AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

ABORTO

ABORTO RECURRENTE: PÉRDIDA ESPONTÁNEA EN 2 O MÁS OCASIONES EN FORMA CONSECUTIVA O ALTERNA

FACTORES DE RIESGO MÁS CONOCIDOS PARA ABORTO

 EDAD MATERNA >35 AÑOS
 ALTERACIONES CROMOSÓMICAS (45X)
ALTERACIONES CROMOSÓMICAS MAS COMUNES, LA PRINCIPAL SON POR TRISOMÍAS
 ALTERACIONES UTERINAS: Miomatosis uterina, Pólipos uterinos, malformaciones mullerianas (Rokitansky)
 ALTERACIONES METABÓLICAS: Hipotiroidismo, SOP y Cushing
 ALTERACIONES INFECCIOSAS: Infecciones de vías urinarias o sistémicas por toxoplasma, chlamydia, mycoplasma
SOBRETODO EN LOCALIDADES CON RIESGO.
 ALTERACIONES AUTOINMUNES: Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos y LES.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ABORTO

AMENAZA DE ABORTO
Metrorragia
Dolor hipogástrico
OCI cerrado
Proviene de vasos
sanguíneos paraplacentarios
Vitalidad fetal presente por
US
ABORTO INEVITABLE ABORTO CONSUMADO ABORTO DIFERIDO O HMR
Metrorragia A.C. completo: Se ha Retención del huevo muerto
RUPTURA DE MEMBRANAS producido la expulsión durante varias semanas
Dolor hipogástrico de todos los restos. donde puede existir riesgo
OCI abierto A.C. incompleto: Se ha por liberación de CID.
No se puede detener el aborto. expulsado solo partes
Vitalidad fetal presente o no por ovulares pero quedan
US. restos
membranoplacentarios.

ABORTO INEVITABLE TIENE QUE SER ABORTO EN EVOLUCIÓN PERO CON RPM, EL ABORTO EN EVOLUCION: DILATACION

DIAGNÓSTICO DE ABORTO
 ESPECULOSCOPIA PARA DETERMINAR ORIGEN DEL
SANGRADO
 RUPTURA DE MEMBRANAS EN EL ABORTO INMINENTE O
INEVITABLE
 TACTO VAGINAL PARA VALORAR ORIFICIO CERVICAL
 METRORRAGIA Y DOLOR HIPOGÁSTRICO
 OCI CERRADO O ABIERTO
 SALIDA DE RESTOS MEMBRANOPLACENTARIOS

CRITERIOS PARA PÉRDIDA DE EMBARAZO POR ULTRASONIDO

1. LONGITUD CEFALOCAUDAL >7mm y NO FCF
2. SACO GESTACIONAL >25MM NO hay presencia
de EMBRIÓN (EMB. ANEMBRIONICO)
3. US INICIAL con saco gestación y >10 DÍAS después
NO HAY EMBRIÓN.
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CUANTIFICACIÓN DE GCH EN ABORTO

With a robust uterine pregnancy, serum B-hCG levels
should rise at least 50-65% percent every 48 hours.

CORRELACIONAR NIVELES CON EDAD

GESTACIONAL Y DETERMINACIÓN CADA
48HRS.

Recordar que la GCH-B entre 800 a 2000Mui/mL o

más debe correlacionar con la presencia de saco
gestacional con embrión en un US ENDOVAGINAL.
Debe de ser >3500mUi/mL para que se observe en un
US TRANSABDOMINAL.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ABORTO

Williams (2016): single Misoprostol 800mcg dose vaginally is a common standard (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2016. It may be repeated in 1 to 2 days.

MENOS DE 10 SEMANAS DE GESTACIÓN CON ABORTO INCOMPLETO O DIFERIDO: MISOPROSTOL 1200 A 1400mcg/día

CITAR Y REALIZAR ULTRASONIDO DE 7-10 DÍAS DESPUES DEL INICIO DEL MISOPROSTOL PARA VALORAR RESTOS

CONSIDERAR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO SI EL SANGRADO ES ABUNDANTE Y PERSISTENTE ADEMÁS

DE RETENCIÓN DE TEJIDOS MEMBRANOPLACENTARIOS, INESTABILIDAD HEMODINÁMICA O MOLA HIDT.
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TRX ABORTO SEPTICO: TAC DESCARTAR ABSCESOS + ANTIBIOTICOS IV IMPREG 12HRS ANTES DEL LEGRADO UTERINO
INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO CON PROFILAXIS (DOXICICLINA)

