Preeclampsia

Se presenta cuando una mujer embarazada tiene hipertensión arterial y

proteína en la orina después de la semana 20 (finales del segundo trimestre o
tercer trimestre) de gestación. Es decir, un desorden multisistemico en el que la
hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas del embarazo se acompaña
de proteinuria. Ambas desaparecen en el pos-parto.

La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo y se debe a la

reducción de la perfusión a los diferentes órganos secundariamente al vasospasmo
y a la activación endotelial.

Es importante diferenciar la Preeclampsia de las siguientes afecciones:

a) Hipertensión gestacional: también llamada hipertensión transitoria o

inducida del embarazo. Es la hipertensión diagnosticada por primera vez
durante la gestación después de las 20 semanas, sin proteinuria. Las cifras
de tensión arterial retornan a la normalidad antes de las 12 semanas post-
parto, con lo que se confirma el diagnostico.
b) Eclampsia: se denomina así a la presencia de convulsiones (tipo tónico-
clónicas) en pacientes preeclampticas que no pueden ser atribuidas a otra
causa. La eclampsia es una emergencia obstétrica con alto riesgo materno
y fetal, y es el punto culminante de la enfermedad hipertensiva del
embarazo. La eclampsia puede presentarse de la siguiente forma:
-Aproximadamente la mitad de los casos: aparece antes del trabajo
del parto.
-25%: durante el trabajo del parto.
-Y el resto en el post-parto.
c) Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica: es la
aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no
proteinurico.
d) Hipertensión Crónica: es la elevación de la presión arterial
diagnosticada antes del embarazo o en la primera consulta prenatal antes

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 de las 20 semanas. Las cifras tensionales permanecen elevadas después de
la 12ª semana post- parto.

Causas
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Esta afección se presenta en
alrededor de 3 a 7% de todos los embarazos.

 Trastornos autoinmunitarios
 Problemas vasculares
 Su dieta
 Sus genes

Los factores de riesgo incluyen:

 Primer embarazo
 Adolescencia
 Nuliparidad: cuando una mujer no ha tenido hijos. El término Nuliparidad se
aplica también a una mujer que ha estado embarazada pero cuyo embarazo no
ha llegado a término y puede ser debida a numerosos factores: puede ser que
la mujer no desee tener hijos y utilice métodos anticonceptivos para evitar un
embarazo aunque también puede deberse a anomalías anatómicas o a
problemas hormonales entre otras causas.
 Antecedentes de preeclampsia
 Embarazos múltiples.
 Antecedentes familiares de preeclampsia
 Obesidad
 Edad mayor a 35 años
 Antecedentes de diabetes, hipertensión arterial o enfermedad renal

Síntomas

Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.

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Los síntomas de preeclampsia pueden incluir:

 Hinchazón de manos y cara u ojos (edema)

 Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días, aproximadamente
1 kg por semana
 Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazón en los pies y
los tobillos con el embarazo.

Clasificación y criterios diagnósticos de Preeclampsia

1. Preeclampsia Leve
 Tensión arterial ≥130/90 mm.Hg, o un aumento de 30 mm.Hg de la
sistólica y 15 mm.Hg de la diastólica en relación a las cifras
tensionales previas, después de la semana 20 del embarazo MÁS
 Proteinuria > 300 mg/l. en orina de 24 horas y/o proteinuria cualitativa
de 1 a 2 (+)
 Edema localizado que compromete las manos, la cara y las piernas. En
la actualidad se acepta que el edema no es indispensable en el
diagnóstico de preeclampsia
 No hay compromiso de órganos blanco
2. Preeclampsia Severa
 Presión arterial sistólica ≥ 160 y diastólica ≥110 mm.Hg en 2 o más
ocasiones ó aumento de 30mmHg.
 Proteinuria ≥1 gr/l. en orina de 24 horas y/o proteinuria cualitativa de 3
o más (+)
 Compromiso de órgano blanco definido como:
 oliguria (menos de 400cc en 24 horas)
 trastornos cerebrales o visuales (cefalea, acúfenos, visión borrosa,
moscas volantes, fosfenos y mareos)
 edema pulmonar
 epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho con signos de
disfunción hepática
 trombocitopenia
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  restricción del crecimiento intrauterino
 oligoamnios
 hiperreflexia Aumento de la creatinina sérica > 1.2 mg/dl
 Aumento de urea y ácido úrico
 Recuento de plaquetas de menos de 100.000 /mm3 y/o evidencia de
anemia hemolítica microangiopática (con LDH aumentada)
 Enzimas hepáticas elevadas (GOT/GPT)
 Exudados o papiledema en el fondo de ojo Es criterio diagnóstico la
presencia de cualquiera de estos factores

Una Preeclampsia leve puede evolucionar rápidamente hacia una

Preeclampsia severa y hay que pensar siempre en esta evolución cuando los
síntomas y signos mencionados anteriormente no desaparecen.

