Unidad Didáctica: Atención en Salud Materna CARRERA PROFESIONAL: ENFERMERÍA TECNICA

PREECLAMPSIA
1. CONCEPTO

La preeclampsia es una complicación del

embarazo caracterizada por un cuadro de
hipertensión arterial y proteinuria (pérdida de
pro teínas en la orina) que comienza después
de 20 semanas de gestación. En algunas
pacientes, la preeclampsia también causa
daño a órganos importantes, tales como
hígado, riñón, pulmones y cerebro.

Hay 4 tipos de hipertensión que pueden

ocurrir durante el embarazo:

1. Hipertensión crónica – es la hipertensión arterial alta que la paciente tenía

antes de quedarse embarazada y seguirá teniendo durante y después del
embarazo.
2. Hipertensión gestacional – es la hipertensión que aparece después de la 20ª
semana de gestación en mujeres que nunca han tenido la presión arterial alta.
3. Preeclampsia – es la aparición de la hipertensión arterial después de la 20ª
semana del embarazo asociada con la pérdida de proteína en la orina,
llamada proteinuria. La preeclampsia se cura después del parto.
4. Preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica – es la preeclampsia
que ocurre en mujeres que ya eran previamente hipertensas.

La preeclampsia parece ocurrir debido a problemas en el desarrollo de los vasos de

la placenta en el inicio del embarazo durante la implementación de la misma en el
útero. Conforme se desarrolla el embarazo y la placenta crece, la falta de una
perfecta vascularización lleva a una baja perfusión de sangre, causando isquemia
placentaria. La placenta en sufrimiento debido a la falta de buena circulación
produce una serie de sustancias que, al caer en la circulación de la sangre materna,
causa descontrol de la presión arterial y lesión renal.

2. CAUSAS DE LA PREECLAMPSIA

Los médicos no saben cuál es la causa exacta de la preeclampsia. No obstante,

parece comenzar por un problema con la placenta. En la preeclampsia la placenta
no se ha desarrollado adecuadamente y su suministro de oxígeno es reducido.

Los médicos no saben por qué algunas mujeres desarrollan la preeclampsia y otras
no, pero hay determinados factores que la ponen a usted en un riesgo mayor. Sus
antecedentes familiares son importantes; si su madre tuvo preeclampsia, usted tiene
una posibillidad de dos en 10 de desarrollarla durante el embarazo.

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También hay más probabilidades de tener preeclampsia si:

 Este es su primer bebé

 Tuvo preeclampsia en un embarazo anterior
 Ha transcurrido un período prolongado (más de 10 años) entre embarazos
 Está esperando gemelos o tiene otro embarazo múltiple
 Es mayor de 40 años
 Tiene otras afecciones médicas incluyendo hipertensión arterial, diabetes,
insuficiencia renal y síndrome antifosfolípido
 Está obesa, por ej., tiene un IMC (índice de masa corporal) superior a 35

3. FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA

 Embarazo en mujeres con edad superior a 40 años o menos de 18.

 Historia familiar de preeclampsia (incluso en la familia del padre)
 Preeclampsia en un embarazo anterior.
 Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.).
 Mujeres previamente hipertensas (hipertensión crónica).
 Obesidad
 Diabetes mellitus
 Enfermedad crónica del riñón
 Intervalo de tiempo prolongado entre los embarazos.
 Las mujeres embarazadas con enfermedades autoinmunes
 Primero embarazo.

4. SÍNTOMAS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA

La preeclampsia ocurre en 5% a 10% de los embarazos. El 75% de los casos son

leves y el 25% son severos. Puede surgir en cualquier momento del embarazo
entre la 20ª semana hasta unos días después del parto.

La hipertensión que se produce después de la 20ª semana del embarazo es el

síntoma más común. Sin embargo, para caracterizarse preeclampsia y no
solamente hipertensión gestacional, es necesario que exista también la presencia
de proteinuria (por lo menos 300 mg de proteína en urinocultivo de 24 horas.

