ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Sixtos Melitón Daniel Grupo 4437 Tacuba ISSSTE

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICIÓN Es una gestación anormal caracterizada por la tumefacción y degeneración hidrópica de las vellosidades coriales inmaduras que tiene como característica la ausencia de vascularización y la proliferación o hiperplasia del trofoblasto

Calsificacion OMS

Lesión molar - Hidatiforme: completa y parcial - Invasora Lesión no molar - Coriocarcinoma - Tumor trofoblástico en el sitio placentario - Tumor trofoblástico epiteloide

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL


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FRECUENCIA: 1 A 2/ 1000…. 1/394 < Regiones industriales > En regiones rurales Asiáticos > que caucásicos Extremos de la vida <20 Y >36 Edad paterna Embarazos fallidos

Uso de anticonceptivos orales combinados *Deficiencia de Vit. A e ingesta baja en caroteno **Tabaquismo, ciclos menstruales irregulares.

Mola Hidatiforme COMPLETA .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA   ORIGEN 90% un ovulo vacío lo fertiliza un espermatozoide que duplica su DNA dando 46 xx 10% un ovulo vacío lo fertiliza dos espermatozoides dando un cariotipo 46xx o 46xy .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ORIGEN DE MOLA COMPLETA .

membranas Evacuación a las 12 semanas . feto.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA      Características Edema y aumento de vellosidades corionicas Desaparición de vasos vellosos Proliferación de trofoblasto Ausencia de cordón.

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Mola completa .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA        DATOS CLINICOS Sangrado transvaginal anormal Útero de tamaño mayor a lo esperado Ausencia de ruidos cardiacos Hiperemesis gravídica Quistes tecaluteinicos “Preclampsia” Hipertiroidismo .

000mui/ml Ultrasonido: vesículas. Quistes tecaluteinicos  .ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA DIAGNOSTICO  hCG> DE 100. imagen en copos de nieve o panal de abeja.

IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES TECALUTEINICOS .

Mola completa .

e hiperplasia trofoblástica difusa .MOLA COMPLETA (MICROSCOPIA) Vellosidades coriónicas hidrópicas.

Mola Hidatiforme Parcial .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA ORIGEN  Un ovulo normal es fertilizado por dos espermatozoides Cariotipo es 69 XXX o 69 XXY  .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ORIGEN DE MOLA INCOMPLETA .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA    Características Edema marcado con células trofoblásticas atróficas Vellosidades normales Presencia de cordón umbilical. membranas y feto no viable .

MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA .

hipertiroidismo y quistes ovaricos No hay aumento significativo de hCG Ultrasonido: feto con vellosidades hidrópicas .ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA     Datos clínicos y estudios Sangrado transvaginal anormal Poco frecuente la hiperemesis. preclampsia.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME Métodos de estudio     hCG Ultrasonido Determinación de la ploidía Inmunotinción de P57KIP2 .

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME TRATAMIENTO Dilatación y aspiración manual endouterina (AMEU) Legrado uterino instrumentado (LUI) AMEU + LUI Riesgo de neoplasia es de 20% para mola completa y de 4% para mola incompleta Histerectomía No ooforectomía Inmunoglobulina Rh-D        .

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  Embarazo molar ectópico Feto coexistente .

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Neoplasia trofoblástica gestacional .

Invasora .Coriocarcinoma .Tumor trofoblástico epiteloide  .Tumor trofoblástico en el sitio placentario .Clasificación Neoplasia trofoblástica gestacional .

    HGC > 100.000mui/ml Quistes tecaluteinicos > 6cm Mayor de 40 años Embarazo molar previo .FACTORES DE RIESGO PARA UNA NEOPLASIA.

Determinación de hCG a las 48hr Semanal hasta que sea negativo por 3 semanas consecutivas Mensual por 6 meses Cada año.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Vigilancia        Postevacuación la eliminación completa de hCG es a las 9 a 11 semanas. Un incremento o una meseta advierten neoplasia y se inicia quimio Anticonceptivo por un año (hormonal) .

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL CRITERIOS DE PERSISTENCIA    Elevación de 2 tomas consecutivas semanales Meseta en 3 tomas consecutivas semanales No desaparece en 4 a 6 meses .

.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL      No metastasico (mola persistente o invasora) Invade la pared uterina y produce elevación persistente de hCG con sangrado. Confinado a útero La forma mas común Vellosidades corionicas completas.

Mola invasora .

8 IM cada 2 A 3 semanas Anticonceptivo hormonal Histerectomia . Interrumpe síntesis de DNA.7 IM O IV más ácido folinico 1mg/kg días 2.6.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL       Tratamiento no metastasica Índice de curación del 100% Con un medicamento cura 90% Metotrexate.3.4.5. RNA y proteínas 1mg/kg DIAS 1.

cerebro Sangrado transvaginal. tubo digestivo. Metástasis hepática o cerebral.000 mui/ml. pulmon.ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL      Metastasica En vagina. datos neurologicos Bajo riesgo: HGC <40. hemoptisis. higado.000 mui/ml Alto riesgo: HGC >40. falla quimioterapia previa .

Hemorragia .Invasión vascular Hay gestacional y no gestacional 1/30 000 embarazos no molares .Necrosis .Coriocarcinoma    Células anaplasicas del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto con presencia de: .

Metástasis Sistémica temprana.  Después de un aborto espontaneo.Coriocarcinoma     Neoplasia Epitelial pura. La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histológicamente. Ausencia de Vellosidades Coriales. .

Coriocarcinoma .

Coriocarcinoma .

Coriocarcinoma .

Metástasis coriocarcinoma .

Metástasis coriocarcinoma .

Concetraciones bajas de B-HGC Metastasis Tardía. Tx QX: Histerectomia. Quimioresistentes. Ausencia de vellosidades coriales Tienden a confinarse al Útero. .Tumor trofoblástico en el sitio placentario          Más frecuente después de un embarazo normal Variante del coriocarcinoma Trofoblasto Intermedio.

Tumor trofoblástico epiteloide    Transformación neoplásica del trofoblasto intermedio tipo coriónico. Histerectomia . Menor pleomorfismo nuclear.

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TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS (78%) Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo . Vagina. Ligamento ancho). (100%) Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital).Clasificación por etapas del Tumor Trofoblástico Gestacional ETAPA I Ia Ib Ic ETAPA II IIa IIb IIc ETAPA III IIIa IIIb IIIc ETAPA IV IVa IVb IVc ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO (100%) Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos. (99%) Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo.

ciclofosfamida. actinomicina d. vincristina Cirugía. radioterapia Supervivencia de 80% Anticonceptivo hormonal .ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL      TRATAMIENTO METASTASICA Quimioterapia con múltiples fármacos Etoposido. metotrexate.

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23 ed.org Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease.figo. et al. http://www. 2011. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684 .BIBLIOGRAFÍA    Cunningham FG. México: McGraw-Hill Interamericana Editores. Obstetricia de Williams.

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