompleto el
aborto retenido o diferido qué es lo mismo así es la les denomina es cuando el embrión o feto
muere antes de las 22 semanas pero el producto es retenido su diagnóstico es por ecografía y
tienen que verlo por ecografía y ahí se determina pues ahí se va a ver como ya no va a ver latidos y
todo y es antes de las 12 22 semanas se considera aborto mono ha salido nada se le llama aborto
retenido o diferido aborto séptico cuando hay una complicación infecciosa grave del aborto .
según la etiología Las malformaciones genéticas en 70% de abortos espontáneos. Son la causa de
malformaciones genéticas infecciones agudas de compromiso sistémico también causan un aborto
deficiencia de hormonas también enfermedades intercurrentes aspectos epidemiológicos del 15 al
20% de todos los embarazos terminan en aborto espontáneos sí comparamos con un 100% de
hecho un 15-20 parece que fuese poco pero en personas a cuánto equivale no entonces por
ejemplo es como decir que de 100 embarazadas 15-20 terminal abortando y solo 80 tienen a sus
bebés es causa importante de muerte materna porque si es que ese aborto no se determinó no sé
diagnóstico o no sé manejo a tiempo puede sangrar tanto puede infectarse la mujer que termina
morir endo y también tiene secuelas que conducen a la infertilidad por qué tanto legrado legrado
legrado no solamente es una limpieza así como la palabra suena bonita limpieza total es un
raspado que hacen en el té en el endometrio y el endometrio se va dañando se va dañando y ese
tejido al ser maltratado ya no va a estar en óptimas condiciones para que un bebé anide
adecuadamente el blastocisto ya no encuentra un terreno adecuado y empieza a implantarse más
abajo más abajo y empieza a aparecer lo que son las placentas previas y ya lo vamos a ver eso
entonces factores de riesgo asociados la edad materna menores de 15 años o mayores de 35 años
la multiparidad también muchos de muchos bebés también de hecho maltratan debilitan el
sistema reproductor femenino antecedentes de un aborto previo lo que les acabo de mencionar
patología uterina que compromete su cavidad de repente a veces también forman miomas qué
son tumores benignos en el endometrio son tumores que pueden ser del tamaño de una naranja
hasta el tamaño de una sandía qué son grandotes esos miomas se noten tanto se irrigan tanto que
la mujer está toda anémica y sangra sangra constantemente porque esos miomas son bastante
están grandes y por eso siempre que estamos chequeando nuestra salud de nuestro sistema
reproductor para siempre y energía pero muchas mujeres dejan pasar por alto o mayormente las
mujeres de la las zonas rurales tienden a no darle importancia a esto solamente cuando hay dolor
se hacen hacer un chequeo embarazo no deseado también porque tienden a provocarse un aborto
y enfermedades crónicas infecciosas endocrinas malas condiciones socioeconómicas ahí está lo
que lleva la desnutrición la violencia familiar también porque si esa mujer es violentada
físicamente puede que le hagan provocar un aborto de un golpe fuerte intoxicaciones ambientales
de repente también si esto está expuesta algún teratógeno por mucho tiempo factores
hereditarios también puede ser de alguna enfermedad en el cuadro clínico primero se trata de una
gestante menor de 22 semanas con qué cosas que va a presentar dolor abdominal en bajo vientre
y o sangrado vaginal de cuantía María hablé con música sin cambios cervicales puede tener o no
tener dilatación en el cuello cervical con o sin expulsión del producto de la gestación cómo se hace
el diagnóstico Los criterios de diagnóstico para empezar lo mismo gestación de 22 semanas abajo
sangrado por vía vaginal dolor hipogástrico tipo contracción en el aborto inevitable va haber
cambios cervicales la dilatación del cuello uterino y las membranas molesta rotas en el aborto
incompleto va haber sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido uterino y pueden estar
los restos del cariño el canal cervical o vaginal entonces cuando hacen inspección con el espéculo
se van a dar cuenta de qué cosas pueden encontrar en el canal vaginal también sangrado
persistente que pone en peligro la vida de la paciente en el aborto completo hay una expulsión
completa del producto de la gestación con verificación ecográfica y tienen que hacerle la ecografía
un sangrado escaso porque como ya salió la mayoría del contenido uterino ya no no va a provocar
que cueste continúe sangran aborto diferido o retenido su diagnóstico ecográfico los parámetros
son los siguientes no hay una visualización del embrión en una gestante con diagonal m medio del
saco gestacional de 25 mm utilizando la ecografía abdominal o de 18 MM y utilizamos la ecografía
transvaginal no identificación de latido cardíaco ya no hay latido porque ya falleció el bebé
adentro en un embrión con longitud corona mayor de 6 mm en el aborto séptico cuándo es un
aborto incompleto frustro cetera se presenta fiebre de 38 grados amas y sangrado con mal olor
entonces ahí cuando hay fiebre y mal olor es entonces un aborto séptico diagnóstico diferencial
tenemos que tener en cuenta que no se trate de un embarazo ectópico porque este también suele
sangrar tal vez también podría ser una hemorragia uterina disfuncional con periodos de
amenorrea previa enfermedad trofoblasto Como la Mola hidatiforme también podría ser lesiones
del canal vaginal de repente a veces de la actividad sexual suele ser muy brusco o con forcejeos
donde haya sangrado por la ciones en el canal vaginal patología del cuello uterino y vagina
también de repente puede haber cáncer pólipo cervicitis etcétera lo que por lo que podría estar
provocando un sangrado No necesariamente se trate Exámenes auxiliares De patología clínica
