AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

AMENORREAS

AMENORREAS PRIMARIA: Se define como amenorrea primaria como AUSENCIA DE MENSTRUACIÓN A LOS 14
AÑOS SIN CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS o 16 AÑOS CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS.

Es importante valorar la historia clínica:

 Antecedentes de amenorrea familiar
 Retraso puberal
 Tratamiento hormonal o quimioterapia
 Valoración nutricional
 Búsqueda de datos de SOP: Hirsutismo, acné alopecia, acantosis.

LABORATORIO: En casos de amenorrea primaria: SOLICITAR PERFIL HORMONAL COMPLETO PARA VALORES DE LH Y
FSH En casos de amenorrea secundaria: Solicitar PIE + TSH + PROLACTINA (HIPERPROLACTINEMIA).

ULTRASONIDO: Permite visualizar malformaciones anatómicas, tamaño del útero además de ausencia o presencia de útero,
volumen, folículos antrales.

CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA

PRINCIPAL CAUSA DE DISGENESIA

GONADAL ES SINDROME DE TURNER
(45X0)

FORMACIÓN DEFECTUOSA DE OVARIOS

DISGENESIA GONADAL
(Síndrome de Turner)
sustituidos por CINTILLAS FIBROSAS además
de AUSENCIA DE FOLÍCULOS OVÁRICOS. Los
genitales son femeninos pero de carácter
infantil. La principal causa de Disgenesia
gonadal es el SÍNDROME DE TURNER (45X0)
que se caracteriza por PTERIGIUM COLLI,
ALTERACIONES CARDIACAS Y RENALES.
Puede haber niveles de LH y FSH elevados
por ausencia de feedback hormonal.

IMPLANTACION CUBITUS VALGUS COARTACION DE PEZON ANCHO Y

BAJA DE OREJAS PTERIGIUM COLLI LA AORTA HIPERTELORISMO
En resumen:
 Mujer con aspecto Turner
 Genitales femeninos infantiles
 Ausencia de folículos ováricos
 LH y FSH elevados
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
ALTERACIÓN MULLERIANA. El cariotipo es 46XX de manera normal pero con ÚTERO
RUDIMENTARIO y no canalizado. AGENESIA DE LOS 2/3 TERCIOS
SUPERIORES DE LA VAGINA que a la inspección se observa un FONDO DE SACO CIEGO.
 Mujer de carácter normal
 Amenorrea primaria
 Ovarios normales
SINDROME DE MAYER
 Perfil hormonal normal
– ROKITANSKY –
 Agenesia vaginal (2/3) y útero
KUSTER - HAUSER
rudimentario
 Fondo de saco ciego a la inspección.

Se observa como un UTERO SOLO SIN LOS

TERCIOS SUPERIORES DE LA VAGINA. La vejiga
está casi en contacto del recto.

Se debe realizar exploración genital a toda niña

prepúber en la primera visita al pediatra. Cura
con incisión y la evacuación del contenido
HIMEN IMPERFORADO
vaginal.
DOLOR ABDOMINAL + AMENORREA

AMENORREA Mujeres anoréxicas desarrollan amenorrea antes de una pérdida importante de peso.
DEPORTIVA O POR Amenorrea deportiva: Presente en mujeres que realizar ejercicio de alto rendimiento.
ANOREXIA
Presencia de genitales externos
masculinizados y se diagnostica
mediante la demostración de una
producción de andrógenos excesiva
por la corteza suprarrenal. (Ver tema
HIPERPLASIA
de Hiperplasia suprarrenal congénita
SUPRARRENAL
en el bloque de Pediatría)
CONGÉNITA
La clínica varía según el déficit
enzimático
Déficit de 17-a-hidroxilasa HTA e
hipokalemia
Déficit de 21-hidroxilasa: virilización y síndrome pierde-sal
AMENORREA PSIQUICA Estrés, internamiento, miedo al embarazo puede producir amenorrea por aumento de ACTH.
Tumores o traumatismos, hematomas, lesionan el eje e impiden el funcionamiento del
LESIONES
ciclo menstrual. Esto puede ocasionar un hipogonadismo hipogonadotropo con
HIPOFISIARIAS
disminución de LH y FSH además de bajos niveles estrogénicos.
SINDROME DE Hipogonadismo hipogonadotropo asociado a alteraciones del olfato con disminución de
KALLMAN olores y de LH y FSH. ANOSMIA + HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
AMENORREA SECUNDARIA
SE DEBE DESCARTAR PRIMERO EL EMBARAZO LUEGO PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA Y PERFIL HORMONAL

ABORDAJE DE LA AMENORREA SECUNDARIA

Ausencia de menstruación durante 3 MESES en una
mujer que previamente haya reglado.

