CONCEPTOS DE ACUERDO A LA CLASIFICACIÓN

- HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

Elevación de PA sanguínea de 140/90, embarazo mayor 20 semanas sin proteinuria y

después del parto en el alto porcentaje la presión desaparece (24 a 72 h posparto la
presión debe desaparecer)

¿Cómo se toma la PA?

En 2 tomas, primero se descansa 10 minutos.

Ahí se define el diagnostico de hipertensión gestacional: Pasada las 20 semanas sin

proteinuria y NO tener signo de vasoespasmo, porque si tengo signos de vasoespasmo es
preeclamsia con criterio de severidad.

Los signos de vasoespasmo:

 Cefalea
Vaso=Vaso
 Epigastralgia
 Sonidos en el oído (acúfenos)
 Tinitus
Espasmo= Contracción/Constricción
 Escotomas centellantes (lucecitas)

Esto se lo definido como margen de gravedad ante diagnóstico de los trastornos.

- Se presenta en el 6-17% en nulíparas saludables y 2-4% en multíparas

- Tasa de progresión, las que tienen hipertensión gestacional en más del 50% se presentan
antes de las 30 semanas y después de las 30 semanas algunas pacientes pueden progresar a
preeclamsia.

(Hay una cuestión que no está bien definida, genera controversia a veces hay un 10% de
pacientes pueden tener convulsión sin HTA y proteinuria se conoce como ECLAMPSIA
ATÍPICA, cuando la mujer está embarazada y presenta convulsión primero se coloca
eclampsia, hasta hacer el examen le pongo sulfato de magnesio, y luego definir si se trató
de eclampsia o hay un problema cerebral que generó efectos de convulsión o eclampsia
atípica.

ECLAMPSIA TÍPICA ECLAMPSIA ATÍPICA

 Hipertensión  Convulsión
 Proteinuria  SIN PROTEINURIA
 Convulsión

- Efectos en el parto mujer con HTA, puede ser presión transitoria PRESIÓN DE LA
BATA BLANCA (Le ven al médico se asusta y genera un aumento de la PA)
- Usualmente la PA se debe normalizar luego de las 12 semanas que es la etapa del
puerperio (una mujer da a luz pasa 12 semanas no debe haber ningún indicio de que genere
hipertensión, le considero Hipertensión gestacional o hipertensión transitoria (todas las
presiones deben desaparecer después del parto hasta las 12 semanas)

- Signo vasoespasmo: Cefalea, epigastralgia y si después se encuentra en el examen del

laboratorio la presencia de trombocitopenia esto se considera preclamsia con criterio
de severidad.

- Si tengo HTA gestacional sin proteinuria y convulsión, 10% de las pacientes sin
proteinuria presenta convulsión y es la ECLAMSIA ATIPICA, los síntomas de la paciente
son primordiales o premonitorios para decir que la señora no es hipertensa gestacional, por
los signo vasoespasmo se debe considerar preeclampsia con criterio de severidad.

- A una paciente con HTA gestacional no se le pone sulfato de magnesio como parte del
tratamiento, pero a una preclamsia sí, porque evita la convulsión, es importante definir
criterios para dar tratamiento. Si hay presencia de cefalea y epigastralgia, se debe
manejar con sulfato de magnesio, pero si tengo hipertensión gestacional sin proteinuria,
esta paciente entra al parto no se le da sulfato de magnesio se debe realizar una hoja de
control especial para ver si la presión se maneja en esos términos, no tiene proteinuria y no
denota mayor gravedad.

(Si tengo cefalea, epigastralgia y trombocitopenia ya denota gravedad)

- PREECLAMSIA:

-El resultado final de la preeclamsia es una disfunción del endotelio o estado de

vasoconstricción sistémica este es el cierre del vaso sanguíneo de todo el cuerpo, hay
menor concentración de O2 o circulación en todos los órganos, la disfunción del endotelio
promueve vasoespasmo que es el endotelio.

-El efecto de vasoespasmo y activación del endotelio, el resultado final de la preeclampsia

es disfunción endotelial o endoteliosis sistémica, es el resultado final de la preeclampsia.

-La preeclampsia define vasoconstricción en todo el organismo, promueve menor

circulación de sangre a los órganos, menor sangre al bebé = RCIU, percentil de
crecimiento menor a 3 o peso bajo para el tiempo de embarazo, peso bajo para la edad
gestacional, esto es una repercusión de la baja circulación y concentración de O2 en un
tejido, en este caso el tejido es la placeta nutre feto.