Hemograma recuento leucocitos fórmula leucocitaria hemoglobina o hematocrito grupo
sanguíneo y factor RH el examen de orina el rpr o vdrl También está la prueba de Elisa para b&h o
prueba rápida para b&h. Prueba de confirmación del embarazo que está la orina y de sangre. Peso
en la parte de la que son imágenes es necesario sí o sí o no ecografía para determinar de qué tipo
de aborto se trata y de repente alguna otra ánimo anomalía adicional exista entonces revela de
repente ahí los restos en la cavidad uterina o el embrión ausencia de signos de vitalidad fetal áreas
de redes desprendimiento y número de fetos todo eso se va a poder observar a través de una
ecografía ahora el manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva cuando son medidas
generales y terapéuticas de los establecimientos de categoría 11 12 y 13 o sea pompe las
funciones obstétricas y neonatales primarias esto hablo de puestos de salud entonces acá se va a
identificar los signos de alarma y los factores asociados y hemos estado hablando cuáles son la
colocación de una vía endovenosa segura con cloruro de sodio al 9 * siento se va a referir a la
gestante con las siguientes medidas vía segura con catéter endovenoso número 18 porque lo que
se quiere a caer reponer volumen y es necesario el número 18 ya que tiene un grueso calibre vía
aérea permeable te de repente el uso del oxígeno con catéter nasal nasal o cánula binasal a 3
litros por minuto si es fuera necesario posición decúbito dorsal abrigo suficiente monitoreo
estricto de funciones vitales por profesional capacitado y traslado como acompañante potencial
donante de sangre entonces acá no puede ir por ejemplo una persona adulto mayor porque de
repente tiene otras anomalías no va a poder donar sangre debe ser alguien que de repente pueda
donar sangre y bueno en situaciones extremas ya ni modo el que pueda acompañarlo comunicar al
sitio de referencia a lo que se está enviando en casos de que cuente con profesionales salud
capacitado y el sangrado sea abundante realizar un examen con espéculo realizarlo retirar los
restos del canal vaginal y cervical en los establecimientos con funciones obstétricas neonatales
básicas la teoría 14 sí a los centros de salud los mismos que del establecimiento hope y además de
ello realizar un tacto vaginal y examen con espéculo porque ya hice cuenta con más personal
solicitar un hemograma porque un centro de salud ya tienen un laboratorio hemograma para
determinar el nivel de hemoglobina o el hematocrito el grupo sanguíneo y factor RH para posible
donación de sangre y hace su grupo sanguíneo transfusión sanguínea perdón examen de orina rpr
prueba de Elisa para b&h o prueba rápida si cuentan con médico capacitado insumos e
infraestructura proceder al legrado o aspiración mecánica en doctrina que se lamen pero ahora se
llama legrado en abortos incompletos no complicados de lo contrario estabilizar y referir referirse
a la paciente presenta fiebre reacción peritoneal dolor a la movilización de servicio secreción
purulenta o con mal olor anemia severa y requiere transfusión sanguínea los establecimientos con
eso vales esenciales los pone categorías 2122 estos son los hospitales en los casos de aborto
incompleto se va a hospitalizar a la gestante se va a colocar vía endovenosa seguras con cloruro se
solicita ecografía hemograma grupo y factor de examen de orina rpr vdrl prueba de Elisa VIH
prueba rápida el procedimiento si el tamaño uterino es menor de 12 cm se realizará el legrado
uterino previa dilatación del cuello uterino si fuese necesario si el tamaño uterino es mayor de 12
cm y el cuello uterino está abierto existe contracciones uterinas y metrorragia no es abundante de
repente procurar la expulsión de los restos conjunción oxitocina 30 unidades y en 500 cc de
cloruro de sodio y luego realizar un legrado uterino sea en el caso de que fuese el útero mayor de
12 cm es porque todavía hay contenido uterino entonces lo que hay que provocar es que se
contraiga es el útero y expulse los restos que todavía están ahí para eso le administra oxitocina 30
unidades internacionales en este caso serían tres ampolletas porque cada una de ellas vienen de
10 unidades internacionales en 500 cc de cloruro y luego se realizaría un legrado uterino para
sacar solamente lo que podría haber quedado adentro si el cuello uterino está cerrado y no
existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante madurar el cuello con
prostaglandinas 200 microgramos de misoprostol en el fondo de saco vaginal cada 6 horas máximo
dosis luego realizar legrado uterino contando con una vía endovenosa segura si la metrorragia es
abundante colocar una vía segura Constitución y evacuar el contenido uterino inmediatamente si
el cuello uterino estuviera cerrado realizar una dilatación instrumental seguida de legrado uterino
mediante está histerectomía abdominal en último caso. Diapo 53. Los establecimientos con
funciones obsttricas y neonatales esenciales pone categorías II1 y II2. A.Aborto incompleto B.
aborto retenido Diapo.56 C. Aborto séptico 2. Signos de alarma 3. Criterios de alta 4. Pronóstico
57.Complicaciones 58.criterios de referencia Manejo según nivel de funciones obstétricas y
neonatales. Establecimiento con FONP. Establecimiento con FONB Establecimiento con fone 59.
Entonces acá una una breve breve resumen breve resumen de lo que es el manejo del aborto
entonces en la comunidad un aborto se considera gestante de menos de 22 semanas con o sin
sangrado con o sin dolor abdominal y luego cuando está paciente si estuviese en un bumper se le
debe dar una orientación una consejería y este atención prenatal si es que no sé trataría de un