1) TEST DE EMBARAZO

2) Si es negativa: Solicitar niveles De TSH Y PRL

3) Si la TSH y PRL son normales: Se realiza el test de

medroxiprogesterona 10mg/24hrs durante 5 días. Si
regla quiere decir que fue una Anovulación pues la
primer parte del ciclo la produce bien. Si no regla quiere
decir que está afectada la primera parte del ciclo.

4) Si no regla: Se realiza combinación de estrógenos

y progestágenos durante 3 meses y ahora sí, debe de
reglar. Si no tiene la regla hablamos de una alteración
anatómica genital.

5) Si tiene la regla quiere decir que el problema viene de Hipotálamo o hipófisis: Se debe de medir LH y FSH, siendo
que si están elevadas es por Feedback incompleto y la causa sería una insuficiencia ovárica. Si no están elevadas
puede ser una alteración hipotálamo-hipofisaria.

CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA

ORIGEN UTERINO ANATÓMICO
INSUFICIENCIA OVÁRICA
PRECOZ
HIPERPROLACTINEMIA
HIPOGONADISMO
Secundario a SINEQUIAS por ruptura de membrana basal ocasionadas por
LEGRADOS UTERINOS.
Consiste en un agotamiento folicular antes de los 40 años, se diagnostica por un
AUMENTO EN FSH Y LH además de un DESCENSO EN ESTRÓGENOS.
PROLACTINOMAS es la causa más frecuente de aumento PRL que inhibe FSH y LH.
La más frecuente es la amenorrea hipotalámica funcional por ejercicio físico, anorexia nerviosa

HIPOGONADOTROPO
AMENORREA POR COMPRESIÓN HIPOFISIARIA directa de la glándula además de
CRANEOFARINGIOMA
disminución en PRODUCCIÓN DE FSH Y LH.

SINDROME DE SHEEHAN *INSUFICIENCIA PITUITARIA(

AMENORREA POSPARTO POR INFARTO HIPOFISARIO . Constituye el MOTIVO MÁS FRECUENTE DE

HIPOPITUITARISMO ANTERIOR *NO POSTERIOR* en mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por:
AMENORREA + INCAPACIDAD DE LACTANCIA + DATOS CLINICOS DE HIPOTIROIDISMO
 AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES

AMENORREA PRIMARIA

SIN CARACTERES SEXUALES CON CARACTERES SEXUALES

SECUNDARIOS SECUNDARIOS

DESCARTAR ALTERACIONES
SOLICITAR PERFIL TIROIDEO, MULLERIANAS O ANATÓMICAS
COMO SINDROME DE ROKITANSKY
LH, FH Y PROLACTINA

MEDIDA A TOMAR ALGORITMO DE AMENORREA

DEPENDIENDO EL RESULTADO SECUNDARIA

PRUEBAS TIROIDEAS
LH Y FSH ELEVADA LH Y FSH BAJAS HIPERPROLACTINEMIA
ALTERADAS

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO ESPECÍFICO EN CASO DE
ESPECÍFICO EN CASO DE
HIPERGONADOTROPO HIPOGONADOTROPO HIPOTIROIDISMO O
HIPOTIROIDISMO O
HIPERTIROIDISMO
HIPERTIROIDISMO

SINDROME DE KALLMAN
REALIZAR CARIOTIPO
AMENORREA
HIPOTALÁMICA POR
ESTRÉS O EJERCICIO
NORMAL ANORMAL
TUMORES H-H

DISGENESIA SINDROME
GONADAL DE TURNER
PURA (45X0)

CRANEOFARINGIOMA: En el 60% de los casos presenta AMENORREA POR LA COMPRESIÓN HIPOFISARIA directa
de la PROPIA GLÁNDULA O DEL SISTEMA VASCULAR que conecta el hipotálamo a la hipófisis.
HIPERPROLACTINEMIA POR PROLACTINOMA
CRANEOFARINGIOMA PROLACTINOMA
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES