Universidad Nacional

Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios
Superiores
Iztacala

Ciclos Clnicos I

Sede Hospitalaria: ISSEMyM Tlalnepantla

Servicio: Ginecologa y Obsttrica

"Hipertensin en el embarazo"

Profesor: Dr. Corts Figueroa Edgar Humberto

Elabor:
Castillo Alonso Amayrani
Muoz Rodrguez Vctor Ivn
Santes Castillo Lizbeh Anahi

Grupo: 1501

Rotacin del 10 al 20 de octubre de 2017

1
Introduccin

Los trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una complicacin

frecuente del embarazo y una causa importante de morbilidad y mortalidad materna
y perinatal en todo el mundo (3). Los trastornos hipertensivos van desde la
hipertensin gestacional leve hasta la preeclampsia, que sigue afecta a
aproximadamente al 3-5% de todos los embarazos y siendo una de las principales
causas de muerte materna en el mundo. Las nuevas definiciones de preeclampsia.
Es por ello, que en el presente trabajo se abordarn los conceptos generales de los
principales trastornos hipertensivos, haciendo un nfasis y profundidad e a la
preeclampsia por su alta incidencia y sus complicaciones, dando a conocer las
manifestaciones clnicas y de laboratorio que son esenciales para realizar un
adecuado diagnstico y con ello un tratamiento. (2)

2
Tabla de Contenido:

CLASIFICACIN 4

PREECLAMPSIA 5

FACTORES DE 5
RIESGO
CUADRO CLNICO 6

DIAGNSTICO 6

EXAMENES 7
COMPLEMENTARIOS

TRATAMIENTO 7-8

PREVENCIN 9-10

CONCLUSIONES 11
BIBLIOGRAFA 12-13

3
CLASIFICACIN

La hipertensin arterial es definida como una presin de 140/90 mmHg o mayor

que es detectada en dos ocasiones separadas, de al menos 4 horas de diferencia. (3)

La hipertensin en el embarazo es clasificada de acuerdo a la Sociedad Internacional

para el Estudio de la Hipertensin en el Embarazo (ISSHP) como se da a
continuacin:

Hipertensin pre-existente o hipertensin crnica: Esta es definida como una

hipertensin diagnosticada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de
gestacin. La hipertensin recin diagnosticada durante el embarazo pero que
no se resuelve en el postparto tambin se clasifica como crnica. (1) Como
muchas mujeres en edad reproductiva se presentan para la medicin de la
presin arterial por primera vez cuando estn embarazadas, la HA a menudo
se revela en la primera mitad del embarazo (3) Existe un mayor riesgo de
preeclampsia superpuesta, restriccin del crecimiento intrauterino y
desprendimiento de placenta asociados a esta condicin. (1)

Hipertensin gestacional: Hipertensin que ocurre despus de las 20 semanas

de gestacin, pero sin proteinuria u otras caractersticas de la preeclampsia,
que se resuelve dentro de las 6 semanas posteriores al parto. La hipertensin
gestacional tiende a repetirse en embarazos posteriores. (1)

Pre-eclampsia y eclampsia: es un desorden hipertensivo especifico del

embarazo con afectacin multisistmica. Se desarrolla despus de las 20
semanas de gestacin. Es la nueva aparicin de hipertensin ms proteinuria
de nueva aparicin. Sin embargo, los dos criterios anteriores son de la
definicin clsica. Sin embargo, muchas mujeres presentan hipertensin con
signos multisistmicos usualmente indicativos de severidad en ausencia de
proteinuria. (2)

Hipertensin crnica con preeclampsia sobre agregada: la preeclampsia puede

complicar otros trastornos hipertensivos. Se presenta en mujeres con
hipertensin solo en la gestacin que desarrollan proteinuria despus de la
semana 20 de gestacin y/o mujeres con proteinuria antes de las 20 semanas
de gestacin y que desarrollen signos y sntomas de preeclampsia
anteriormente comentados. (1,2)

4
PREECLAMPSIA

La preeclampsia es un sndrome especifico del embarazo que afecta al 3-5%

de los embarazos y es tradicionalmente diagnosticada cuando la mujer presenta
hipertensin y proteinuria. (2)

La preeclampsia es uno de las principales causas de muerte fetal, materna y

mortalidad neonatal especialmente en pases de bajos-medianos recursos.
La ISSHP define a la preeclampsia como hipertensin de-novo despus de la semana
20 de gestacin combinada con proteinuria (>300 mg/da), u otras disfunciones
orgnicas maternas, como insuficiencia renal, compromiso heptico, complicaciones
neurolgicas o hematolgicas, disfuncin uteroplacentaria o restriccin del
crecimiento fetal.

Actualmente la proteinuria ya no es necesaria en la nueva definicin, por lo que

puede existir o no. (2)

En ausencia de proteinuria, la preeclampsia puede ser diagnosticada como

hipertensin en asociacin con trombocitopenia, funcin heptica alterada (elevacin
de transaminasas sricas o el doble de lo normal), el desarrollo de insuficiencia renal
(elevacin de creatinina srica hasta 1.1 mg/dl o el doble del normal), edema
pulmonar o alteraciones visuales o cerebrales. A esta presentacin se le ha
denominado Preeclampsia con datos de severidad, mientras que la preeclampsia con
la ausencia de manifestaciones de severidad es caracterizada como Preeclampsia
leve o sin datos de severidad. Las pacientes que presentan datos de severidad tienen
un ndice de morbilidad y mortalidad muy elevados. (2,4)

FACTORES DE RIESGO:
Hipertensin preexistente
Preeclampsia previa
Edad mayor de 40 aos
Obesidad
Antecedentes familiares de preeclampsia
Sndrome antifosfolpidos
Embarazo mltiple
Enfermedad renal crnica
Gen de antgeno T235
Tumores trofoblsticos
Diabetes insulinodependiente
Nulpara riesgo relativo de preeclampsia
(11,12)

5
CUADRO CLNICO

Las pacientes con preeclampsia pueden presentar un amplio espectro de

hallazgos clnicos que van desde hallazgos clnicos leves hasta condiciones que
amenazan la vida. De manera similar, el feto puede verse afectado mnimamente,
pero es posible que el feto pueda verse gravemente afectado.

La mayora de las mujeres son asintomticos al comienzo de la preeclampsia.

As, los pacientes deben ser monitoreados de cerca con visitas frecuentes a
obstetricia durante la gestacin tarda. Los sntomas de preeclampsia incluyen
hallazgos cerebrales (dolor de cabeza, mareos, tinnitus, somnolencia, taquicardia y
fiebre), hallazgos visuales (diplopa, escotoma, visin borrosa, amaurosis), hallazgos
gastrointestinales (nuseas, vmitos, dolor epigstrico, hematemesis) y hallazgos
renales (oliguria, anuria, hematuria, hemoglobinuria). La hemorragia intra-cerebral
materna y los malos resultados fetales aumentan en la hipertensin crnica y
gestacional. Muchas de las mujeres con hipertensin crnica generalmente tienen un
embarazo libre de eventos. (13).

DIAGNOSTICO

Dos lecturas de BP de 140 / 90 mmHg tomadas al menos 4 horas separadas

o una sola lectura de 160 / 110 mmHg despus de 20 semanas de gestacin
confirma el diagnstico de la hipertensin en el embarazo. En pacientes con
hipertensin crnica, un aumento en la PAS de 30 mmHg o DBP de 15 mmHg
desde la lnea de base implica hipertensin inducida por el embarazo superpuesta
hipertensin crnica.

Proteinuria
La presencia de proteinuria no se considera necesaria. Para el diagnstico de
preeclampsia ms, si hay otro las manifestaciones de disfuncin orgnica estn
presentes. Se confirma proteinuria significativa si> 300 mg /da presente en la orina.
Esto puede ser diagnosticado por una de las siguientes formas:

1. Determinacin en 24 horas de orina recolectada.

2. Prueba de tira reactiva de orina puntual repetida 4-6 horas aparte muestra 1
+ proteinuria.
3. Determinacin de la relacin protena a creatinina (PCR) en una muestra de
orina repetida 4-6 horas aparte. La relacin de 30 mg / mmol corresponde a >
300 mg / da de proteinuria. Despus de confirmar la hipertensin y la
proteinuria, se requieren ms pruebas para diagnosticar cualquier
complicacin Conteo sanguneo completo, pruebas de funcin heptica,
electrolitos sricos, urea, creatinina. Es importante Repita estas pruebas a
intervalos regulares (frecuencia de los cuales depende de la gravedad de la
6
 enfermedad). La monitorizacin fetal es tambin se recomienda establecer y
monitorear el feto. (11-13)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Estudios de laboratorio

Biometra hemtica, qumica sangunea, pruebas funcionales hepticas,

tiempos de coagulacin, examen general de orina, determinacin de protenas y
depuracin de creatinina en orina de 24 horas.