sangrado pero si se confirma el sangrado se coloca la vía endovenosa seguras de controles
sangrado funciones vitales comunicar y referir el profesional de la salud retira los restos del canal
vaginal si es que hay alguien capacitado para ello cuando ya está en un centro de salud se le hace
la evaluación y control de funciones vitales y las características la cantidad del sangrado vaginal
examen obstétrico rico con especuloscopia usando el espéculo tacto vaginal se le hace los
exámenes auxiliares hemograma grupo y factor factor RH RH y además de ello se diagnostica que
hay fiebre sangrado vaginal con mal olor y reacción peritoneal se le denomina aborto séptico y
para esto se administra ampicilina 1 gramo endovenoso + gentamicina 80 mg endovenoso si es
que no hay este en este caso que no hay fiebre se le denominan arrestos en el que se preguntarán
ahora hay restos en el canal vaginal si es no sé si el cérvix está abierto si. Si hay restos en el canal
vaginal se le hará una extracción de restosme restas y a esto se le llamara si es que hay expulsión
de resto si es que sí aborto incompleto hay un médico capacitado si es si se realizará un legrado
entonces ahí vemos si hay un médico capacitado legrado uterino si es que el cérvix está abierto y
expulsión de resto si es no se hace una ecografía para determinar si es que el feto está vivo si es
que el aborto escéptico se administra el antibiótico y hacer cumplir la guía del aborto séptico en la
ecografía y para determinar si el feto está vivo si es si se considerara una amenaza de aborto y si
es una amenaza de aborto se indicará la gestante reposo absoluto y identificar y tratar la causa si
es que efecto no está vivo se considerara una bar un aborto retenido frustro y si el útero es menor
de 12 semanas se realiza un legrado y si no es así el útero es menor de 12 semanas y es no se
usará el misoprostol y luego el legrado uterino ya entonces cómo ven ahí están las flechitas
indicando qué cosas se hace y qué cosas se considera en de ser el caso. D
iapo 62. embarazo ectópico. Definición Etiología Aspecto epidemiológico Diapo 63. Y habemos
conocemos el útero y la trompa de falopio pero en el embarazo ectópico lo normal es que se
ubique en el fondo uterino pero lo ectópico sería si este se ubica en la parte de la trompa de
falopio o en el ovario o en el peritoneo o en el cérvix. Diapo 64. Embarazo ectópico Nidación
eutopica Diapo 65 Localizaciones tubárico A. Ampular istmico y el 20% restante lo comparten las
formas distales. Diapo 66. Etiología. Diapo.67. causas Diapo 68. Anexitis Diapo 69. Bridas
adherencia les pedí salpingitis. Diapo 71. Cirugía preparadora tubárica. Diapo 72. Evolución. La
deficiente anidación en la trompa puede evolucionar. Rotura tubárica Diapo 73. Aborto tubárico
Diapo 74. Sintomatología clínica Inicialmente sintomático. Amenorrea. Metrorragia. Dolor.
Sintomatología anémica.shock. diapo 76. Exámenes auxiliares. De patología clínica. De imágenes.
Diapo 77. Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva. Medidas generales y
terapéuticas Establecimientos con funciones obstétricas y neonatales primarias y básicas FONP y
FONB . categoría l1,l2,l3,l4. Diapo 78. Establecer el estado hemodinámico realizar exámenes
auxiliares embarazo ectópico no complicado tratamiento médico Diapo 79. 2 signos de alarma
Diapo 80. Criterios de alta. Pronóstico. Complicaciones. Criterios de referencia. Diapo 81. Un
resumen dónde está el embarazo ectópico mujer con menos de 12 semanas de amenorrea con
dolor abdominal y sangrado vía vaginal dicen los ponte cuenta con profesional si es no vi
endovenosa segura posición decúbito dorsal y referir la si hay personal profesional sospecha de un
embarazo ectópico si es sí nuevamente la referencia sillas no confirma el embarazo decías no sé
brinda consejería pero si es que si está embarazada una atención prenatal luego de referir en los
pumper el estado general realiza los exámenes auxiliares y la ecografía pélvica es un embarazo
ectópico roto si es no sé tiene laparoscopio si es si se hace una cirugía laparoscópica siendo una
laparatomia exploratoria si el embarazo ectópico si está roto se determinará así es que ya está en
shock hipovolémico cie sí manejo de shock hipovolémico sino una laparotomía exploratoria para
ver qué cosa está adentro pasando qué estructuras han sido afectadas y de qué forma se puede
solucionar ya entonces hasta ahí aborto y embarazo ectópico ahí está las dos causas de sangrado
en la primera mitad del embarazo. , Diapo 84. Hemorragia en la segunda mitad del embarazo.
Diapo 85. Definición Diapo 86. Placenta previa. Diapo 87. Entonces memo saca la placenta
normalmente insertada y acabemos una placenta previa o sea que está abajo del cuello uterino
pero además hay diferentes tipos de placenta previa la clasificación. Diapo 88.cladificacion.
Placenta previa lateral Diapo 90. Placenta previa central Diapo 92. Tenemos la lateral la marginal la
oclusiva parcial o lila oclusiva total ya entonces.. Diapo 93.clinica semana 28 a la 32. Diapo 94.
Diagnóstico Diapo 95. Pronóstico Diapo 96. Tratamiento Diapo 97. Desprendimiento prematuro de
placenta. Abruptio placentae. Diapo 98. Patogenia. Miometrio dental hemorragia materna
hemorragia fetal y la hipertonía uterina todas estas pueden ocasionar consigo el sufrimiento fetal
y en el sufrimiento fetal debe haber un parto expedito transfusión vigorosa y parto expedito parto
inmediato y transfusión de lactante y parto expedito sea de todas maneras tiene que haber o o
mejor dicho ese bebé tiene que nacer porque ya la placenta se está desprendiendo No hay forma
de que se vuelva a pegar y si es que está desprendiendo se la placenta va a dejar de recibir la
misma cantidad de oxígeno a la que estaba acostumbrada entonces