Casi toda mujer embarazada presenta edemas (hinchazón), sin embargo, un rápido
y repentino empeoramiento de los edemas, afectando especialmente a la cara y las
manos, puede ser un signo de preeclampsia.

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Diagnóstico
 Hipertensión de reciente comienzo (tensión arterial > 140/90 mm Hg) más
una proteinuria inexplicable > 300 mg/24 h después de las 20 semanas

El diagnóstico se presume por los síntomas y la presencia de hipertensión, definida

como una tensión arterial sistólica de > 140 mm Hg o diastólica de > 90 mm Hg.
Excepto en las emergencias, la hipertensión debe ser documentada en > 2
mediciones tomadas con al menos 4 horas de diferencia. La excreción de proteínas
en la orina se mide en una recolección de 24 h. La proteinuria se define como > 300
mg/24 hs. Alternativamente, la proteinuria se diagnostica basándose en cociente
proteína: creatinina ≥ 0,3 o una lectura en tira reactiva de 1+ (utilizada solamente
cuando otros métodos cuantitativos no están disponibles). La ausencia de
proteinuria en pruebas menos precisas (p. ej., pruebas de orina con tira reactiva,
análisis de orina de rutina) no descarta la preeclampsia.

En ausencia de proteinuria, la preeclampsia también se diagnostica si las mujeres

embarazadas tienen hipertensión de reciente comienzo junto con aparición de
cualquiera de los siguientes:

 Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/μL)

 Insuficiencia renal (creatinina sérica > 1,1 mg/dL o duplicación de la
creatinina en suero en mujeres sin enfermedad renal)
 Deterioro de la función hepática (transaminasas > 2 veces el valor normal)
 Edema pulmonar
 Síntomas cerebrales o visuales

5. TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA

El tratamiento definitivo es la inducción del parto. No siempre la preeclampsia ocurre

en edades gestacionales que permiten la inducción del parto sin daño para el feto.
Por otro lado, la no finalización del embarazo puede traer graves consecuencias
para la madre. Por lo tanto, la decisión de inducir al parto o prolongar el embarazo
debe tener en cuenta la edad gestacional, la severidad de la preeclampsia y las
condiciones de salud de la madre y del feto.

En algunos casos se puede indicar la hospitalización de la madre para un

acompañamiento más cercano de la progresión de la enfermedad, tratando de
posponer el parto a lo más cerca posible a la 40ª semana de embarazo. Siempre
que sea posible, la preferencia es por el parto natural.

La hipertensión arterial debe ser controlada, pero esto no interfiere en el curso de la

enfermedad o en la mortalidad materno/fetal. Es importante recordar que algunos
famosos antihipertensivos como enalapril, captopril y nifedipina están

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contraindicados en el embarazo. El control de la presión arterial en el embarazo

debe hacerse solamente bajo la supervisión del ginecólogo-obstetra.

6. COMPLICACIONES DE LA PREECLAMPSIA

Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las más
importantes son el síndrome HELLP y la eclampsia, pero hay más.

Síndrome HELLP

Es una complicación rara que afecta sobre todo a la sangre y al hígado. Se

caracteriza por provocar a la embarazada:

 Rotura de los glóbulos rojos dentro de los vasos sanguíneos.

 Déficit de plaquetas.
 Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analítica sanguínea.

Los síntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca del
estómago y más a la derecha, cerca de las costillas, que es donde está el hígado,
náuseas, vómitos, dolor de cabeza y diarrea.

7. PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA

 Si no tiene un alto riesgo de desarrollar la preeclampsia, no necesita hacer nada

específico para ayudar a evitarla.
 Una dosis baja diaria de aspirina podría reducir el riesgo de preeclampsia en
mujeres que han tenido una preeclampsia grave en un embarazo previo, la cual
provocó un nacimiento prematuro. Solo debe tomar aspirina si su médico le ha
indicado que lo haga, porque ella puede causar sangrado durante el embarazo.
 Los suplementos diarios de calcio de al menos 1 g podrían reducir las
posibilidades de preeclampsia en mujeres con alto riesgo y en aquellas que no
tienen suficiente calcio en su dieta. Solo debe tomar suplementos si su médico
le ha indicado que lo haga.

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ECLAMPSIA
1. CONCEPTO

La eclampsia es el grado más

grave de la hipertensión en el
embarazo, que incluye la
hipertensión gestacional,
preeclampsia y eclampsia
propiamente dicha.

La caracterización de la
eclampsia es dada por la
presencia de una o más
crisis convulsivas en una mujer embarazada con preeclampsia ya establecida.

Contrario a lo que se pensaba antiguamente los nombres preeclampsia y

eclampsias pueden sugerir, una enfermedad no es la evolución de otra. En
realidad, la eclampsia es solamente una manifestación severa de la
preeclampsia.

De hecho, la mayoría de las mujeres embarazadas con preeclampsia severa

no presentará preeclampsia, y aunque inusual, las mujeres con preeclampsia
leve pueden presentar complicaciones con convulsiones. Por lo tanto, no existe
una tendencia lineal entre las dos enfermedades.

Hasta el 30% de las convulsiones ocurren en el momento del parto o hasta 48

horas después de que nazca el bebé. Las convulsiones generalmente duran en
promedio 1 minuto y generalmente son precedidas por dolor de cabeza,
cambios visuales o dolor abdominal severo. Se hace el tratamiento con sulfato
de magnesio.

La presencia de eclampsia es indicación para inducirse al parto después de la

estabilización del cuadro. El término del embarazo es el único tratamiento
curativo. El 70% de las mujeres embarazadas con eclampsia que no
interrumpen el embarazo presentan complicaciones graves con riesgo de
muerte. En mujeres embarazadas con edad gestacional baja (menos de 32
semanas) se puede indicar la cesárea.

Es el comienzo de crisis epilépticas o coma en una mujer embarazada con

preeclampcia. Estas convulsiones no están relacionadas con una afección
cerebral preexistente.

2. CAUSAS

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Los médicos no saben exactamente qué causa la eclampsia. Los siguientes

factores pueden jugar un papel:

 Problemas vasculares
 Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
 Dieta
 Genes

La eclampsia se presenta después de una afección llamada preeclampsia, una

complicación del embarazo en la cual una mujer presenta hipertensión arterial entre
otros.
La mayoría de las mujeres con preeclampsia no siguen teniendo convulsiones. Es
difícil predecir cuáles mujeres sí las tendrán. Las mujeres con alto riesgo de sufrir
convulsiones padecen preeclampsia grave con signos y síntomas como:

 Exámenes sanguíneos anormales

 Dolores de cabeza
 Presión arterial muy alta
 Cambios en la visión
 Dolor abdominal
 Sus probabilidades de presentar preeclampsia aumentan cuando:
 Usted tiene 35 años o más.
 Es de raza negra.
 Éste es su primer embarazo.
 Tiene diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal.
 Va a tener más de un bebé (como gemelos o trillizos).
 Usted es adolescente.

3. FACTORES DE RIESGO

 Primigestas o multíparas de edad avanzada

 Edad: <18 o >35 años
 Peso: <50 kg u obesidad
 Existencia de enfermedades crónicas: diabetes mellitus, hipertensión,
enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad vascular del
colágeno (lupus eritematoso sistémico)
 Mola hidatidiforme
 Complicaciones del embarazo: embarazo múltiple, feto grande,
hidropesía fetal, polihidramnios
 Preeclampsia en un embarazo anterior

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 El diagnóstico diferencial debe de realizarse con:[cita requerida]

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 Epilepsia.
 Traumatismo cerebral.
 Hemorragia subaracnoidea.
 Aneurisma cerebral roto.
 Coma barbitúrico o hipoglicémico.

