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ABORTO ESPONTÁNEO
DEFINICIÓN
ABORTO: Terminación espontánea o provocada de la gestación antes de las 20 SDG, contando desde el primer
día de la última menstruación normal, o expulsión del producto con peso menor a 500 gramos.

ABORTO RECURRENTE: Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.

ABORTO TEMPRANO Antes de las 12 SDG 80%

ABORTO TARDÍO Después de las 12 SDG 20%

J TIPOS DE ABORTO
O
LA PÉRDIDA SUCEDERÁ EN EL FUTURO CERCANO:
Y
A ABORTO INMINENTE (INEVITABLE)
S
§ Hemorragia transvaginal intensa, que se presenta con ruptura de membranas y sin modificaciones
cervicales o actividad uterina reconocible. En este punto, es imposible continuar con la gestación.

E
ABORTO EN EVOLUCIÓN
N
A § Hemorragia transvaginal persistente, con actividad uterina reconocible, presentando modificaciones
R cervicales (borramiento y dilatación). En este punto, el cérvix progresa para expulsión de producto.
M
LA PÉRDIDA ESTÁ SUCEDIENDO:

ABORTO INCOMPLETO

§ Cuando ha ocurrido la expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en cavidad uterina.

ABORTO COMPLETO

§ Expulsión total del producto de la concepción y que no requiere evacuación complementaria.

LA PÉRDIDA YA SUCEDIÓ PERO NO SE HA EXPULSADO:

ABORTO DIFERIDO (HUEVO MUERTO RETENIDO)

§ Habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepción, no se expulsa de forma espontanea

ABORTO SÉPTICO

§ Cualquier forma de aborto que se presente con datos de respuesta inflamatoria sistémica.
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LÍNEA DEL TIEMPO

Amenaza de Aborto

Hemorragia Aborto Inminente / Inevitable

Transvaginal
Hemorragia
Aborto En Evolución
Cérvix sin Profusa Aborto Incompleto
modificaciones Modificaciones
Cervicales Aborto Completo
Amnios Roto Restos en cavidad
(MEMBRANAS) uterina
(borramiento y Cavidad libre por
dilatación) USG
Cérvix Sin (USG o Clínica) Aborto Diferido
Modificaciones

Habiendo ocurrido la muerte

¡CÉRVIX DEHISCENTE!: se relaciona del producto, no se expulsa de
J con borramiento menor o similar a forma espontanea. Antes
O 50%, en pocas palabras, CAMBIOS HUEVO MUERTO RETENIDO
Y CERVICALES.
A
S ABORTO SÉPTICO: cualquier de ellos con datos de RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA.

EPIDEMIOLOGÍA
E Þ El aborto espontáneo se presenta en 50 a 70% de los embarazos.
N o La mayoría de estas pérdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se presente la
A siguiente menstruación.
R Þ El aborto recurrente se presenta en el 1% de las mujeres.
M Þ La incidencia en mayores de 40 años se presenta 4 – 5 veces más
Þ Las ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS SON RESPONSABLES DEL 49% DE LOS ABORTOS
o La mayoría son eventos aleatorios, como errores en la gametogénesis materna o paterna, entrada
de dos espermatozoides en un óvulo o no disyunciones.

FACTORES DE RIESGO
• Anomalías Uterinas
• Pólipos >2cm
• Miomatosis Uterina (dificultad implantación, rápido crecimiento y degeneración por citoquinas, ocupación).
o Miomas submucosos asociados a pérdidas tempranas.
• Antecedente de aborto (5%)
• Aneuploidia (asociado a mayor edad materna)
• Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos
• DM 1 y 2 en descontrol.
• Infecciones: Mycoplasma, Listeria, Toxoplasma, CMV, Rubeola, Sífilis
• Edad materna de 25 – 40 años.

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DIAGNÓSTICO
1ra elección: USG TRANSVAGINAL
Tiene un valor predictivo del 98%

HALLAZGO INTERPRETACIÓN
J Ausencia de latido cardiaco en embrión con No debe considerarse definitivo y debe corrobarse
O longitud corona-rabadilla de 3 – 5mm posteriormente
Y FCF < 120 lpm Sugestivo de anormalidad embrionaria; realizar
A seguimiento para confirmar la viabilidad
S Saco Gestacional de 6 – 9 mm Generalmente se ecuentra presente un embrión
Ausencia de latido cardiaco con saco gestacional de Indicativo de embarazo no viable.
10 – 14 mm o embrión > 5mm

E Diagnóstico Diferencial (sangrado en 1º trimestre)

N
A o Anormaldiades cervicales (friabilidad, trauma, pólipos, procesos malignos)
R
o Infección vaginal o cervical
M
o Embarazo molar
o Hemorragia Subcoriónica
o Trauma vaginal

ABORTO SÉPTICO
Su diagnóstico es clínico.