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA

 ALTURA UTERINA MAYOR A 11 CM y dilatación  ALTURA UTERINA MENOR A 11 CM y dilatación
cervical >1CM cervical <1CM
 En caso de aborto séptico se debe realizar 6 A 8  En caso de aborto séptico se debe realizar 6 A 8
HORAS después de la impregnación de antibiótico HORAS después de la impregnación de antibiótico

ABORTO RECURRENTE

ABORTO RECURRENTE:
Pérdida espontánea en 2 o
más ocasiones en forma
consecutiva o alterna

ABORDAJE DEL ABORTO

RECURRENTE
 Se deben estudiar
alteraciones cervicouterinas,
enfermedades metabólicas o
Síndrome Antifosfolípidos.
 Sospechar ENFERMEDADES
AUTOINMUNES (SAAF)
 Sospechar
MALFORMACIONES UTERINAS
 Sospechar INFECCIONES
CONGÉNITAS DEL TORCH
 Ultrasonido pélvico para
descartar malformaciones
uterinas
 Cerclaje cervical en caso de
INCOMPETENCIA <25mm y 3 o
más pérdidas de antecedente
de nacimientos pretérmino
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ALGORITMO DE TRATAMIENTO MEDICO DEL ABORTO ESPONTÁNEO

TRATAMIENTO QUIRURGICO (LUI/AMEU) O

>15SDG EVACUACION DE CAVIDAD. NO AMEU/LUI

COMPLICACIONES DEL ABORTO

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
ABORTO SÉPTICO
SÍNDROME DE ASHERMAN
PERFORACIÓN UTERINA DURANTE EL
LEGRADO
Restos membranoplacentarios causan posible riesgo de coagulación
intravascular diseminada
Se debe hacer legrado inmediato y tratamiento antibiótico amplio espectro
(aerobios y anaerobios). SOSPECHAR LOS PRIMEROS 10 DÍAS POSTQX
Sinequias uterinas poslegrado
Riesgo durante el legrado, puede ser con tratamiento conservador si hay
estabilidad

Aborto séptico con la demostración microbiológica de Clostridium es indicación de histerectomía.

IG ANTID Para pacientes con amenaza de aborto o

aborto MENOR DE 13 SEMANAS, se
PROFILAXIS administrará 50 mcg i.m. de
EN EL gammaglobulina anti D.
Si la gestación es MAYOR DE 13
ABORTO SEMANAS, la dosis asciende a 300 mcg.

EN EL ABORTO SÉPTICO EN CASO DE NO RESPONDER A CLINDA/GENTA O AMPI GENTA: CHOQUE REALIZAR HTA + SOB
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
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FACTORES DE RIESGO PARA ABORTO
 DIABETES COMO FACTOR DE
RIESGO MÁS IMPORTANTE
 ANOMALIAS UTERINAS
 POLIPOS Y MIOMAS UTERINOS
 EDAD MATERNA
 ABORTO PREVIO O SAAF
 EDAD PATERNA
 CONSUMO DE ALCOHOL, TABACO O
COCAINA
 IMC >25

TRATAMIENTO DEL ABORTO

MANEJO MEDICO NO DIFERENCIA MEDICO Y QUIRURGICO MANEJO QUIRURGICO DEL ABORTO
EMBARAZO MENOR A 10 SEMANAS Y NO DIFERENCIA CUANDO ES MAYOR A 12 SEMANAS CON PREVIA
ABORTO DIFERIDO O INCOMPLETO INCOMPLETO, SACO GESTACIONAL PREPARACIÓN DEL CERVIX CON
<24mm y GESTACION < 10 SEMANAS MISOPROSTOL 1 HORA PREVIA
DOXICICLINA PROFILACTICA UNA HORA ANTES Y UNA HORA DESPUÉS EN EL MANEJO QUIRURGICO

MANEJO MEDICO DEL ABORTO

<7 SEMANAS MIFEPRISTONA + MISOPROSTOL EDAD GESTACIONAL <10 SDG AMBULATORIO
>9 SEMANAS METOTREXATE + MISOPROSTOL EDAD GESTACIONAL >10 SDG HOSPITALIZACIÓN