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS

Tener en cuenta los síntomas de la preeclampsia es esencial, puesto que su

tratamiento a tiempo es el mejor modo de evitar que empeoren y aparezcan las
convulsiones. La preeclampsia se caracteriza por lo siguiente:

 Aumento de peso, mínimo 1 kg por semana.

 Náuseas, vómitos y dolor de estómago.
 Dolores de cabeza.
 Hinchazón en la cara y las manos.
 Problemas en la visión.
 Si finalmente la preeclampsia deriva en eclampsia, los síntomas serán:
 Dolores musculares.
 Agitación intensa.
 Crisis epilépticas o convulsiones.
 Pérdida del conocimiento.

6. TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

A la hora de tratar esta patología, el principal objetivo es aumentar el flujo sanguíneo

de la madre para que llegue correctamente a su propio cerebro; para ello, el método
se basa en sedar a la paciente y reducir su presión arterial.
El siguiente paso suele ser optar por realizar una cesárea si el bebé está
suficientemente desarrollado, a menudo a partir de las 28 semanas, puesto que
prolongar el embarazo de una mujer con eclampsia es bastante peligroso. En
definitiva, el parto es el mejor remedio para evitar poner en riesgo la vida de la madre
y el bebé.
En los casos en que la gestación no haya llegado a las semanas suficientes, puede
optarse por utilizar medicamentos anticonvulsivos para evitar las crisis
epilépticas o iniciar los trabajos de parto; sin embargo, en este caso el feto podría
no sobrevivir. Los fármacos para reducir la presión sanguínea son otra opción
cuando se quiere prolongar el embarazo algunas semanas más.

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7. POSIBLES COMPLICACIONES

Las mujeres que padecen tanto de preeclampsia como de eclampsia tienen un

riesgo muy alto de presentar complicaciones como las que enumeraremos a
continuación:
 Desprendimiento prematuro de la placenta.
 Parto prematuro.
 Problemas en la coagulación de la sangre.

8. PREVENCIÓN

Los controles prenatales son la mejor forma de prevenir la preeclampsia porque

permiten detectar y tratar la preeclampsia antes de que se desarrolle en el
organismo de la embarazada. Cuando las mujeres embarazadas controlan su
gestación con pruebas y cuidados prenatales regulares, la preeclampsia se puede
detectar precozmente y la mayoría de los problemas pueden prevenirse. Pero si la
enfermedad se encuentra en un estadio avanzado y el bebé es muy prematuro, se
recomienda reposo en cama y un control exhaustivo de la presión arterial, la orina
y el peso.

El parto se puede inducir en casos graves de preclampsia, si el embarazo está entre

las semanas 32 y 34. En embarazos de menos de 24 semanas, se recomienda
inducir el parto, pero la probabilidad de supervivencia del feto es muy pequeña.
Durante este periodo de tiempo, es necesario tratar a la madre con inyecciones de
esteroides, que ayudan a acelerar la maduración de algunos órganos como los
pulmones, al mismo tiempo que se ejerce un control permanente sobre la madre y
el bebé para observar posibles complicaciones.

Se debe usar sulfato de magnesio para prevenir la aparición de las convulsiones

(eclampsia).

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LINKOGRAFIA

https://www.embarazoymas.net/embarazo/complicaciones-
embarazo/sintomas-diagnostico-y-tratamiento-de-la-eclampsia-es-necesario-
provocar-el-parto/

https://www.onsalus.com/eclampsia-causas-sintomas-y-tratamiento-
17832.html

https://www.onmeda.es/enfermedades/preeclampsia.html
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000899.htm
https://www.bupasalud.com/contenido/salud-bienestar/vida-
bupa/preeclampsia

https://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones-del-
embarazo/complicaciones-de-la-preeclampsia

https://es.wikipedia.org/wiki/Eclampsia