La presencia de hemólisis, Bacilos grampositivos con extremos trugentes y gas intramiometrial sugiere
infección por Clostridium perfringens.

Estadio 1 Edometrio y miometrio

Estadio 2 Anexos
Estadio 3 Peritonitis Generalizada

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TRATAMIENTO
MANEJO MÉDICO

ü Recomendado en embarzos MENORES A 10 SDG con aborto incompleto o diferido.

o En casos seleccionados se debe considerar el manejo médico previo al tratamiento quirúrgico

La expulsión de los restos puede ocurrir en horas o días subsiguientes y puede sangrar durante 3 o 4 días más
que una menstruación y el manchado permanecer por 2 semanas.

SANGRADO EXCESIVO: cuando la paciente refiere cambio de apósitos vaginales saturados de sangre en menos
de 1 hora y durante un periodo consecutivo de 2 horas.

§ Se debe esperar la expulsión del producto en las primeras 24 horas pero puede demorar hasta 48 o 72.

§ Cita de control a las 24 horas de primer dosis de misoprostol para valoración de sangrado o fiebre.
J
O
§ USG de control a los 7 – 14 días después de iniciar el tratamiento para valoar evacuación total del
Y
A
contenido uterino.
S
MISOPROSTOL

Es un análogo de las prostaglandinas altamente eficaz, muestra tasas de éxito del 87-93%.
§ Tiene seguridad para ser usado domiciliariamente.
E § Efectos adversos: dolor, sangrado transvaginal, náusea, vómito, diarrea, fiebre.
N
A
Puede ser usado sin requerir hospitalización hasta las 9 SDG, ya que el sangrado será casi como una
R
M menstruación.

En pacientes con embarazo > 10 SDG deben ser hospitalizadas hasta la expulsión del feto y placenta.

Embarazos < 7 SDG Mifepristona 600 mg oral + Misoprostol 800 ugr Oral (48 horas después).

Embarazos > 9 SDG a) Mifepristona 200 mg oral + Misoprostol 800 picog Vaginales

b) Metrotexato + Misoprostol
(El Metotrexato no tiene utilidad antes de las 9 SDG)
Embarazo > 10 SDG Hospitalización

INMUNOGLOBULINA ANTI-D

ü Se debe administrar posterior a la evaucación en caso de que la mujer sea Rh Negativo.

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MANEJO QUIRÚRGICO
Se utiliza Oxitocina durante y posterior a la evacuación por LUI o AMEU.

Se recomienda preparación cervical previo al aborto quirúrgico en embarazos mayores a 9 SDG, nulíparas,
mujeres menores de 18 años y a TODOS los embarazos > 12 SDG.

ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)

Indicaciones:

§ Altura Uterina MENOR a 11 cm y Dilatación Cervical MENOR a 1 cm.

§ Aborto Séptico hasta 6 – 8 horas después de iniciar el antibiótico.

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO (LUI)

J
O Debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento médico cuando el sangrado es abundante y
Y persistente.
A
S Indicaciones:
§ Altura uterina MAYOR a 12 cm y Diltación Cervical MAYOR a 1 cm COMPLICACIONES:
§ Aborto Séptico hasta 6 – 8 horas después de iniciar el antibiótico. § Perforación uterina
§ Sangrado excesivo y persistente § Lesión cervical
E
§ Inestabilidad Hemodinámica § Trauma intraabdominal
N § Evidencia de tejido retenido infectado § Síndrome de Asherman
A § Sospecha de Enfermedad Trofoblástica. § Hemorragia (tejido cicatricial
R en cavidad uterina)
M
AMEU ü Altura Uterina MENOR a 11 cm
ü Dilatación Cervical MENOR a 1 cm

LUI ü Altura Uterina MAYOR a 12 cm

ü Dilatación Cervical MAYOR a 1 cm

ANTIBIÓTICO
Se recomienda profilaxis antibiótica previa al tratamiento quirúrgico de un abroto espontáneo.

1ra elección: DOXICILCINA 100mg oral

Iniciarla 1 hora previal al procedimiento y 200 mg V.O después de realizar AMEU o LUI.

En caso de ABORTO SÉPTICO:

a) Ampcilina + Gentamicina
b) Clindamicina + Metronidazol
c) Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol

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MANEJO EXPECTANTE
Método especialmente indicado en pacientes con SACO INTACTO que NO DESEAN tratamiento quirúrgico ni
médico.