Estudios de gabinete

En preeclampsia leve, en el segundo nivel de atencin, realizar evaluacin del

estado fetal cada semana con prueba sin estrs y medicin de lquido amnitico. Se
realizar ultrasonido obsttrico cada dos semanas, realizar fetometra para detectar
restriccin del crecimiento intrauterino.
En caso de PSS no reactiva o sospecha de compromiso fetal realizar PBF En
los casos de condiciones mdicas pre-existentes que comprometan la circulacin
materno fetal (hipertensin crnica, vasculopatas, sndrome anticuerpos
antifosfolpidos, LES, embarazo gemelar), se aconseja realizar flujometra doppler de
cordn umbilical principalmente cuando se sospeche retraso en el crecimiento u
oligohidramnios.

TRATAMIENTO

En general, la seleccin de agentes antihipertensivos especficos en el

embarazo es un desafo y requiere un equilibrio entre eficacia y efectos adversos
maternos y fetales.

Hasta la fecha no se ha demostrado que ningn frmaco sea ms eficaz con

respecto a la prevencin de preeclampsia u otras complicaciones del embarazo.
Las nuevas terapias para el tratamiento de la preeclampsia se dirigen a diversos
aspectos de la patogenia de la preeclampsia, sin embargo, la nica cura para la
preeclampsia es el retiro de la placenta.

La hipertensin severa o las complicaciones a otros rganos deben de ser

tratados en un medio hospitalario. Un catter epidural temprano atenuar la
hipertensin inducida por el dolor y permitir la anestesia para un parto por cesrea
de emergencia.

7
 Se recomiendan los frmacos antihipertensivos para la hipertensin grave
durante el embarazo. Dosis repetidas de nifedipino, hidralazina intravenoso o labetalol
cada 15-30 minutos logran el control de la presin arterial.

El sulfato de magnesio por va intravenosa es efectivo para el tratamiento y la

prevencin de la eclampsia. El nmero de mujeres con preeclampsia no grave o sin
datos de severidad deben ser tratadas para prevenir una convulsin. Para mujeres
con preeclampsia con una presin sistlica menor a 160 mmHg o diastlica de
110mmH y sin sntomas, es sugerido el sulfato de magnesio (5)

Los objetivos del tratamiento de la hipertensin severa es prevenir

complicaciones cardiacas (insuficiencia cardiaca congestiva e isquemia cardiaca),
renales (insuficiencia renal) o cerebrovasculares (EVC). En mujeres que requieren un
tratamiento farmacolgico para hipertensin severa, la eleccin y la ruta de
administracin del medicamento debe ser basado en la familiaridad del mdico y la
experiencia, efectos adversos y contraindicaciones, disponibilidad y costo (5).

COMPLICACIONES

Todas las complicaciones de la preeclampsia pueden ocurrir post-parto,

particularmente en las primeras 48 horas.

Eclampsia: La eclampsia es definida como la presencia de convulsiones de

nueva aparicin en mujeres con preeclampsia. La eclampsia es precedida por signos
y sntomas que van desde una hipertensin severa, proteinuria masiva y edema
prominente o no. Los sntomas clnicos que son potencialmente tiles para predecir
una eclampsia inminente son: dolor de cabeza persistente en occipital o frontal, visin
borrosa, fotofobia, dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho o ambos y
alteraciones en el estado mental. (4)

Las convulsiones eclmpticas contribuyen a la morbilidad y mortalidad

materna. El sulfato de magnesio para el tratamiento de la eclampsia ha demostrado
ser superior que la fenitona y el diazepam 54)
Sndrome de HELLP: La hemolisis, pruebas de funcionamiento heptico anormales y
trombocitopenia han sido reconocidas como complicaciones de la preeclampsia y
eclampsia. El trmino "sndrome de HELLP" es un acrnimo de la siguiente
presentacin: hemolisis, enzimas hepticas elevadas y bajo cuento plaquetario. (5, 2)
La aparicin del sndrome puede ocurrir anteparto o postparto.

