PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

DEFINICION:
PREECLAMPSIA: Síndrome de hipertensión más proteinuria ya sea puro o sobreimpuesto a
hipertensión previa. Es un síndrome hipertensivo que se diagnostica después de las 20 semanas
de gestación, en una mujer con PA normal en controles previos, asociada a la aparición de
proteinuria.
ECLAMPSIA: Cuadro de preeclampsia acompañado de convulsiones tonico-clonicas y/o coma.
Frecuencia: 1 – 5% de mujeres preeclámpticas. El 50% de los casos ocurre anteparto, el 20
intraparto y el 30% postparto.
CLASIFICACION:
Vamos a ver como se clasifica según el doctor incluso habrá otras variedades actualmente, esto
significa la nueva clasificación, pero primero hablaremos de la clasificación tradicional de la
Hipertensión y esta se clasifica en 3 grandes grupos:
1. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO: Es aquel cuadro clínico que presenta
Hipertensión y edema, que se presenta después de la semana 20 de gestación y que se puede
subclasificar en:
 Preeclampsia  Eclampsia
PREECLAMPSIA:
***La diferencia entre Preeclampsia y la Hipertensión inducida por el embarazo es la
PROTEINURIA lo que quiere decir que cuando se presenta la proteinuria ya hablamos de
Preeclampsia***
Esto es vital, cuando viene una paciente, lo primero que se hace es tira reactiva para proteinuria y
a veces se piensa que, porque es negativo, no se debe hacer seguimiento pero se debe tener en
cuenta que la única diferencia entre la hipertensión inducida por el embarazo y la preeclampsia es
la proteinuria, que agrava el cuadro.
CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA:
1. Leve o moderada: se caracteriza por lo siguiente:
 Aumento de presión arterial de un 30 mmHg sobre la sistólica y 15 mmHg sobre la
diastólica siempre y cuando nosotros conozcamos la presión arterial basal de la paciente.
Cuando no tenemos los valores tensionales de base es decir la presión arterial basal lo que
debemos hacer es ponernos medidas, por ejemplo: coloco 95mmHg la diastólica y es
Preeclampsia leve o moderada pero cuando sobrepasa los 95mmHg ya es Preeclampsia
grave o severa. Hablando de la PAM (1/3 de (PS-PD)+ PD) hasta 105 mmHg es leve o
moderada.
 Proteinuria: es Preeclampsia leve o moderada cuando la proteína es 3gr/litro en 24 horas o
300mg en prueba aislado o 1 o 2 cruces en la prueba de tira reactiva.
 Edema: no le prestamos atención, este puede ser desde 1 cruz hasta llegar incluso a
anasarca, lo que hay que diferenciar es el signo de la fóvea, si está más arriba de la rodilla
difícilmente es leve o moderada.