Resumen: La vasoconstricción, la edoteliosis o el vasoespasmo genera una alteración en el

endotelio y una respuesta de inflamación en el endotelio

- Preeclamsia= HTA después de las 20 semanas + proteinuria, en 24 h positivo mayor a 300

miligramos o índice creatinina-proteína mayor a 0.3 mg/dL

-Zumba oídos, dolor cabeza es preclamsia con criterios de severidad, así no tenga 160/110,
los signos de vasoespasmo nos ayudan para poner criterio de severidad.
 ECLAMPSIA PREECLAMPSIA

 Hipertensión  Hipertensión
 Proteinuria  Proteinuria
 Convulsión Después de las 20
semanas.

- Existe la Preeclampsia temprana antes de las 34 semanas y la Preeclampsia tardía

después de las 34 semanas.

- PROTEINURIA: signo importante de preeclamsia HIPERTENSIÓN + PROTEINURIA.

300 mg orina de 24h o 30mg/dl en tirilla en 2 muestras con un lapso de 6h, antes se
consideraba proteinuria severa 5g en 24 h ya constituía preclamsia con criterio de
severidad, pero el valor de proteinuria ya no se considera como signo o criterio de
severidad porque hay otras patologías proponen la presencia de proteinuria en
concentraciones altas sin ser preclamsia.

-Ejm: el síndrome nefrótico, la paciente presenta gran edema, antes se consideraba como
criterio de preeclampsia, se quitó al edema y proteinuria. La proteinuria en valor para
determinar severidad mayor 300mg, vasoespasmo con severidad ya no considero mayor a 5
g perdida en la sangre de la orina para decir que es severo ya no se le considera el %
cantidad y tamaño de proteínas que pierdo para generar severidad simplemente que sea
positiva ya es severa.

- ejm si tengo 350 mg de proteinuria en orina 24 semanas y presión 160/110 = preeclamsia

con criterios de severidad porque tengo la crisis hipertensiva, puedo tener 2 g con
140/90 y 350 mg proteinuria orina 24 h, 1 tirilla una cruz le hago proteína en 24 h y sale
dos gramos no le considero severidad= preclamsia sin criterios de severidad pero debo
controlar un poco más a la paciente porque se daña endotelio pierdo más proteína se daña
por la vasoconstricción del endotelio del glomérulo porque permite salir a proteínas, en
paciente con ejercicio extremo también hay perdida de proteínas.

-Disnea del embarazo, se agitan por el efecto directo del útero comprime el diafragma le
horizontalita el diafragma asciende 3 o 4 cm disminuye volumen corriente y se altera
presión CO2 da disnea del embarazo es problema del embarazo sin patología.

- En ausencia proteinuria y tiene la presión arterial 140/90 en 28 semanas, pero presenta

epigastralgia (dolor boca del estómago), dolor en el hipocondrio derecho (el hígado),
náuseas, vomito, trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas= preeclampsia con criterio
de severidad.

- Síntomas cerebrales por vasoconstricción, menos aporte sangre al cerebro: se hincha

parcialmente la célula cerebral por la vasoconstricción, el capilar esta alterado

- Epigastralgia da por el dolor referido del hígado hacia la parte del centro del estómago.

En la epigastralgia tiene relación con el problema del hígado, dando isquemia, necrosis,
microhemorragia del hepatocito (peri lobulillar o en la periferia del lóbulo hepático) esto
puede Generar un edema en la capsula de Glisson y marca un dolor al centro estomago al
epigastrio y eso se llama epigastralgia.

También puede generar un hematoma de la capsula del hígado, si se rompe da un abdomen

agudo por hemorragia interna y se puede morir, se controla poniendo un parche
hemostático o compresas en el hígado comprimiendo y controlar la hemorragia.

-Duele la cabeza por vasoconstricción y edema cerebral genera más problema de

vasoconstricción o vasoespasmo.

- La isquemia, necrosis y la microhemorragia del lóbulo peri lobulillar hepático hace que se
inflame el hígado y las enzimas hepáticas aumentan: enzimas hepáticas aumentan el doble
del valor normal (40 unidades), el doble 80 unidades internacionales, esto las enzimas
hepáticas más hipertensión es criterio de severidad también el SINDROME DE HELLP
completo o incompleto, encuentro trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas, falta
deshidrogenasa láctica sobre 600 para decir que tengo indicador de hemolisis
microangiopática para decir que a más de la preeclamsia con criterio de severidad tengo un
síndrome de HELLP.