• La resolución completa puede durar varias semanas y las tasas de éxito son bajas.

• En el Aborto Incompleto resulta altamante efectivo.

Los niveles séricos de progesterona bajos predicen mayor probabilidad de que el aborto se resuelva
espontáneamente.

IMPLICACIONES PSICOLÓGICAS
ü Tener en cuenta las secuelas psicológicas asociadas con el aborto espontáneo y deben proporcionar
J soporte apropiado, seguimiento y acceso a consejos formales si son necesarios.
O
Y ü Esta atención se debe ofrecer también a la pareja sexual u otros familiares que lo necesiten.
A
S
ü Mantenerse alertas para identificar síntomas psicológicos en pacientes con aborto espontáneo

E
N
A
R
M

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ABORTO RECURRENTE
Es la pérdida espontánea de 2 o más embarazos en forma consecutiva o alterna (GPC)

ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS
Cuando se presenta esta situación en el 3 – 5 % de las pacientes habrá anormalidades cromosómicas en
alguno de los padres:
1. Alteraciones parentales
2. Translocaciones Robertsonianas
1ra elección: CARIOTIPO DE AMBOS PADRES
Dependiendo de los resultados se debe ofrecer consejería genética para ofrecer un mejor pronóstico.

FACTORES DE RIESGO ANORMALIDAD CROMOSÓMICA:

Þ Mujer con 2º aborto a temprana edad reproductiva
Þ Antecedente de 3 abortos o más
J Þ Antecedente de 2 o más abortos en hermanas o en pareja de hermanos
O Þ Antecedente de 2 o más abortos en padres
Y
A
S MALFORMACIONES UTERINAS
La prevalencia es más alta en mujeres con pérdida de la gestación en semanas tardías (a diferencia de las
cromosómicas que se dan en etapas tempranas).
E
1ra elección: USG PÉLVICO BIDIMENSIONAL
N
A Es el estudio indicado para diagnosticar las malformaciones asociadas a Aborto Recurrente.
R La Histerosalpingografía se asocia a dolor, infección y radiaciones sin ofrecer mayor sensibilidad.
M Corrección de la malformación à CIRUGÍA HISTEROSCÓPICA

INSUFICIENCIA CERVICAL
Las mujeres con historia de 3 o más pérdidas en el 2º trimestre son clasificadas como Insuficiencia Cervical por
Historia Clínica y su prevención se asocia a un decremento de partos pretérmino y bajo peso.
Þ 1ra elección: HISTORIA CLÍNICA
Þ Colocación de Cerclaje Cervical

DIAEBETES MELLITUS MAL CONTROLADA

Las mujeres con DM no controlada y cifras de HbA1c elevadas tienen mayor riesgo de abortos y malformaciones
fetales.
Þ No se debe realizar tamizaje para DM como estudio de rutina en pacientes con aborto recurrente.
Þ Se debe mantener bajo control metabólico estricto.

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SÍNDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍIDOS

Estos anticuerpos están presentes en el 15% de las pacientes con aborto recurrente.
1ra elección: DETECCIÓN INMUNOLÓGICA PARA SAAF
Dosis Bajas des Aspirina + Dosis Bajas de Heparina reducen las pérdidas gestacionales en un 54%.

La pérdida mineral ósea en la columna vertebral por la heparina es de forma similar a la fisiológica del embarazo.

REFERENCIA

Envío de 1º Nivel a 2º Nivel:

• TODOS los casos de aborto inevitable, diferido, incompleto, completo o séptico.

• Paciente con FR para aborto recurrente
J • Fiebre, diaforesis, piel pálida, taquicardia
O • Flujo vaginal fétido
Y
• Dolor abdominal o a la movilización uterina
A
S • Distensión abdominal
• Sangrado prolongado
• Antecedente de manipulación uterina
• Náusea y vómito
• Polipnea
E • Alteración del estado mental
N
A
R
M
Envío a 3º Nivel:

• Necesidad de interrupción de embarazo, mayor de 10 semanas de gestación, ya que existe mayor

riesgo de complicaciones que pudieran presentarse durante el procedimiento.
• Aborto recurrente
• Aborto espontáneo con los siguientes datos:
o Escalofríos, fiebre mayor o 38.5, diaforesis, piel pálida y taquicardia.
o Flujo vaginal fétido
o Dolor abdominal, dolor a la movilización uterina
o Distensión Abdominal.
o Presión Arterial Baja
o Sangrado Prolongado.
o Antecedente de manipulación uterina
o Náusea, vómito.
o Polipnea

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ANEXOS

J
O
Y
A
S

E
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A
R
M

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