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***No debería internarse, se puede tratar ambulatoriamente***
No interesa mucho la sistólica, sino la diastólica, lo importante es ver 15 mmHg sobre la basal
porque hay mujeres que manejan valores tensionales de 90-60, pero cuando llegan sin control
prenatal y está con 130/85, ha subido 25 sobre la basal y si llegara a 90 podría incluso
convulsionar aun siendo solo presión arterial normal alta ya que esta pcte maneja cifras bajas, por
eso debo tener prenatal desde el principio y que sea continuo.
Entonces el parámetro que podemos establecer es 100 mmHg la diastólica, todo lo que está por
abajo es leve o moderada y lo que está por encima es toxemia severa o grave. Entre 90 y 100 es
preeclampsia leve
2. Severa o grave:
 La Presión Arterial aumenta más de 30 y 15 mmHg sobre las basales y más de 105 mmHg
en la PAM. Es Preeclampsia severa o grave cuando la diastólica sobrepasa los 95mmHg
 Proteinuria: es franca lo que quiere decir que puede ser hasta 5 gr/litro en 24 horas o
500mg en muestra aislada o 3 o mas cruces en tira reactiva.
 Edema: es subjetivo porque normalmente las mujeres tienen un edema hasta la región
maleolar y cuando sobrepasa la rodilla, por clasificación de cruces (+ tobillo, ++ rodilla, +++
ingle y ++++ anasarca o edema generalizado) y frecuentemente es hasta la rodilla, cuando
sobrepasa se piensa en algo más serio.
Uno de los signos más evidentes de que una pcte puede llegar a desarrollar un cuadro de
preeclampsia es la ganancia excesiva de peso en el tiempo, digamos 3 kg en una semana, se
debe ver cuánto gana de un control a otro para ver si está ganando peso o se está edematizando.
***La diferencia entre la leve o moderada y la severa o grave es que la primera no tiene signos de
vasoespasmo en cambio la severa o grave si presenta signos de vasoespasmos.
SIGNOS DE VASOESPASMO:
 Cefalea
 Amaurosis (si no llega a esta
 Mareos
presentara visión borrosa)
 Tinitus o trastornos auditivos
 Presencia del signo de Chaussier
 Fosfenos
 Oliguria
 Trastornos visuales
 Cianosis
 Diplopía
 Hiperreflexia
 Excitabilidad
Cuando presenta estos signos el cuadro es mucho más grave y el tratamiento ya no es ambulatorio.
El dx no se hace en una sola toma aislada de presión arterial, porque hay la presión arterial
galénica o de la bata blanca, donde el estrés hace que se libere adrenalina y aumenta la presión
arterial, entonces el dx se hace en 2 tomas aisladas con un margen de aproximadamente de 4
horas y en ambas tomas se mantienen los valores tensionales altos; a no ser que los valores
tensionales sean demasiado altos como por ejemplo 150/110 ya tengo el dx porque en 4 horas
puede descerebrar la paciente.
ECLAMPSIA: La triada es edema, hipertensión y proteinuria y cuando a este cuadro se le añade
convulsiones ya hablamos de ECLAMPSIA y esta se clasifica de la siguiente manera:
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  Clásica o Convulsiva: la paciente ingresa y presenta un episodio convulsivo tipo
epileptiforme, es decir presenta convulsiones + hipoxia, es la más frecuente. Aquí la
paciente recupera la conciencia.
 Convulsivo Comatosa: Es aquella eclámptica que luego de la convulsión entra
directamente a un estado de coma. Después de la convulsión la paciente no recupera
consciencia.
 Eclampsia hemorrágica: es aquella paciente que después de la convulsión, entra a AVC
isquémico o hemorrágico, presentando descerebración y en muchos casos puede presentar
hasta rotura hepática.
 Eclampsia sin eclampsia: es aquella paciente que por el alto grado de hipertensión que
tiene ya no llega a convulsionar sino directamente entra a un AVC masivo o estado de
coma sin haber presentado convulsión.
ROLLOVER TEST: detecta en forma precoz, también se llama test giratorio, se toma PA en
decúbito dorsal y luego en decúbito lateral izquierdo por el fenómeno de compresión aorto cava y
si hay diferencia mayor a 20mmHg, es positivo y significa que la pcte es candidata a
desencadenar un cuadro toxemico.
2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA CON GESTACIÓN: aquella que se presenta antes de
la semana 20 de gestación y se clasifica en 2:
 Hipertensión crónica con toxemia sobreagregada: significa que puede haber una
paciente que presenta hipertensión crónica + toxemia, el diagnóstico es más grave que
cualquier otra paciente. Esta paciente presenta sintomatología de vasoespasmo (espasmo
vascular generalizado).
 Hipertensión crónica sin toxemia sobreagregada: significa que es una paciente que
tiene Hipertensión, pero a diferencia de la otra este no tiene sintomatología de espasmo
vascular generalizado y solo es hipertensa.
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRANSITORIA: es aquella que se presenta en la última semana
del embarazo y desaparece espontáneamente en los 10 días luego del parto.
Actualmente se clasifica en:
 Hipertensión inducida por el embarazo: y dentro de esta tenemos:
 Preeclampsia
 Preeclampsia grave
 Eclampsia
MANIFESTACIONES CLINICAS:
 Hipertensión
 Proteinuria
 Edema
La última clasificación ya no le da ninguna valoración al edema porque el edema puede ser
bastante benigno ya que puede haber edemas en gestantes que no presentan hipertensión ni
proteinuria. Pero los signos que actualmente están determinando lo que es la Preeclampsia es la
Hipertensión y Proteinuria.