En la segunda mitad del embarazo cuando ya los están un poco porque la placenta se habla el
problema de la placenta y por qué es peligroso porque a través de ella el bebé dentro del útero.
Estafa ya también puede repercutir para que el bebé entonces cuando ya hemos visto estos dos
tipos de alteraciones de la placenta normal acá detrás de un bebé nace primero y después sale la
placenta previa que no se inserta cerca del cuello si no cuello uterino y al momento de que se
diagnostica una placenta previa no puede darse un parto vaginal por ejemplo porque Majin s la
mujer puja y puja el cuello se dilata que va a salir primero la placenta y si sale primero la placenta
el bebé ya no respira y muere entonces es importante que esto sea diagnosticado por imágenes y
además de ello se ha sometido a una cesárea pues para que no haya repercusión en internet eso
es un embarazo ectópico lo que su bebé estaba creciendo fuera del útero en el embarazo ectópico
el desprendimiento de placenta hay una parte de sangre y ase que se desprenda la placenta.y ase
que yanoya no sé ya no va a servir la placenta Ya como que ha sido desplazada de su lugar y ya no
va a ser lo mismo ya entonces estos son las alteraciones en la segunda mitad del embarazo ante
un desprendimiento de los cotiledones originación de la sangre entre la placenta y la pared uterina
esto hace que se forme un hematoma retroplacentario y la sangre puede disecar las fibras
musculares y acumularse.