Pruebas y exámenes

1. El médico realizará un examen físico. Esto puede mostrar:

 Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140-90 mm/Hg
 Hinchazón en las manos y la cara
 Pérdida de peso
2. Se harán exámenes de sangre y orina. Estos pueden
mostrar:
 Proteína en la orina (proteinuria)
 Enzimas hepáticas más altas que lo normal
 Conteo de plaquetas bajo
3. También se harán exámenes para:
 Ver qué tan bien coagula la sangre
 Supervisar la salud del bebé
 Los resultados de una ecografía del embarazo, una cardiotocografía en
reposo y otros exámenes ayudarán al médico a decidir si es necesario
hacer nacer al bebé de inmediato.

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 Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presión arterial baja y
luego presentaron una elevación significativa de la presión arterial necesitan
vigilancia cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.

Tratamiento

La única forma de curar la preeclampsia es dar a luz al bebé. Si el bebé

está lo suficientemente desarrollado (casi siempre a las 37 semanas o después), es
posible que el médico necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no
empeore. Pueden dársele medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede
necesitar una cesárea.

Si el bebé no está totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia

leve, la enfermedad a menudo puede manejarse en casa hasta que su bebé
haya madurado. El médico probablemente recomiende lo siguiente:

 Descansar en cama y acostarse sobre el lado izquierdo la mayor parte del

tiempo o todo el tiempo
 Tomar mucha agua
 Consumir menos sal
 Visitar frecuentemente al médico para verificar que usted y su bebé estén
evolucionando bien
 Tomar medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos casos)
 Algunas veces, es necesario hospitalizar a las mujeres embarazadas con
preeclampsia. Esto permite que el equipo médico vigile al bebé y a la
madre más de cerca.

El tratamiento en el hospital puede incluir:

 Supervisión cuidadosa de la madre y el bebé

 Medicamentos para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones y
otras complicaciones
 Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas de
gestación para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé.

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 La gravedad de la pre-eclampsia: esta enfermedad tiene muchas
complicaciones graves que pueden causarle daño a la madre. Qué tan bien esté
evolucionando el bebé en el útero.

Es necesario sacar al bebé si hay signos de pre-eclampsia

grave. Estos incluyen:

 Exámenes que muestran que el bebé no está creciendo bien o no está

recibiendo suficiente sangre y oxígeno.
 El valor inferior de la presión arterial de la madre está por encima de 110
mmHg o es mayor a 100 mmHg de forma constante durante un período de
más de 24 horas.
 Resultados anormales en las pruebas de la función hepática.
 Dolores de cabeza intensos.
 Dolor en la zona ventral (abdomen).
 Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia).
 Líquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar).
 Síndrome HELLP (infrecuente).
 Conteo plaquetario bajo o sangrado.
 Bajo gasto urinario, mucha proteína en la orina y otros signos de que los
riñones no están funcionando correctamente.

Expectativas (pronóstico)

Los signos y síntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por

completo 6 semanas después del parto. Sin embargo, algunas veces, la
hipertensión arterial empeora en los primeros días posteriores al parto.

Si la paciente ha tenido preeclampsia, es más propensa a desarrollarla de

nuevo en otro embarazo. Sin embargo, normalmente no será tan grave como la
primera vez. Si la paciente tiene hipertensión arterial durante más de un
embarazo, es más propensa a padecerla cuando envejezca.

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 Posibles complicaciones

Las complicaciones graves inmediatas, si bien poco comunes, para la madre

pueden incluir:

 Problemas de sangrado
 Convulsiones (eclampsia)
 Retraso del crecimiento del feto
 Separación prematura de la placenta del útero antes de que el bebé nazca
 Ruptura del hígado
 Accidente cerebrovascular
 Muerte (rara vez)

Tener antecedentes de preeclampsia hace que una mujer tenga un mayor

riesgo de desarrollar problemas en el futuro como los siguientes:

 Enfermedades cardíacas
 Diabetes
 Enfermedades renales
 Cuándo contactar a un profesional médico
 Consulte con el médico si tiene síntomas de preeclampsia durante el
embarazo.

Prevención

Los factores sociales influyen en la preeclampsia con 27% de las muertes

maternas y es importante aumentar la conciencia en las mujeres sobre la necesidad
de recibir atención de emergencia, si surgen complicaciones durante el parto, para
asegurar la intervención médica rápida, eficaz e incrementar la probabilidad de
éxito terapéutico. Toda la comunidad debe ser capacitada para reconocer los
signos, desarrollar planes en situaciones de emergencia e incluir el traslado a
hospitales, porque la reducción del riesgo de muerte se vuelve más difícil cuando
se han desarrollado complicaciones.

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 Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es
importante que todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de
manera temprana y lo continúen durante todo el embarazo.