8
PREVENCIN

Para prevenir la preeclampsia se requiere de un control prenatal cada mes en

las Unidades de Medicina Familiar, a fin de detectar de manera oportuna
irregularidades en las cifras tensionales y en caso de que se registren por encima de
lo normal, referir a la derechohabiente a hospitales de segundo nivel para seguimiento
del embarazo, que ya se considera de alto riesgo.

El control prenatal en la Norma Oficial Mexicana 007-SSA2-1993 debe estar

dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin,
deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e
infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del
crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo. La unidad
de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco
consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de
gestacin y atendiendo al siguiente calendario:

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas

2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

Las terapias que previenen la preeclampsia, retrasan la aparicin del trastorno o

disminuyen la gravedad de la enfermedad lo que resulta beneficioso. Una de esas
terapias es el cido acetilsaliclico administrado a dosis de 100mg reduce
significativamente el riesgo de preeclamsia, siendo de vital importancia administrarlo
al final del primer trimestre en mujeres de alto riesgo, adems de esto la Fuerza de
Tareas de los Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF) y el Colegio Americano
de Obstetras y Gineclogos (ACOG) recomiendan incluir antioxidantes como vitamina
C y E, suplementos de calcio, aceite de pescado, suplementos de xido ntrico,
donantes de xido ntrico, cido flico, prdida de peso, agentes antihipertensivos, y
actividad fsica. Heparinas de bajo peso molecular administrados a dosis preventivas
puede reducir la mortalidad y morbilidad perinatales. (10)

Entre las recomendaciones ms importantes de la gua de prcticas clnicas para

la prevencin y el tratamiento de la preeclampsia y la eclampsia segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se encuentran:

En zonas donde el consumo de calcio es bajo, se recomienda administrar

suplementos de este mineral (en dosis de 1,5 a 2,0 g de calcio elemental por
da) para la prevencin de la preeclampsia a todas las mujeres, pero
especialmente a las que tienen un riesgo elevado de padecerla. (11)

9
 El cido acetilsaliclico en dosis bajas (75 mg) se recomienda para prevenir la
preeclampsia en las mujeres que tienen un riesgo elevado de padecerla. (11)
El cido acetilsaliclico en dosis bajas (75 mg) para prevenir la preeclampsia y
las complicaciones de esta debe empezar a administrarse antes de la semana
20 (+0) del embarazo. (11)
Las mujeres con hipertensin arterial grave durante el embarazo deben ser
tratadas con medicamentos antihipertensivos. (11)
El sulfato de magnesio se recomienda, de preferencia a otros anticonvulsivos,
para prevenir la eclampsia en mujeres con preeclampsia grave. (11)
La induccin del parto se recomienda en las mujeres con preeclampsia grave
cuando por su edad gestacional el feto no es viable o es poco probable que
logre la viabilidad en el plazo de una o dos semanas. (11)
En las mujeres con preeclampsia grave, un feto viable y una gestacin de
menos de 34 semanas, se recomienda la conducta expectante, siempre y
cuando no haya hipertensin materna descontrolada, disfuncin orgnica
progresiva de la madre ni sufrimiento fetal y estos trastornos puedan vigilarse
estrechamente. (11)
No se recomienda la administracin de suplementos de vitamina D durante el
embarazo para prevenir la aparicin de la preeclampsia y sus complicaciones.
(11)

10
CONCLUSIONES

La preeclampsia debe ser identificada como un problema de vital importancia

para reducir el porcentaje de mortalidad materna en todos los pases, principalmente
en pases pobres como el nuestro. Se debe prestar mucha atencin por parte de los
sistemas de salud pblica en la deteccin y tratamiento oportuno, capacitando a los
jvenes mdicos que se enfrentaran en la vida cotidiana a dicho padecimiento,
logrando as reducir los ndices de morbimortalidad del binomio.

11
BIBLIOGRAFA

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12
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