Diap 101. Etiología. Trauma externo desencadenante. Factores vasculares... Aferentes y eferentes

Diapo 102. Multiparidad

factores nutricionales

Diapo 104.clinica.

Diapo 105. Grados de desprendimiento prematuro de placenta: grado cero. Grado 1 grado 2 y
grado 3

106. Placenta previa

DPP.rotura uterina

108.cuadro clínico.

112. Manejo específico

A. Placenta previa

113. Hemorragia leve sin cambios hemodinámicos.

Conservadora dependiendo de la madurez pulmonar fetal coordinando con la unidad neonatología

entonces acá se refiere a madurez pulmonar fetal viendo qué edad gestacional tiene el bebé el
feto inmaduro la edad gestacional mayor de 22 semanas y menor de 34 semanas se hace una
maduración pulmonar con las corticoides que ya lo mencioné en algún momento la betametasona
y la dexametasona que ver su compañera me preguntó si se puede usar si la contemplan acá 4 mg
endovenoso cada 6 horas por 2 días cada este 8 dosis pero si la más pronta y efectiva es porque
solo dos dosis recibe es con la betametasona 12 mg cada 24 horas para la maduración pulmonar y
culminar el embarazo por vía más apropiada si el sangrado no sé de cuando el feto ya está maduro
de acuerdo a las pruebas de madurez fetal por ecografía o sea si es a término culminar la gestación
por vía más apropiado en este caso parto vaginal o cesárea según sea el caso entonces placenta
previa total cuando si es la placenta previa total sí o sí César ya sí o sí porque porque lo primero
que saldría sería la placenta es muy arriesgado placenta previa marginal o inserción baja parto
vaginal monitorizado de la placenta previa parcial vía vaginal si el parto es inminente se hacía la
dilatación está completa ya no hay tiempo de anestesiar abrir el útero es mejor ya de una vez acá
este darle el chance de que nazca vía vaginal y de repente el sangrado escaso cesárea si el
sangrado es profuso

114. Desprendimiento prematuro de placenta y rotura uterina

115 signos de alarma hemorragia de la segunda mitad del embarazo.

Pronóstico

116 complicaciones criterios de referencia y contrarreferencia establecimiento con FONP

Establecimiento con FONB

Establecimiento con fone.