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DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
 Nuliparidad
 Edad (adolescencia y >35 años)
 Embarazo múltiple
 Obesidad
 Historia familiar de preeclampsia-eclampsia
 Preeclampsia en embarazos anteriores
 Arterias uterinas anormales entre 18 y 24 semanas por estudio Doppler, a veces se
acompaña de un Doppler de arteria cerebral media del producto. Por el circuito de trueta, la
mala perfusión útero placentaria va a dar consecuencias renales que hacen feedback
negativo y se empieza a complicar, el producto empieza a sufrir y tenemos un producto
maduro pero pequeño.
 Diabetes mellitus pre gestacional
 Trombofilias
 ERC
 Enfermedades autoinmunes
Básicamente, para el diagnóstico, se toman en cuenta 3 pilares:
1. Hipertensión: cuando aparece después de las 20 semanas del embarazo se trata de una
hipertensión gestacional, la cifra de la TA deberá ser para la diastólica de 90 mmHg o más y de
la sistólica de 140 mmHg o más, en dos tomas con una diferencia de 4 a 6 horas, o un solo
registro de TA diastólica >110 mmHg, la toma se debe realizar en el brazo derecho y con la
paciente sentada
2. Proteinuria: si se suma a la hipertensión estamos hablando de preeclampsia, se acepta como
proteinuria cuando en orina de 24 horas hay 300 mg o más, debe aparecer por primera vez en
el embarazo y desaparecer luego del parto. Es gran predictor de la magnitud del daño en el
glomérulo renal, esta proteinuria incide en el tratamiento y pronóstico
3. Edema: no tiene gran significado, debido a que puede existir aun sin patología, no obstante,
cuando el incremento se hace brusco y sostenido, más de 500 gr en una semana, debe hacer
sospechar de la existencia de edema patológico, en ausencia de otro diagnóstico.
Un signo de que la paciente esta haciendo toxemia es la ganancia de peso
***La ganancia de peso no debe ser mayor a 13 kg o a 20% del peso de la paciente***
TRATAMIENTO: se lo realiza con Medidas Generales
PREECLAMPSIA LEVE O MODERADA
Cuando viene una paciente por preeclampsia leve o moderada en algunos casos se puede tratar
de manera ambulatoria, esto quiere decir que podemos dar medicación a la paciente en forma
ambulatoria, pero NO PUEDO dar ANTIHIPERTENSIVOS en forma ambulatoria, debemos hacerlo
con medidas generales por el lapso de una semana:

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  ***Reposo domiciliario en decúbito lateral izquierdo para evitar el síndrome de aorto-
cava (efecto poseiro), fundir edemas y mejor perfusión útero placentaria. Junto a esta
indicación debe haber el abandono de sus actividades cotidianas.
 Dieta hiperproteica, normosódica y normocalórica o suplementos proteicos, esto se da ya
que las proteínas de alguna u otra forma pueden absorber moléculas de agua y ponerlas en
la circulación, para que de esta manera el liquido del 3er espacio pase al intravascular y de
esta manera se pueda eliminar y fundir los edemas.
 Control de peso
 NO es aconsejable usar ANTIHIPERTENSIVOS: Depende mucho de la idiosincrasia del
paciente, es decir de cómo reacciona cada cuerpo a esta medicación, en algunos casos
baja demasiado la presión arterial y el cuerpo lo toma como una pérdida aguda de sangre y
lo primero que hace el cuerpo es hacer una redistribución del riego sanguíneo para proteger
órganos vitales y no le importa el útero, lo cual nos puede llevar a un sufrimiento o incluso
óbito fetal (debido a que el producto no tiene el riego sanguíneo necesario)
En cambio, cuando se dan ANTIHIPERTENSIVOS DE FORMA HOSPITALIZADA nosotros
podemos controlar como está yendo, como está actuando el antihipertensivo y en caso de
que hubiera una hipotensión brusca entonces podemos administrar soluciones o en el peor
de los casos interrumpir el embarazo
 Ansiolíticos, diazepam 5 a 10 mg c/ 12 hrs (no dijo el doctor, pero puede ser una alternativa)
¿Cómo vemos si la paciente está o no yendo bien?
Decimos que la paciente está evolucionando favorablemente cuando:
 Su peso está disminuyendo
 Sus niveles tensionales se están normalizando.
Si no evoluciona de forma favorable debemos tratar de forma Hospitalizada, lo que quiere decir
que interno a la paciente y repito el tratamiento, pero con un control más estricto.
PREECLAMPSIA GRAVE O SEVERA
Cuando viene una paciente con preeclampsia grave o severa, debemos hacer el mismo
tratamiento que se hace en la leve pero la diferencia es que tenemos q hacer ese tratamiento de
forma HOSPITALARIA, es decir tiene que estar la paciente hospitalizada.
Entonces el tratamiento a nivel Internación es:
 Control de signos vitales tanto maternos como fetales
 Dar dieta hiperproteica,
 Aquí ya podemos hacer un control estricto de:
 Peso
 Diuresis horaria: ya sea mediante sonda o recolección de orina
 Pedimos lo que es Proteinuria en 24 horas. Sonda para cuantificar diuresis porque como
está deshidratada puede hacer oliguria o incluso anuria y para ver proteína en orina de 24
horas, la orina no debería ser menor de 40 ml/hr, puede llegar a insuficiencia renal
 Debo pedir los siguientes laboratorios:
 1° pruebas de función renal: NUS, urea, creatinina, ácido úrico (esto pedimos para
ver si el cuadro es agudo o crónico porque cuando los niveles son altos quiere decir
que es
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 un cuadro agudo realmente de hipertensión inducida por el embarazo y debo tomar
acciones rápidas, pero si está en bajo es porque es un cuadro crónico y tengo tiempo de
actuar).
 Pruebas de función hepáticas: transaminasas, fosfatasas (generalmente están
elevadas) y bilirrubinas.
 Coagulograma: TP, tiempo de coagulación, tiempo de actividad de protrombina,
recuento plaquetario, etc.
 Hemograma, EGO, glucosa, grupo sanguíneo
 5 laboratorios básicos del control prenatal: hemograma, EGO, glucosa, Grupo
sanguíneo y VDRL.
 Como ya estamos en hospital también podemos pedir:
 Valoración por Neurología
 Valoración por diabetólogo
 Valoración por nutricionista
 Valoración por oftalmología (fondo de ojo diferente en hipertensión y pre eclampsia),
MEDIDAS ESPECÍFICAS:
 Colocar vía periférica permeable
 ANTIHIPERTENSIVOS: alfametildopa VO con desventaja que la acción comienza a las 6
u 8 hrs de la administración (tarda mucho en actuar), nifedipino (bloqueador de canales de
calcio pero puede ayudar actuando como un normotensor) se administra por vía VO, actúa
a las 2 a 3 hrs de su administración, podemos iniciar con nifedipino y mantener con
alfametildopa, pero la forma de bajar la presión es mediante el uso de sulfato de
magnesio. La hidralazina se da 5 a 10 mg cada 8 horas, pero solo viene en ampollas y
solo lo tiene el hospital de la mujer, no hay a disposición en farmacias, pero es buena.
 Si sé que va a evolucionar favorablemente puedo utilizar solo metildopa, porque el
nifedipino la ventaja que tiene es que es bloqueador de canales de calcio y se utiliza en
amenaza de parto prematuro y puedo usarlo para esos 2 propósitos, pero llamaba la
atención que si una pcte con cifras tensionales normales que toma nifedipino para amenaza
de parto prematuro, debería ponerla hipotensa pero se concluye que no es hipotensor, sino
es normotensor a no ser que sea vía sublingual donde el efecto es más violento y más
rápido, viene en capsulas de gelatina blanda y antes se puncionaba la capsula y vaciaban
las gotas sublingual, se usaba para evitar el AVC hemorrágico, por lisis de las arterias se
presentaban hematomas y para evitar eso se daba nifedipino (5 gotas) pero se ha
detectado que si bien no hay AVC hemorrágico, hay AVC isquémico y por eso se
contraindica en vía sublingual, pero si se lo hace por VO por ser normotensor.
Alfametildopa y nifedipino, se usan porque no tienen efectos teratogénicos y además son
cubiertos por el seguro.
ESQUEMA DE ZUSPAN:
El Sulfato de Magnesio se utiliza para prevenir las convulsiones en mujeres con preeclampsia y
actúa sobre la corteza cerebral, su efecto se da sobre los inhibidores presinápticos neurales y es
un vasodilatador.
Administración: IV o IM