117. Y qué complicaciones pueden darse la principal complicación es la de shock hipovolémico el

cual debe ser tratados según guía de atención respectiva lo importante es poder identificar
oportunamente en todos los criterios de referencia y contrarreferencia está muy similar ya lo que
hemos visto del pompe al con b y del fon ve al pones siempre con vías endovenosas seguras
seguras quiere decir bien canalizado No porque hoy Ojalá no digan nada le voy a canalizar y está
mal había así lo mando ya rápido hay que llevarle no hay que pensar en el paciente no pensar en
lo que dirán de mi trabajo y ese momento hemorragia de la segunda mitad del embarazo entonces
estante mayor de 22 semanas con sangrado vaginal se confirma el sangrado si no si no hay
sangrado se da consejería y su control en tres días de repente queda en casa de espera si se
confirma el sangrado colocarla viendo en oso y todo lo que hemos visto para referir lo y acá se
estabilizara la gestante se hace un examen físico obstétrico y exámenes auxiliares para determinar
si está el útero hipertónico sí así determinar si es un de Pepe si es un de Pepe si es que presenta
latidos y presenta latidos se hace una cesárea si el útero no estate tamizado realizar una ecografía
para determinar si es una placenta previa si no es placenta previa revaluación descartar otras
hemorragias del tercer trimestre si está si es placenta previa se determinará si es una hemorragia
severa si es no valorar la edad gestacional si es menor de 34 semanas usar los corticoides para
madurar al bebé y terminar el embarazo por la vía más adecuada sí es una sí sí presente
hemorragias severas y así realizar una cesárea en el de Pepe es el útero está totalizado también
por otros puede haber si ese de contracciones se palpa partes fetales se considera una ruptura
uterina se hace una laparotomía exploratoria y así este sí presenta latidos dice no se verá las
funciones vitales estables dilatación mayor de 8 cm y así va a ser un parto para un parto vaginal y
entonces ahí este como que nos va guiando.
EN LA SEMANA 8 nos habla mayormente de los exámenes físicos del recién nacido y su valoración
completa dónde vamos a ver la postura y actividad recién nacido no en posición supina recién
nacido en posición supina examen de la piel el color de la piel ahí vamos a ver también al color y
textura la vermix caseoso lanudo manchas mongólicas manchas no milia también tenemos
eritema tóxicos miliaria arlequín en el examen de cabeza vamos a ver lo que es el cráneo y la cara
en el cráneo moldeamiento de la cabeza fetal durante el nacimiento alteración del tamaño del
cráneo dónde íbamos a encontrar lo que es la plagiocefalia en el examen de la cara vamos a
encontrar lo que es pues no el examen del ojo nariz boca oreja también vamos a ver lo que es la
fisura de labio lipo palatina dientes natales anquiloglosia callo de succión oreja nivel de
implantación de oreja la posición no Y también vamos a encontrar lo que es las orejas del
prematuro qué es bastante mente velludo también tenemos la fístula peculiar también micro tía
mis somi a mikrotik trisomía también vamos a tener lo que es en el examen del cuello medición
para verificar de la permeabilidad es su gráfica el examen del tórax también vamos a tener los
cardio cardiovascular examen del abdomen examen del ombligo y cordón umbilical genitales
femeninos genitales masculinos criptorquidia congénita hidrocele testicular hipospadias genitales
ambiguos ah no recto malformación rectal donde tienen que operar no también tenemos lo que
es las extremidades de las manos y pies los pliegues de las plantas del pie por la evaluación de la
cadera maniobra de barlow maniobra de

ortolani lo que hacen el examen neurológico el examen en el examen neurológico vamos a ver lo
que es los tonos postura motricidad de reflejo de osteotendinoso reflejo reflejo arcaicos.

o : El rojo es diseñado para hacer aplicado en establecimiento de primer nivel de atención y

todo servicio de emergencia
o Médico enfermera obstetriz técnico de enfermería y técnico de laboratorio

o Clave azul para paciente con hipertensión inducida por el embarazo 20 semanas de
gestación durante el parto o por 72 horas del puerperio + proteínuria, en la clave azul
tenemos lo que es la preclancia leve severa, también va la enfermera la obstetriz técnico de
enfermería médico general y laboratorista.
o Clave amarilla todo sepsis severa durante el embarazo parto y puerperio con antecedentes
maniobras abortivas puerpera con infección generalizada. El manejo de la clave amarilla es
reposo absoluto cuenta con médico general médico especialista laboratorista obstetra
enfermera y técnico de enfermería.

Que Exámenes auxiliares se hace a una gestante de 20 SS con hipertensión arterial:

- hemograma completo

- perfil de coagulación hepática y renal

- ecografía doppler

- pruebas antifosfolipidicas < 34 ss

Uso de corticoides (preclampsia severa sin daño hepático a órganos) en gestantes de 32 a 34 ss se
administrará corticoides para madurar el pulmón fetal, betametasona 12mg IM cada 24 h x 2
dosis, luego a las 48 h de iniciado el corticoide se culminará con la gestación.

 Tbn de cajon vendrá

 Placenta previa
 DPP
 Rottura uterina

Los RN Tienen mayor riesgo de complicaciones metabólicas neonatales como:

hipoglucemia, hiperbilirribina e hipomagnesemia, síndrome de distrés respiratorio.

El PTOG en la semana 24-28 de la gestante : separata 7

La glicemia de ayuno >= 126 sería sugestiva de diabetes manifiesta o pregestacional.