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Efecto: Usamos sulfato de magnesio que viene en ampolla de Magnofina que vienen al 10%,20%
para vía IV y al 50% exclusivamente para vía IM. Tiene efecto hipotensor y anticonvulsivante
Dosis de impregnación: 4gr de Sulfato de Magnesio que debe colar entre 15 – 20min
Dosis de mantenimiento: 1gr por hora
¿Cómo se administra?
Diluimos 10gr de Sulfato de Magnesio en 1000ml de solución y por lo tanto administro a razón de
100ml por hora y eso significa una administración de aproximadamente de 33gotas x min y con
esto vamos a estar suministrando la cantidad necesaria para que la paciente no convulsione.
Normalmente este esquema se da en pacientes con preeclampsia severa y que fácilmente puede
llegar a eclampsia.
Lo que podemos hacer es dar nifedipino por vía oral hasta que la presión se normalice y una vez
que la paciente se encuentra estable podemos dar como sostén el alfametildopa para que en 6 u 8
horas se normalice la presión.
¿Cuál es el propósito de bajar la hipertensión rápidamente?
R. El propósito es para que la paciente no llegue a tener un AVC hemorrágico.
***Recordatorio: antes el nifedipino se daba vía sublingual pero este nos provocaba AVC
isquémico, es por esto que ya no se da sublingual sino ya se da vía oral ***
El antagonista del sulfato de magnesio en una intoxicación, es el gluconato de calcio que debemos
dar de 1 a 2 gr y la clínica de intoxicación es hiporreflexia, hipotensión, estado general
comprometido y somnolencia.
Los Hospitales de 3er nivel ya utilizan lo que es la Hidralazina, pero más se utiliza en terapia
intensiva
PARA DECIR QUE LA PACIENTE ESTA EVOLUCIONANDO DE FORMA FAVORABLE
DECIMOS LO SIGUIENTE:
 Desaparición de signos de vasoespasmos.
 Los niveles tensionales empiezan a disminuir incluso hasta niveles normales
 Empiezan a fundirse los edemas
 Hay una disminución de peso.
Lo que nosotros tenemos que hacer es controlar todo lo mencionado, pero si la preeclampsia
grave no pasa, es decir, no se soluciona debemos pensar en una interrupción del embarazo,
pero para interrumpir el embarazo debemos tomar en cuenta lo siguiente:
 La salud de la madre y del producto
 No solo debemos ver el latido cardiaco fetal sino debemos ver el perfil biofísico fetal,
que nos da una guía para ver en que estado se encuentra el producto a parte de la edad
gestacional, lo que mas nos interesa es la parte de bienestar.
Si es que vemos con este perfil biofísico que la salud no está muy recomendable ahí
decidimos interrumpir el embarazo, pero debemos estar seguros de su edad
gestacional.
 Si se presenta Eclampsia (convulsiones) debemos hacer lo siguiente:
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  Se debe mantener vía área permeable, evitar que se muera la lengua, pero no poner
pañuelo ni nada porque se va a ahogar, entonces para que no se muerda la lengua llevo
la cabeza a un lado y hago una subluxación mandibular para mantener vía aérea
(hacemos presión sobre los ángulos mandibulares y anteriorizamos la mandíbula).
 Como hay hipersecreción bronquial debido a la convulsión, debemos hacer la aspiración
de secreciones para evitar la bronco aspiración, aunque sea con una perita. Asi
mantendremos la vía aérea permeable.
 Coloco vía para administrar inmediatamente medicamentos anticonvulsivantes, como
el diazepam 10mg o a veces más con la esperanza de que deje de convulsionar.
Muchas veces con un solo episodio convulsivo la paciente se encontró descerebrada,
es por esto que debemos evitar que la paciente convulsione.
 Administramos una ampolla de sulfato de magnesio vía IV, con los cuidados pertinentes,
lentamente.
 Podemos administrar Nifedipino por VO.
 Como no se convulsiona por una disritmia cerebral, sino por hipoxia, inmediatamente
administro oxígeno para que llegue en mayor cantidad al cerebro y luego ya coloco
medicamentos o sigo colocando Zuspan.
Generalmente, una pcte eclámptica debería pasar a UTI, donde colocamos sonda vesical,
controlar PVC mediante catéter de Swan ganz, equilibro acido base.
Cuando ha tenido eclampsia es mejor interrumpir el embarazo porque puede volver a
convulsionar, porque con una convulsión puede entrar en Ictus, hemorragia y se muere, aunque
otras con 15 o 20 convulsiones quedan sin secuelas, pero ante el riesgo se busca que la pcte ya
no convulsione.
Recién cuando la paciente esta estable podremos interrumpir el embarazo (dice el doctor).
INDICACIONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO:
 Síndrome hipertensivo incontrolable por riesgo de AVC
 Hipertensión refractaria al tratamiento
 Signos de sufrimiento fetal
 Restricción del crecimiento fetal (grave)
 Eclampsia
Considerar:
 Severidad del cuadro hipertensivo: Un cuadro eclámptico, no se lo interrumpe
inmediatamente, primero se busca estabilizar a la paciente, no se puede poner peridural o
raquídea en convulsión ni se puede intubar, se pretende estabilizar el cuadro más o menos
en lapso de una a 2 hrs y después recién interrumpir el embarazo y por eso es casi
inmediatamente.
 Situación Obstétrica: nulípara o multípara
 Grado de Sufrimiento Fetal y/o RCIU

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COMPLICACIONES:
 Cardiovascular: suele tener poco o nula repercusión sobre el corazón. Si existe un cuadro
severo durante el tercer trimestre se manifiestan cambios tales como disminución de la
precarga, reducción del volumen minuto y aumento de la poscarga. Hay que realizar un
examen clínico cardiológico y solicitar un electrocardiograma ante la sospecha de
patologías valvulares, un ecocardiograma.
 Renal: el riñón sufre el mayor daño. Hay alteraciones en los flujos de perfusión y en la
depuración renal. El signo capital de la preeclampsia es la glomeruloteliosis. Se debe pedir
siempre creatininemia, clearance de creatinina, uricemia, proteinuria en orina de 24 horas y
urocultivo
SÍNDROME DE HELLP: (no hablo el doctor pero porsi)
Es la complicación más temida y presentara una triada característica.
Triada
1) Hemolisis
 Se observan esquistocitos, células diana en un frotis de sangre periférico
 Descenso de hemoglobina, hematocrito y albumina sérica
 Elevación Deshidrogenasa láctica sérica
 Bilirrubinas totales en 1,2mg/dl

2) Enzimas hepáticas – aumentadas AST, GPT

 Potato transaminasas elevadas
 Alanina transferasa 50u/l
 Lactato deshidrogenasa 200U/l

3) Trombocitopenia, 3 tipos de cuadros clínicos:

 Hellp 1: más severo, el valor de plaquetas esta disminuido en 50mil
 Hellp 2: plaquetas entre 50-100mil
 Hellp 3: plaquetas entre 100-150mil
Puede presentar cefalea, náuseas, vómitos y el signo característico que es el de Chaussier
EMERGENCIA HIPERTENSIVA (tampoco hablo el doc)
Es el aumento brusco de las cifras tensionales acompañada de sintomatología clínica como:
 Cefalea intensa
 Visión borrosa
 Fotopsias
 Acufenos
 Epigastralgias
 Reflejos osteotendinosos aumentados
Por lo general se asocia a una hipertensión previa al embarazo y en su manejo es importante evitar
la HIPOTENSIÓN BRUSCA que afecta principalmente al buen estar fetal con la administración del

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Nifedipino se lo controla con administración de soluciones hiperosmolares la presión empieza a
disminuir y se aumenta la solución y los niveles suben
 Clonidina 0,15 mg IV bolo lento y se continua a 0.75 mg en 500 cc dextrosa; 7 gotas/minuto
 Nifedipino 10 mg VO se repite a los 30 min hasta 20-40 mg/día
Tanto la eclampsia como la emergencia hipertensiva son los cuadros más graves del síndrome
hipertensión gestacional
El diagnóstico y medidas preventivas son condicionantes para reducir la complicación más grave
que es la muerte materna.
PREVENCION:
 Control prenatal precoz, periódico y completo
 Control estricto del peso, Ganancia de peso, las mujeres obesas con altos valores de
colesterol plasmático y más aún con antecedentes familiares, merecen un control estricto.
 Dieta hiper proteica normosódica y normocalórica.
 Si bien cuando se complica es difícil podemos hacer uso de 2 terapias para prevenir la
aparición de esta entidad:
1. Aspirina: primero debemos hacer la prueba de:
 Prueba de roll over test: ponemos a la paciente en decúbito lateral izquierdo y
controlamos la presión (normalmente en estas posiciones tiene que haber una
variación de la presión), luego la ponemos en decúbito dorsal y mediamos
nuevamente la presión (no será la misma presión). Entonces si la variación entre
ambas es mas de 20mmHg significa que el test es positivo y es muy probable que
la paciente haga un cuadro de hipertensión, es ahí donde empezamos a utilizar
aspirina.
 Acido acetil salicílico: viene en 2 presentaciones 500mg (adultos) y 100mg
(niños). La dosis actualmente que se debe dar es 150mg dosis única por dia y esto
durante el tercer trimestre de la gestación reduce la incidencia de preeclampsia en
pacientes con alto riesgo (mitad de una Aspirineta), se da porque tiene efecto AINE
y antiagregante plaquetario, además disminuye la producción de tromboxanos
(vasoconstrictores) e inhiben las prostaglandinas (Vasodilatadores) nos interesa
que haya vasodilatación. Mientras más precoz actúe mejor será la dosificación.
2. Calcio: se le añade esto a la aspirina, se lo utiliza porque es fundamental para la
producción de oxido nítrico lo cual es un potente vasodilatador, entonces si no hay
oxido nítrico o es poca su producción no habrá vasodilatación y vamos a tener
Hipertensión.
 Dieta rica en ácidos grasos que mejoren la calidad sanguínea, disminuyendo su viscosidad

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CLASIFICACIÓN:
a) Hipertensión gestacional, transitoria o inducida por el embarazo: se
diagnostica durante la gestación después de las 20 semanas, sin proteinuria y las
cifras retoman su normalidad antes de las 12 semanas posparto

b) Preeclampsia: se diagnostica luego de las 20 semanas y tiene presencia de

proteinuria, desaparece en el posparto, los resultados anormales de laboratorios de
la función hepática y renal confirman el diagnóstico junto a la persistencia de
cefalea, alteraciones visuales y dolor en epigastrio, que son signos premonitores
de la eclampsia

c) Eclampsia: presencia de convulsiones en pacientes preeclámpticas que no puede

ser atribuible a otra causa que suelen ser tipo tónico clónicas, la mitad de los casos
aparecen antes del parto, un 25% durante el parto y el resto en el posparto,
pueden presentarse hasta 48 horas después del parto y en nulíparas se han
descrito convulsiones hasta 10 días posparto

d) Preeclampsia sobreimpuesta a la hipertensión crónica: aparición de proteinuria

sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinúrico luego de las 20 semanas de
embarazo y que desaparece después del parto

e) Hipertensión crónica: diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20

semanas y las cifras elevadas permanecen después de la semana 12ª posparto, el
diagnóstico se hace en base a estos eventos:
 Historia de hipertensión con cifras de 140/90 mmHg o más previas al embarazo
 Descubrimiento de hipertensión con cifras de 140/90 mmHg o mayores antes
de la 20° semana de gestación
 Persistencia indefinida después del parto o ambos
hechos simultáneos El Doctor no da esta clasificación de a-e,
pero es la del libro.

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